EL EXAMEN MENTAL

Definicin
El examen mental es la parte de la evaluacin clnica que describe la totalidad
de las observaciones e impresiones por parte del examinador en el momento de
la entrevista.

Si bien la historia del paciente permanece estable, su estado mental puede

cambiar en dias u horas.

Fundamentos del exmen mental:

Parte de la evaluacin mdica general
Observar y describir: conducta, expresin y vivencia.
Mirada sin prejuicios ni presuposiciones.
Se da en el encuentro mdico-paciente.
Asimtrico.
Respetando la dignidad de cada integrante de la relacin.
 El examen mental

Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, se captan

distintos aspectos: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo
conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de preguntas que hace, etc.

Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona.

Si su instruccin es muy bsica, no se podrn solicitar operaciones complejas

de tipo matemtico o que requieran conocimientos que nunca adquiri.
 COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

Aspecto:
observar preocupacin por arreglo personal (cuidado, descuidado),
la relacin con la edad cronolgica, el modo de vestir.
Actitud:
el modo de saludar y presentarse, de relacionarse con el
entrevistador y a la circunstancia (cooperador, hostil, suspicaz,
pueril).
Reaccin del entrevistador al paciente:
temor, enojo, frustracin, simpata, tristeza
Conducta :
fascies, mmica, marcha, gesticulacin, postura, inquietud,
alteraciones motoras
Contacto:
Relacin de distancia afectiva tanto con su circunstancia ( incluido el
otro) como de s mismo.
 CONCIENCIA.

A. Conciencia y atencin.

1. Orientacin en el tiempo, lugar (alopsquica) y

persona (autopsquica).

B. Compromiso de conciencia

- Lucidez, somnolencia, obnubilacin, sopor, coma.

 Psicomotricidad
Psicomotricidad (impulso, volicin) vs. Motricidad

Inhibicin psicomotriz, hipomimia, hipocinesia, acinesia, estupor, agitacin,

actividad facilitada, fatiga, abulia, accin impulsiva, apraxia, perseveracin
motora, ambivalencia (ambitendencia), tics, temblores, distona aguda,
parkinsonismo (temblor de reposo, hipertona, hipokinesia), acatisia,
mioclonas, coreoatetosis, ataxia, diskinesia tarda.

En la relacin con los otros: adhesividad, facilitacin del contacto, evitacin,

pseudocontacto, oposicionismo, mutismo.

Serie catatnica: negativismo, obediencia automtica, ecopraxia, ecolalia,

mutismo, catalepsia, flexibilidad crea, pseudoflexibilidad crea, cataplexia,
estereotipias, amaneramientos, muecas, musitacin, monlogo.
Lenguaje/Pensamiento

Propias del lenguaje: hipofona, disfona, dislalia, disartria.

el tono de voz, inflexiones, intensidad (volumen), prosodia.

Notificativo , Comunicativo, Indicativo, Mutismo.

Descripcin de la estructuracin del pensamiento:

Pensamiento circunstancial, tangencial, escamoteador,
pararrespuestas.
Pensamiento concreto, pensamiento perseverativo, pobreza de
pensamiento, pensamiento pueril.
Neologismos, bloqueos, pensamiento en tropel, pensamiento
ambivalente, pensamiento laxo, disgregacin, incoherencia.
Lenguaje/Pensamiento
Alteraciones de la velocidad:
Taquipsiquia/taquilalia; pensamiento ideofugal/fuga de ideas
Bradipsiquia/bradilalia; inhibicin del pensamiento

Alteraciones del contenido:

Ideas delirantes, deliroides y deliriosas
Percepcin delirante, ocurrencias delirantes, fantasas delirantes
Ideas sobrevaloradas, obsesiones, compulsiones, pseudobsesiones, fobias
ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE NIMO, EMOCIONES,
ACTITUDES EMOCIONALES

