Abril de 2017

Cadas en
ancianos
Geriatra
Dra. Tania Garca Zenn
Integrantes
Jarely Aileen Carreo Gonzlez
Ana Sofa Jimnez Avalos
Mara Fernanda Medina Quijano
Sandra Regina Njera Martnez
Thala Sara Resndez Flores
 INTRODUCCIN

CAIDA
Precipitacin a un plano inferior, de manera
repentina, involuntaria e insospechada con o sin
lesiones secundarias confirmada por el paciente o
un testigo.

En gerontologa, las cadas

constituyen un problema muy
importante que amerita una
valoracin multidimensional
detallada.

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 SINDROME DE CADAS:
Manifestacin de vulnerabilidad y
concurrencia de problemas que se
retroalimentan y puede provocar fracturas,
abatimiento funcional, y en casos ms
graves, la muerte.

SINDROME POS CADA:

Provoca ansiedad y miedo a volver a caer,
implica adems, movilidad deteriorada,
retraimiento y abatimiento funcional.

Las cadas son mas frecuentes en las

mujeres.
La consecuencia mas frecuente es la
fractura de cadera y mueca.

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 CAUSAS DE CADAS

FACTORES

Intrnsecos Extrnsecos

Propios del paciente Aunados a su

entorno

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 FACTORES INTRNSECOS
Alteraciones de la funcin
neuromuscular y la
marcha

Trastornos circulatorios
Secundario a mltiples enfermedades perifricos
o a un sndrome de cadas o de Enfermedades
inmovilidad. cardiovascular
Lesiones en reas motoras
del SNC

Incrementa la debilidad
muscular de los miembros
inferiores.

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Alteracin de los
reflejos posturales

Enfermedades como el mareo y

vrtigo pueden ser el reflejo de un
sinnmero de enfermedades.

Enfermedad de Parkinson
Hipotensin ortosttica Enfermedad
Es mucho ms frecuente si cerebrovascular
existen factores como: Exacerbado por algunos
frmacos

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Dficit sensorial

En combinacin con los factores

Trastornos visuales y auditivos ambientales son la principal causa del
desarrollo de accidentes.

Mantienen en desventaja a los

pacientes para interactuar con su
ambiente

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Asociado o como
consecuencia de
enfermedades
preexistentes

Debilidad muscular y
Enfermedades crnicas disminucin de los reflejos
degenerativas se ven dando como resultado
exacerbadas con el trastornos de la marcha y
envejecimiento balance

Osteoartritis Urgencia urinaria

Artritis reumatoid Cuando es de predominio
Enfermedad cerebrovascular nocturno se reconoce como un
Secuelas de fracturas mltiples importante factor precipitante de
Sncope cadas.
Delirio

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 FACTORES EXTRNSECOS

Frmacos

Efecto directo sobre

el SNC
Alteracin en la capacidad de
Benzodiazepinas
Antidepresivos coordinacin
Disminucin de los reflejos
Antipsicticos
Obnubilacin del estado de alerta
Neurolpticos

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Obstculos
ambientales

Son las reas que antes no eran

peligrosas para los habitantes,
pero al disminuir sus capacidades Baeras
sensoriales, mentales o Escaleras,
corporales se vuelven obstculos Altura de la cama
difciles de franquear Muebles del bao

30 a 50%

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Uso inadecuado de
auxiliares de la
marcha

Cuando no se ha llevado un Cuando no se acondicion

adecuado programa de el rea donde el paciente
rehabilitacin transita

Pierde el objetivo de brindar

una marcha segura y con
menor riesgo de cadas

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Idiopticas

A pesar del estudio minucioso de un

paciente que ha sufrido una cada, en
alrededor de 5% no se documenta la causa
asociada.

