SINDROME NEFRTICO

DEFINICIN

Proteinuria en rango >40 mg/m2/h

nefrtico Pro:Cr >2-3:1

Manifestacin de
enfermedades
glomerulares
Hipoalbuminemia
Hallazgos clnicos
asociados a la Edema
prdida de protenas
Hiperlipidemia
EPIDEMIOLOGA

Edad: <18a, adultos

Incidencia mundial: 2 7/100 000
Incidencia mxima: 2 5 aos
Frecuencia: V:M 2:1
Geografa: asiticos y afroamericanos
Herencia: 3 4% antecedentes
Mortalidad: 1 2%
ETIOLOGA

PRIMARIO O IDIOPTICO 85-90% SECUNDARIO 10-15%

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE
DE CAMBIOS
CAMBIOS MNIMOS
MNIMOS INFECCIONES
GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA Y FOCAL FRMACOS, DROGAS
NEFROPATA MEMBRANOSA ASOCIADOS CON CANCER
ENFERMEDADES SISTMICAS
HIPERFILTRACIN GLOMERULAR
 FISIOPATOLOGA

Mecanismos de lesin glomerular

Factores de circulacin en SNCM y FSGS

Circulacin de factores inmunolgicos

Mutaciones en los podocitos o protenas

de apertura del diafragma

Proteinuria Hipoalbuminemia

Filtracin de macromolculas a travs

de pared capilar glomerular
 PROTENAS PERDIDAS

Albmina Hipoproteinemia, edema

Factor B Alteracin de la va alterna del
complemento, infeccin
Factor IX, X y XII Trombosis, alteracin de
coagulacin
Antitrombina III Hipercoagulabilidad
CLNICA

Los nios debutan con edema periocular y en miembros inferiores

El edema se generaliza y se puede apreciar:
Ascitis
Derrame pleural
Edema de rganos genitales
Frecuente observar:
Anorexia
Irritabilidad
Dolor abdominal
Diarrea.
EDEMA:

Manifestacin clnica mas evidente

Principal motivo de consulta
Ocurre 2 a 4 semanas del inicio de la
proteinuria
Disminucin de la presin oncotica, con paso
de agua y sodio al tercer espacio (+10%), con
reabsorcin tubular de agua y sodio.
HIPERLIPIDEMIA:

La sntesis de lipoprotenas se encuentra aumentada, tanto

como el colesterol como los triglicridos se ve aumentada, entre
250 a 1000 mg/dl
 La HEMATURIA y la HIPERTENSIN se pueden observar en aproximadamente
el 20% de los pacientes
La INSUFICIENCIA RENAL puede estar presente hasta en un 30% de los casos
Inmunoglobulinas: IgM se encuentra aumentada, IgG disminuida
 CONFIRMACIN

ORINA
Diagnstico - Proteinuria 3+ o 4+
- Cociente en orina
protenas: creatinina >2
- Hematuria microscpica
SANGRE
- Albmina
Proteinuria (>40 mg/m2 /h) - Creatinina
Hipoalbuminemia < 2.5 - Colesterol
Edemas - Triglicridos
- Nitrgeno urico
DESCARTAR VARIANTES
SECUNDARIAS
- Factor de complemento
C3
- Anticuerpos antinucleares
de ADN bicatenario.
- Hepatitis B y C
- VIH
- Biopsia renial
Complicaciones

Trombosis

Transtornos
Infecciones
Cardiovasculares
Sd Nefrtico
Definicin

Inflamacin glomerular de origen autoinmune o postinfecciosa,

caracterizado por:
Hematuria
Proteinuria
Cada rpida del
filtrado glomerular
Epidemiologa

Incidencia ha disminuido en los ltimos 30 aos debido a la mejora en las

condiciones higinicas, amplia utilizacin de antibiticos,
reconocimiento precoz de la enfermedad, modificacin en el potencial
nefritgeno de las cepas de estreptococo y posible aumento de la
resistencia natural del husped.
La GNAPE sigue siendo la causa ms comn de sndrome nefrtico en
nios. Los nios entre 4 y 14 aos son los ms frecuentemente
afectados.
Varones 2:1 mujeres
Formas secundarias a infecciones rinofarngeas predominan en invierno,
y las secundarias a infecciones cutneas en verano.
Etiologa
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS

La Hematuria microscpica (casi universal) y

macroscpica (30 -50%) glomerular, indolora, sin
cogulos, con cilindros hemticos y dismorfismo
eritrocitario.

La oliguria es frecuente (50-60%) y desaparece la

semana, la azoemia se da en el 25-40% de los nios y
es muy raro que se alcance niveles de dialisis

La hipertensin arterial (60-80%) es consecuencia de la

retencin de agua y sodio por la dificultad de excretar
el volumen adecuado como resultado de la
disminucin del FG.

Edema (80-90%) localizado sobre todo en las regiones

palpebral y facial, aunque puede ser generalizado
(raro)
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES

La complicacin mas frecuente de la GNAPE es la insuficiencia

cardiaca, pero tambin se puede llegar a una insufiencia reanl o a
la encefalopata hipertensiva.

La encefalopata hiprtensiva es la mas temida de las

complicaciones y se manifiesta con cefalea, vmitos, alteraciones
la conciencia, convulsiones, estupor y coma.
GRACIAS