A. Estado de nimo dominante.

1. Labilidad.

B. Relacin entre el estado de nimo y contenido.

 Sensopercepcin

Ilusin: es la percepcin falseada o distorcionada de un objeto real. Esta

deformacin se da en relacin a la atencin, afectividad y a la conciencia

Alucinacin: es una percepcin sin objeto real, sin el estimulo externo

correspondiente. Tipos: auditivas, visuales, olfativas y gustativas, cenestsicas,
hipnaggicas, hipnopmpicas, catatmicas

Pseudoalucinaciones: es una representacin que no tiene base en una

percepcin real externa, sino en una percepcin imaginaria, subjetiva e
interna.
ESTRUCTURACION DEL PENSAMIENTO
CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIN, TENDENCIAS Y ACTITUDES
DOMINANTES.

Alteraciones cualitativas de la conciencia:

Confusion
Delirio
Alucinaciones / ilusiones
Psicosis

Principales temas de las molestias y preocupaciones.

1. Tendencias pesimistas.
2. Tendencia auto-acusatoria y de auto-depreciacin.
3. Tendencia nihilista.
4. Tendencia paranoide.
5. Tendencia de disociacin esquizofrnica.
6. Tendencia hipocondraca.
7. Tendencia obsesiva y compulsiva.
8. Tendencia fbica.
9. Tendencia del tipo de la despersonalizacin, del sentimiento de irrealidad, de "lo ya visto"
y "de lo nunca visto".
Funciones cognitivas

A. Memoria.
1. Remota.
2. Reciente.
3. Retencin y memoria inmediata.

B. Clculo.

C. Informacin general.

D. Operaciones intelectuales.
COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA, GRADO DE
INCAPACIDAD

-Insigth (juicio e introspeccin)

- Es importante conocer la interpretacin del paciente de lo que le

sucede, el alcance de la situacin y repercusiones.

Considera que esto que le ocurre es normal ?

Cree que debe recibir ayuda ?

Nocin de enfermedad: existencia del concepto ntido de que lo que le

sucede es un trastorno con peligro de disolucin de lo psquico y por lo
tanto exigido de una terapia inmediata, de cuya direccin y puesta en
marcha debera responsabilizarse la propia persona

Conciencia de enfermedad: es la capacidad del paciente para interpretar

lo que le sucede y el alcance de su situacin y repercusiones
 Ciclos biolgicos

Ciclo sueo vigilia: insomnio de conciliacin, insomnio de

mantencin, despertar precoz, microdespertares,
hipersomnia diurna, disminucin del TTS

Apetito: aumento o disminucin, craving, atracones

Lbido
El examen mental en distintos
sndromes psiquitricos
Ansiedad generalizada
Descripcin gral: hipervigilante, sobresaltado

Conciencia: hiperalerta

Atencin y Orientacin: atencin superficial, tendencia a la

distraibilidad

Psicomotricidad: temblor, movimientos bruscos,

estremecimientos, inquietud, apremio que obliga a moverse de un
lado a otro, empezar algo y dejarlo

Pensamiento/Lenguaje: en contenido hay preocupacin excesiva o

expectacin aprehensiva, con idea y sensacin de que algo malo le va a
ocurrir a l o sus cercanos, a veces son ideas vagas o concretas; pero en
general la temtica es sobre hechos habituales o normales. En el curso
puede haber rumiacin de contenido angustioso. Lenguaje notificativo.
Ansiedad generalizada
Humor/afectividad: temor, miedo, sensacin de preocupacin,
inquietud psquica, sensacin de apremio, podra haber irritabilidad.
Afectividad congruente con el humor o nimo angustioso

Funciones superiores: alteraciones en atencin, concentracin y

memoria. Generalmente hay un decremento en estas reas, debido
precisamente a que su atencin est centrada en la vigilancia
angustiosa del advenimiento de un posible evento daino

