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EN ENFERMEDADES CRONICAS
TRATAMIENTO PSICOLGICO PARA EL AFRONTAMIENTO DEL CNCER DE
MAMA
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ESTRATEGIAS DE ACEPTACIN Y DE
CONTROL COGNITIVO
Inicialmente38mujeres
diagnosticadasdecncerde
mamqueacudanala Finalmente18mujeres
AsociacinEspaolaContra participaronenelestudio.Seis
elCncer.(AECC)delaJunta mujeresqueinicialmente
ProvincialdeAlmera formabanpartedelmismofueron
participaronvoluntariamente excluidasporausenciasalas
enunaentrevistainicialenla sesionesdegrupobienporla
quesevalorolaposibilidadde realizacindeestudiosmdicos
iniciartratamientopsicolgico. relacionadosconlaenfermedad,
oporunempeoramientosbitoo
portrasladodedomiciliopor
razoneslaboralesobienporla
presenciadetrastornos
psicolgicospreviosal
diagnsticodecncer.
Cuestionario de calidad
de vida en pacientes con
cncer de mama (Functio
nal Assessment of
Cancer Therapy- Breast,
FACT-B
Cuestionarios de
valores: para medir el
nmero de reas
valiosas afectadas se
emplearon los
cuestionarios de im
portancia y consistencia
en valores (23,34).
Finalmente, las
sesiones fueron gra
badas mediante
videocmara Sony
Han- dycam CCD-
TR420E y cintas de
grabacin auditiva.
OBJETIVO
El objetivo principal de este estudio clnico es analizar los problemas psicolgicos derivados del
diagnstico, tratamientos y secuelas del cncer de mama como Trastorno de Evitacin Experiencial
(TEE) y aportar datos sobre las posibilidades de una intervencin basada en la Terapia de
Aceptacin y Compromiso (ACT). Se pretende delimitar la eficacia de estrategias especficas de
aceptacin y de control cognitivo, definiendo ms ajustadamente qu tipos de cambios propician
unas estrategias en comparacin con otras.
PLAN DE TRATAMIENTO Lascaractersticasdeesteprotocolose
centraronen:laclarificacindetrayectorias
personalesvaliosasylasaccionescotidianas
ProtocolodeterapiaACT: entalesdirecciones;ladeteccindelas
Este protocolo fue elaborado barreraspsicolgicasaparecidaseneste
sobre la base del manual trayectoysusuperacinapartirdela
publicado en castellano de la aceptacinincondicionaldedichoseventos,
Terapia de Aceptacin y comoparteineludibledemencionados
Compromiso y el manual recorridos;laprcticacontinuadadel
originaldelaterapia. distanciamientocognitivoylarupturadela
fusinconloseventosverbalesatravsde
diversasinteraccionesyejerciciosclnicos.
ProtocolodeTerapiaCognitiva:
Se elabor segn las indicaciones generales El protocolo cognitivo se centr fundamentalmente en: (i)
para la intervencin psicolgica en grupo el anlisis de las relaciones entre los pensamientos, los
realizadas en el programa Vivir como Antes, sentimientos y las acciones derivados de padecer cncer;
elaboradas por el equipo tcnico de la Junta (ii) el entrenamiento en la modificacin de cogniciones y
Nacional de la Asociacin Espaola Contra el emociones relacionados con la enfermedad mediante la
Cncer. Este programa se estructura en cinco prctica de estrategias para la identificacin y manejo de
mdulos,peroelprotocoloactualsloincorpor reacciones distorsionadas, desadaptativas y automticas,
dos, el dirigido al estado de nimo y el de as como tcnicas de ventilacin emocional, respiracin y
ansiedadyestrs. relajacin para el manejo del estado de nimo y de la
ansiedad.
Tabla 2. Protocolo de la Condicin ACT
OBJETIVOS Y COMPONENTES INTERVENCIONES
SESIN 1 Presentar las caractersticas Metforas: Cocinar un pastel*,
generales de la terapia. Ir al gimnasio*, Ir al cine*, El
vaso sucio (p. 117)
Comprender la importancia de Metfora del jardn (p. 113).
una vida basada en los valores. La diferencia entre arrancar la
Introducir la desesperanza mala hierba y cultivar el jardn*
creativa
SESIN 2 Generar desesperanza creativa y Metforas: El hombre en el
analizar el problema del control hoyo (p. 128)
El polgrafo (p. 185); Ejercicios:
Cules son los nmeros?; No
pienses en... (p. 143), La regla
del 95% y el 5% (p. 184)
Introducir la aceptacin como Ejemplos de cmo bailar, hacer el
alternativa del control amor, cmo flotar, etc... Qu
haces cuando ves un atardecer? (
p. 190)
SESIN 3 Diferenciar entre las estrategias Metforas: El dique con
de control y la aceptacin agujeros (p. 196), El tablero de
psicolgica ajedrez y la fichas (p. 209).
Ejercicios: Lucha, no lucha con
papeles, Empujar vs. sostener
(p. 197).
