MICOSIS SISTEMICAS

WALTER SANTISTEBAN SANTISTEBAN

WALTER_SANTIS_02@HOTMAIL.COM
 MICOSIS SISTEMICAS
Son un grupo de patologas que afectan a
rganos profundos y piel.
Hongos que producen infeccin en todo el
cuerpo.
Se diseminan va hematgena o linftica.
No son contagiosas.
Son resistentes a los antifungicos.
El tratamiento es largo dura meses a aos
MICOSIS SISTEMICAS:
DIVISION
Micosis Sistmicas Primarias

Micosis Sistmicas Secundarias.

Esta divisin toma en cuenta :

La virulencia del hongo.
Las defensas del husped.
MICOSIS SISTEMICAS:
PRIMARIAS
Son infecciones causadas por hongos patgenos
verdaderos.
Afectan a pacientes sanos como a debilitados.
Su nmero es limitado.
La distribucin geogrfica es restringida.
Se adquiere casi exclusivamente por inhalacin
En el pulmn ocurre la infeccin inicial; la cual
puede ser leve o sintomtica (10%).
La desimanacin ocurre por va hematgena,
siguiendo un curso crnica o agudo.
MS. PRIMARIAS:
CARACTERISTICAS DE LOS
AGENTES ETIOLOGICOS
Son hongos dimorfos.Presentan formas
miceliales y de levaduras.
La forma Filamentosa es la Infectante, se
presenta a temperatura ambiente.
La forma Levaduriforme es la Parasitaria, se
encuentra en el tejido del husped.
El Inoculo debe ser grande.
Ocasiona Granuloma tuberculoide o respuesta
pigena mixta en el husped.
Produce inmunidad especifica duradera
HONGOS DIMORFOS
HONGSO DIMORFOS
RESERVORIO
PUERTA DE ENTRADA
MICOSIS PROFUNDAS
INFECCION PRIMARIA
 MICOSIS SISTEMICAS
PRIMARIAS

1- Paracoccidioidomicosis: Paracoccidioides
braziliensis.
2- Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum.
3- Blastomicosis : Blastomyces dermatitidis.
4- Coccidioidomicosis: Coccidioides inmitis.
HISTOPLASMOSIS

Enfermedad de Darling
Reticuloendoteliosis
Citomicosis endotelial
Enfermedad de las cavernas
Enfermedad del Valle de Ohio
Fiebre de Tingo Mara
 HISTOPLASMOSIS
Es una micosis profunda sistmica; endmica
de zonas templadas o tropicales.
Es ocasionada por el hongo dimorfo
Histoplasma capsulatum.
Representa la segunda micosis sistmica que
causa la muerte a pacientes con SIDA.
Ha sido aislado en ms de 50 pases, pero
predomina en Amrica y frica.
En el Per lo tenemos en Tingo Mara en las
Cuevas de las Pavas, de las Lechuzas y en
Junn en la cueva del Silln del Diablo
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS: AGENTES
ETIOLOGICOS

Histoplasma capsulatum var. Capsulatum;

ocasiona la Histoplasmosis Capsulatum,
Clsica o Americana.
Histoplasma capsulatum var. duboisii;
ocasiona la Histoplasmosis Dubosissi o
Africana.
Histoplasma capsulatum var. farciminosum;
ocasiona la Histoplasmosis Farciminosum o
Linfangitis Epizotica( caballos y mulos).
HISTOPLASMOSIS:
RESERVORIO
Los Reservorios son, Suelos cidos, ricos en
desechos orgnicos, especialmente heces de
aves silvestres como: pjaros, palomas,
lechuzazas, murcilagos; aves de corral.
En Amrica se les encuentra en la vecindad a
las cuencas fluviales: La Serra Do Mar (Brasil),
Orinoco (Venezuela), La Plata (Argentina),
Ucayali y Ene (Per).
Los nichos ecolgicos por lo general son
cerrados como: grutas, cuevas, gallineros,
galpones, casas abandonadas; raro abiertos.
HISTOPLASMOSIS:
EPIDIOMOLOGIA
HISTOPLASMOSIS: CICLO
BIOLOGICO
HISTOPLASMA:
DIMORFISMO
1-Forma Filamentosa o Saprofita:
Es la forma infectante, se encuentra en el
medio ambiente, en los nichos ecolgicos.
Presente macroconidias tuberculadas y
microconidias amenosporadas.
2-Forma Levaduriforme o Parasitaria:
Se encuentra dentro de macrfagos o
monocitos Se colorea con Giemsa
presentando retraccin citoplasmtica, con
ncleo perifrico en forma de casquete
rodeado de un halo pericelular
HISTOPLASMA: MACROSCOPIA
DE LA COLONIA
Fase de Moho: 25 C Fase de levadura: 37C
 HISTOPLASMA: FORMA FILAMENTOSA