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 EPIDEMIOLOGA

66% corresponden a cadas

75% ocurre en personas
mayores de 65 aos
En los ancianos que viven en la
comunicad, la incidencia de
Los accidentes cadas es de 33%
son la quinta La mitad de estos experimenta
cadas mltiples o sndrome de
causa de muerte cadas

La fractura de cadera es una

importante causa de
morbimortalidad, reduciendo la
esperanza de vida en 10-15%

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 COMPLICACIONES DE CADAS

Traumatismos

No relevancia
No requiere cuidados
Leves Graves Manejo
intrahopitalario
especiales Repercusin en
la calidad de
vida

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 Lesiones de tejidos
blandos
Msculos,
Tejido
Piel tendones y
subcutneo
ligamento

Equimosis Elongacin,
Excoriaciones Heridas profundas estiramiento o
,avulsin de
inserciones
Requieren das en Sutura musculares
Tiempo de recuperacin
sanar. Antibioterapi mayor
Pueden dejar a profilctica. Manejo quirrgico
pequeas Limitaciones funcionales
cicatrices. secundarias.

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 Fracturas

Lesiones caracterizadas por la solucin de

continuidad de un hueso.
Sitios ms comunes:
Con la edad se incrementa la prdida
Muecas de densidad mineral sea , dando
como resultado huesos frgiles.
Cadera
El diagnostico debe
sospecharse en todo
Fmur paciente anciano que
haya sufrido una
cada y corroborar
Hmero
con radiografas
simples.
Arcos costales
Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.
 Traumatismo
craneoceflico
Pueden observarse lesiones de diversa magnitud, pero
SIEMPRE considerar la posibilidad de hematoma subdural
secundario.
Difcil de Aparicin tarda de los sntomas 14
diagnosticar das
Interrogatorio intencionado debido a
que los familiares no lo asocian con la
Cuadro clnico: cada.
Deterioro cognitivo
Estado confusional
Delirio Antecedente de cada con
traumatismo craneoceflico.

Vigilancia neurolgica estrecha.

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 Cadas por tiempo prolongado

Pacientes que se encontraban solos o no pudieron recibir

ayuda al momento de la cada y permanecen por largo
tiempo inmviles en el lugar de la cada y la
imposibilidad de cambiar de posicin.
Produciendo:
Lesiones por compresin

Neurovasculares

Rabdomilisis

Hipotermia
Ponen en peligro la vida de los
Deshidratacin ancianos independiente al tipo de
fractura o la causa de la cada.
Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.
 Incapacidad
Complicacin ms temida
Fractura de cadera:
25% de los pacientes no recuperan por completo la
funcionalidad previa para las actividades de la vida diaria.

Dos niveles

Funcional Psicolgica

Limitacin de los arcos de Sndrome postcada, prdida de

movilidad o disminucin la confianza del paciente para
de la fuerza de la desplazarse por el temor de volver
extremidad lesionada. a caerse y la restriccin a la
deambulacin.

Nuevos eventos y patologas asociada a la

hipomotilidad.
Mayor aislamiento social con la consecuente
Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.
 Institucionalizacin
De 20 a 50% de los pacientes con lesiones
secundarias graves, son institucionalizados en
residencias o asilos que brindan cuidados
especiales para pacientes con dependencia
parcial o total.

Muerte
Pacientes con manejo intrahospitalario por fractura.
Mortalidad de 20 a 30% dentro del 1er
ao.
En los primeros das su mortalidad se
eleva si sufri una cada de largo
tiempo o si es paciente
institucionalizado.
Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.
 FACTORES DE RIESGO
POLIFARMACIA:
El paciente anciano de 70 aos de
edad tiene un promedio de 3
enfermedades.
Se considera polifarmacia cuando un
paciente recibe mas de 3 frmacos.

PLURIPATOLOGA
Enfermedades articulares
degenerativas
Depresin
Incontinencia urinaria

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 DEBILIDAD MUSCULAR DE EXTREMIDADES
INFERIORES
Principal responsable de la presencia de cadas mltiples o
sndrome de caudas
Se debe a enfermedades que producen sarcopenia o
disminucin de la fuerza muscular, aunada a la sarcopenia
esperada por el envejecimiento.

DETERIORO FUNCIONAL Y MENTAL

El grado de dependencia esta relacionado con el
riesgo de cadas por la disminucin de la capacidad
para interactuar con su entorno y percibir las zonas
de peligro.