Practicar la aceptacin de los Metfora: Las olas en la playa
eventos privados con funciones (p. 204).
aversivas Ejercicio experiencial: exposicin
a las reacciones al diagnstico,
tratamiento y consecuencias del
cncer*.
SESIN 4 Socavar la fusin cognitiva con el Metforas Las gafas azules
lenguaje (p.224), La radio siempre
encendida (p.226), ejemplos de
las palabras no son lo que dicen
ser* ...
Socavar las razones basadas en Ejemplos: Diferencia entre
eventos privados como causas dolor y trauma.(p. 145), la
del comportamiento arbitrariedad de las razones
como causas
Practicar el distanciamiento Ejercicio experiencial: el cncer
comprensivo y sus consecuencias como el El
gigante de lata y cuerdas (p.
230).
SESIN 5 La aceptacin incondicional al Metforas: Bienvenidos todos y
cncer el invitado grosero (p. 238)
Nota 1: Para una descripcin detallada de las intervenciones, se puede consultar el manual publicado en
espaol de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) escrito por Wilson y Luciano (23). Ejercicios, ejemplos
y metforas que estn publicados en este manual y aparecen en la descripcin del presente protocolo, van
seguidos con el nmero de pgina en la que aparecen en citada obra.
Nota 2: Ejercicios, ejemplos y metforas elaborados exclusivamente para este protocolo, van seguidas de un*
Nota 3: Una versin completa del protocolo est a disposicin a peticin de las autoras del manuscrito.
Tabla 3. Protocolo de la Condicin de Control Cognitivo
OBJETIVOS Y COMPONENTES INTERVENCIONES
Ventilar emociones Dilogo
Presentacin de los miembros mediante la
exposicin de sus problemas fundamentales.
SESIN 1 Expectativas sobre el grupo
Revisar estrategias de afrontamiento
predominantes.
Ensear el modelo cognitivo. Relaciones entre Introduccin de conceptos tericos. Ejemplos
pensamientos, emociones y comportamiento generales y personales acerca de tpicos tericos.
Revisin de pensamientos distorsionados relativos
al cncer.
Distinguir los propios pensamientos Discusin de la relacin entre pensamientos-
automticos sentimientos-acciones
Diferenciar pensamientos adaptativos y Introduccin terica - Lista de errores cognitivos
SESIN 2 desadaptativos frecuentes.
Ensear los principios de las tcnicas
cognitivas
Modificar pensamientos distorsionados Prctica en reestructuracin cognitiva y la
bsqueda activa de evidencias (p. 118).
Tarea: registro de pensamientos distorsionados y
modificarlos, buscando evidencias y aportando
pensamientos alternativos ms ajustados.
Practicar la reestructuracin cognitiva Trabajo con registro de pensamientos
Ensear y practicar en sesin otras estrategias Distraccin (p. 116), parada del pensamiento,
cognitivas imaginacin inducida, imaginacin positiva (p. 88),
SESIN 3 autoinstrucciones (p. 117)
Trabajo con ejemplos extrados del registro.
Esclarecer informacin sobre el cncer. Trabajo con el folleto de autoayuda: Mitos sobre
el cncer.
Introducir conceptos de ansiedad y Conceptos tericos y discusin grupal de
estrs ejemplos personales
SESIN 4
Ensear tcnicas para aliviar sntomas Pautas para la Ventilacin de emociones,
afectivos tcnica de induccin de autocompasin,
tcnica de respiracin
Tcnica de la relajacin progresiva.
Tarea: prctica diaria de la relajacin
Revisar resultados de la prctica Informe personal, ejemplos de la agenda
semanal de la relajacin progresiva
SESIN 5
Preparar a las clientes para afrontar Discusin grupal.
situaciones estresantes.
Revisar las estrategias aprendidas.
Discutir sus usos y resultados.
Revisar expectativas iniciales,
objetivos alcanzados y objetivos por
cumplir.
Nota 1: para una descripcin ms detallada de las intervenciones se puede consultar el Manual de la Terapia Psicolgica
Adyuvante de Moorey y Greer(36), las pginas aparecen entre parntesis.
Nota 2: Indicaciones y la estructura general fue elaborada a partir de las indicaciones del programa Vivir Como Antes de la
A.E.C.C).
Nota 3: Una versin completa del protocolo est a disposicin a peticin de las autoras del manuscrito.