Ciclos biolgicos: insomnio de conciliacin y mantencin, sueo no

reparador, actividad onrica desagradable. Apetito aumentado, libido
disminuida. Alteraciones neurovegetativas (taquicardia, opresin
precordial, dificultad respiratoria, alt. GI, mareos, palidez, cefalea
tensional)
Crisis de pnico
El sujeto siente un brusco e intenso temor a que algo malo
le va a suceder de modo inmediato; se agrega una intensa
sensacin de muerte, agudo dolor precordial, palidez,
sudoracin fra. Esto hace generalmente pensar en que se
trata de una enfermedad grave que amenaza su salud fsica
, que lo puede llevar a la muerte o que amenaza su salud
psquica con temor a descontrolarse o enloquecer. En
ocasiones el paciente no sabe realmente qu es lo que teme.
Sndrome maniforme
Descripcin gral.: contacto facilitado, prdida de la distancia social,
generalmente vestimenta llamativa, colorida. El entrevistador se
contagia de alegra y buen humor si es alegre y contagioso, y de
desagrado en caso de predominar el nimo irritable

Conciencia: hiperalerta/hipervigilante

Atencin y orientacin: atencin tiende a ser superficial, tendencia a

la distraccin. Atencion global aumentada pero disminucion en la
focalizada.

Psicomotricidad: aumento de la actividad intencionada (movilidad

con fines y metas concretas), inquietud fsica constante, actividad
intensificada sin fatigabilidad proporcional
Sndrome maniforme
Pensamiento/lenguaje: ideofugalidad, ideacin fcil y ocurrente sin
filtro de autocrtica. Taquipsiquia. Contenido congruente con la euforia
maniacal, contenidos de grandiosidad y omnipotencia, megalomana,
autorreferencia, aumento de la productividad ideativa y creatividad,
excepcionalmente puede haber presencia de afirmaciones deliroides
congruentes con el sentimiento de grandiosidad y autorreferencia,
delirio mstico-religioso, ocurrencias deliroides.

Lenguaje comunicativo, verborrea, locuacidad evidente, taquilalia.

Sndrome maniforme

Humor/afectividad: nimo eufrico, afectividad exaltada,

congruente con estado de nimo o humor, alegra desmesurada
y contagiosa, prodigabilidad ilimitada, optimisimo exagerado,
aumento de alegra vital, grandiosidad en su autoestima,
vivencia de omnipotencia. Tambin puede haber irritabilidad
malhumorada acentuada y de tipo demandante.
Sensopercepcin: intensificacin de la percepcin o
hiperestesia. Puede haber alucinaciones catatmicas, siempre
concordantes con el estado afectivo fundamental
Funciones superiores: atencin espontnea exaltada con
reduccin de la capacidad de concentracin
Ciclos biolgicos: reduccin en la necesidad de dormir,
exaltacin de la libido, vivencia de goce de salud.
Sndrome depresivo

Descripcin gral: aspecto desvitalizado, arrugas en la frente con

signo de omega, abatido, con la vista baja
Atencin y orientacin: inatencin
Psicomotricidad: inhibicin psicomotora
Pensamiento/lenguaje: pensamientos lentos y difciles de evocar,
lentificado, marcada sensacin de pobreza ideativa y de aburrir a los
otros. Ideas de autodevaluacin, de culpa, desesperanza, de ruina, de
hipocondra. El pasado resuena constantemente en su discurso. Ideas
de muerte. Lenguaje notificativo, voz baja, lenta, tono montono.
Sndrome depresivo

Humor y afectividad: tristeza desesperanzada, fatiga fcil, desgano,

angustia. Nada despierta inters, experimenta dolorosamente la falta
de chispa. Inseguridad en tareas desempeadas antes con brillo

Sensopercepcin: alucinaciones catatmicas en casos graves

Funciones superiores: fallas en la concentracin y memoria

Ciclos biolgicos: disminucin del apetito y libido, baja de peso,

insomnio con microdespertares y despertar precoz, con angustia
matutina. Mejora hacia la tarde. Trastornos digestivos.