TRASTORNO DE LA
MARCHA Y EQUILIBRIO

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 Protocolo de cadas
Debido a la etiologa multifactorial de esta patologa se han
creado protocolos de estudio para poder llegar de manera
sistemtica a un diagnstico de la causa.

Historia Descripcin Exploracin Interrogatorio

clnica de la cada fsica del ambiente

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 Historia clnica
Conocer antecedentes y a hacer listado
de diagnsticos previos.

Antecedentes de cadas anteriores, como sucede en los casos de

hipotensin ortosttica, vrtigo o ante los mismos factores ambientales.

Historia farmacolgica minuciosa para

determinar interacciones entre los
medicamentos, establecer si las dosis son
adecuadas o requiere ajustes adicionales.

Interrogar sobre uso de frmacos hipnticos,

sedantes, neurolpticos o antihipertensivos.

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 Descripcin de la cada

Cinemtica

Conocer hasta qu punto el paciente registro la cada, su conciencia del

peligro, existencia de prdida del estado de alerta, relajacin de esfnteres
o movimientos anormales, tiempo de permanencia en el suelo y la
capacidad de levantarse por s solo.

Conocer circunstancias previas o

sntomas previos a la cada como cefalea,
debilidad de las extremidades inferiores,
palpitaciones, dolor torcico, disartria,
as como la presencia de un testigo que
aporte informacin adicional.

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 Exploracin fsica
Bsqueda intencionada de trastornos
que orienten al motivo de cada.
nfasis en el sistema cardiovascular con monitoreo de la frecuencia
cardiaca (bradicardia, taquicardia u otras alteraciones del ritmo).
Realizar determinaciones de la presin arterial
en decbito y en bipedestacin en busca de
variaciones importantes.
Datos que sugieran enfermedad de las
arterias cartidas.
Valorar la magnitud de los dficit sensoriales
visuales y auditivos.
Exploracin neurolgica con valoracin de la
marcha y balance.
Revisar los pies y el calzado que utiliza.
Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.
 Interrogatorio del
ambiente

Interrogar al paciente, su cuidador

o familiares sobre caractersticas y
condiciones del hogar para
identificar posible causa del
evento.

Mediante listas de verificacin de

seguridad en el hogar se hace una
revisin sistematizada de las
diferentes reas de un domicilio.

Carlos dHyver. (2014). Geriatra. Mxico: Manual moderno.

 Tratamiento

Paciente anciano al que se le realiza

valoracin geritrica integral debe
incluir en el interrogatorio:

Antecedentes de cadas
Iniciar un protocolo dirigido a
determinar la causa
Antecedentes de enfermedades

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Complicaciones graves
La que tiene mas relevancia es
la de cadera debido al manejo
que requiere y a la repercusin
funcional que puede tener.

Una de las lesiones

graves son las fracturas.
La mas frecuente es la de
mueca.

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Regiones
anatmicas en
donde se localizan
las fracturas:

Cuello femoral
Regin Regin
intertrocanterica subtrocanterica

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Causas medicas

Electrocardiograma
Enzimas cardiacas
Ecocardiograma
Ultrasonido Doppler
Biometra hemtica completa
Electrolitos sricos
Sangre oculta en heces
Rx de columna
TAC
Resonancia magntica
Electroencefalograma

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

Trastornos de la marcha
balance

Se deben tomar las medidas

Posturografia dinamica
computarizada
Mediciones de fuerza muscular
pertinentes:
Fortalecimiento de grupos
musculares especficos
Reacondicionamiento de la
marcha
Utilizar andadera o bastn.

Pruebas de organizacin sensorial

y de coordinacion motora
Escala de marcha y balance de
tinetti

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Polifarmacia

Debemos indagar todos los medicamentos y

verificar su indicacin, es necesario cambiar el
estilo de vida para poder disminuir dosis o retirar
frmacos.

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50

 Riesgo ambiental

Se utilizan las listas de

verificacin de seguridad en el
hogar.

Permiten evaluar las diferentes

reas del domicilio.

Escaleras , Baos, Los

accesos al domicilio ,
Alfombras, Tapetes, Lmparas.

Geriatra; Carlos dHyver, Gutirrez Robledo; 3ra Ed; Cap. 50