PROCEDIMIENTO
Se
Se les
enviaron
Formaban explico que
cartas y As mismo
parte de la Nuevas se iniciara
tambin se 38 de las
base de Se invito a actividades Con el un
realizaron De lo cual 42 mujeres
datos de la una de objetivo de proyecto
reuniones asistieron dieron su
AECC reunin programa reclutar sobre la
con los 42 mujeres consentimi
( ALMERIA) informativa Vivir como pacientes efectividad
mdicos de ento
= N250 antes . de una
Oncologa informado
Mujeres terapia
y
psicolgica
Radiologa
2.-La evaluacin Inicial
Cada Si las
participante respuestas Y se
Se utilizaron
fue eran evaluaban los
preguntas
entrevistada afirmativas , la siguientes
abiertas
por una de las entrevistaba aspectos
psiclogas continuaba
Objetivo
explicar las
Dos sesiones
caractersticas
individuales
fundamentales
de la terapia
Profundizar en
las direcciones
Terapia de y metas que el
Aceptacin y cliente quera
Compromiso conseguir
,detectando las
reacciones
Pensamientos
y sentimientos
y como estas
Terapia Cognitiva
reacciones se
relacionaban e
interponan
4.-Sesiones grupales
El terapeuta introduca
algn contenido
(metfora, ejercicio,
El terapeuta estaba atento a los
tcnica cognitiva, etc.) comportamientos de los
Se siguieron pautas concretas y
equivalentes para el manejo de integrantes del grupo que
las sesiones en cada condicin Cada mujer daba su opinin de ocurran en sesin para ayudar
lo expuesto por el terapeuta. a las participantes a discriminar
Dilogo entre los participantes su propio comportamiento, a la
del grupo y el terapeuta peda vez que ello serva de ejemplo
ejemplos personales a cada para los otros miembros del
participante grupo.
Objetivos y contenidos
especficos de cada Segn definicin de
sesin grupal en cada Kohlemberg y Tsai)
condicin de tratamiento
5.- Ultima sesin Individual
No se introdujo
Luego de ningn
Se concert una
sesiones componente ni
sesin individual
grupales intervencin
nueva.
6.- Evaluacin Post Tratamiento
Las
Las entrevistas
entrevistas de
de evaluacin
evaluacin final
final se
se realizaron
realizaron
individualmente.
individualmente.
La
La evaluacin
evaluacin fue
fue cuidadosamente
cuidadosamente realizada
realizada enfatizando
enfatizando lala
utilidad de la colaboracin de las mujeres para mejo rar las
utilidad de la colaboracin de las mujeres para mejorar las
intervenciones
intervenciones psicolgicas.
psicolgicas.
Se
Se recalco
recalco que
que la
la evaluacin
evaluacin se
se refera
refera al
al trabajo
trabajo y
yaa los
los
procedimientos
procedimientos empleados y no tenan que ver con el
empleados y no tenan que ver con el buen
buen
hacer
hacer de
de los
los pro
profesionales.
fesionales.
Finalmente
Finalmente se
se pasaron
pasaron cuestionarios
cuestionarios a
a las
las clientes
clientes para
para que
que
puedan desarrollarlo.
puedan desarrollarlo.
7.- Seguimientos
La efectividad del
afrontamiento y
completar
cuestionarios
La manera en
que haban sido
afrontados
Resumen de los
acontecimientos
mas relevantes 12
6 meses
3 meses
meses
RESULTADOS
Diferencias de Pre
- Test Las participantes de ambas condiciones de tratamiento no difieren significativamente
- En la edad (U = 13,50; p = ,49)
- Tiempo transcurrido desde el diagnstico de cncer (U = 16,00; p = ,82)
- Nivel de ansiedad (U = 15,50; p = ,70)
- Depresin (U = 17,00; p = ,94)
- Nmero de reas valiosas afectadas (U = 13,00; p = ,49).
En
En elel ao,
ao, 55
Para
Para las
las par ticipantes
participantes Al
Al ao
ao
medidas
medidas de de 3
3 mujeres
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Se de
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la de seguimiento
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ansiedad y y Se 3
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Anlisis
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Anlisis clnico 0-7
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tos ,, la control En la la control de
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Hospitalario alta
alta desde
desde el post- paracin con con niveles
informados
ACT
ACT y y2
2 en
en
Hospitalario el post- las informados al al
de 11
11 puntos las medidas
medidas pre- la condicin
la condicin
de Ansiedad
Ansiedad puntos tratamiento.
tratamiento. informadas pre-
y Depresin, informadas al al tratamiento.
tratamiento.
de
de control
control
y Depresin, pre- cognitivo
HADS(27). pre- cognitivo
HADS(27). tratamiento.
tratamiento.
Figura 1. Nmero de participantes de las dos condiciones de tratamiento
ACT y COG) que informan de cambios clnicamente significativos en las variables ansiedad,
depresin, calidad de vida, y nmero de reas valiosas afectadas durante el post-tratamiento y el
tercer seguimiento, en comparacin con el pre-tratamiento
DISCUSIN
En relacin al cambio en los comportamientos en
Los datos indicados muestran que al finalizar el reas valiosas afectadas, las diferencias son
tratamiento, los cambios en reacciones emocionales evidentes tanto al final del tratamiento (5 mujeres en
la condicin ACT versus 2 en la condicin de control
categorizadas como ansiedad y depresin son
cognitivo disminuyeron el nmero de reas
equivalentes entre condiciones (3 participantes de 6 afectadas) como al ao de seguimiento en el que se
en cada condicin para criterios de ansiedad y, 3 y 2 mantuvieron los cambios en la condicin ACT y se
de 6, respectivamente para ACT y condicin control increment a 3 el nmero de mujeres que mejoraron
cognitivo, para los criterios de depresin). en las reas afectadas en la condicin de control
cognitivo.