Presenta microconidias
redondas Hifas tabicadas,
conidioforos cortos

Macroconidias tuberculadas o
equinuladas, esfricas o
periformes de 8 a 14 um de
dimetro, con proyecciones
digitiformes, con pared doble.
HISTOPLASMA FORMA LEVADURIFORME

Se encuentra dentro
del macrfago o
monocito.
Levadura ovoide de 2
a 4 um con una sola
yema

Presenta retraccin
citoplasmtica con
ncleo perifrico en
forma de casquete, con
halo pericelular
HISTOPLASMOSIS: Dx
1- Muestra: esputo, aspirado bronquial, BAL sangre,
mdula sea, raspado de lesin, biopsia secrecin de
herida, puncin de ganglio,LCR
2- Coloraciones Y Montaje Hmedo: Hacer frotiz
colorearlo con Wraigth o Giemsa ; los montajes
hmedos en KOH tienen poco valor.
3- Cultivo: uasar, Agar Glucosado Saboraud solo. AGS
ms antibitico, Bactec, Agar sangre, AS- levadura.
4- Identificacin: demostrar Termodimorfismo.
5- Serologia: Fijacin del Complemento, Innunodifusin
Elisa, Rioinmunoensayo, Pruebas Drmicas, Inocula.
PARACOCOCCIDIOIDOMICOSIS

Es una enfermedad granulomatosa que

afecta al pulmn, boca, reas
mucocutaneas y otros rganos.
La inmunidad mediada por clulas es el
mecanismo de defensa ms importante
del husped.
Las formas aguadas est relacionado
con la depresin de la inmunidad.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Blastomicosis Sudamericana,
Blastomicosis Brasilea.
Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida
Granuloma Paracoccidioideo
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
FORMAS CLINICAS

1-Forma Aguda o Sub.-aguda (Tipo Juvenil):

Afecta nios, adolescentes y adultos jvenes,
Tiene corto periodo de incubacin.
Las lesiones muco cutneas y pulmonares son
raras. Hay presencia de adenopata superficial.
2- Forma Crnica ( Tipo Adulto):
Afecta adultos mayores de 20 aos.
Tiene largo periodo de incubacin hasta 30 aos.
Puede ser un focal o mltiple focal.
3- Residual:
Comprende aquellos casos ya curados.
Puede quedar secuelas: Fibrosis, calcificaciones,
ndulos pulmonares y cicatriz serologica
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Zonas Endemicas:
Centroamrica y Amrica del Sur:
Climas:
Tropicales, subtropicales y templados;
hmedos y lluviosos.
En el Per:
Tingo Maria, Pucallpa,Satipo,
Oxapampa, Chamchamayo, San Martn
Amazonas, Loreto, Madre de Dios.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS:
EPIDEMIOLOGIA

ENDEMICA
Centroamrica y
Amrica del Sur

Nicho HABITAD
ecologico d
El Nicho Ecolgico
Es Desconocido
Paracoccidides brasilienzis:
Macroscopia
Fase de Moho: 25 C Fase de Levadura: 37 C
Paracoccidioides braziliensis:
Fase Levaduriforme
Macroscopia:
Colonias cremosas de color
blanco a beig

Microscopia:
Levaduras Poligementes:
Rueda de Timn.
Levaduras Digemantes:
Orejas de Micky Mouse.
Levaduras en cadena
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
DE PARCOCCIDIOIDES
1-Muestra: esputo, aspirado bronquial, BAL raspado de
lesin, biopsia secrecin de herida, puncin de ganglio,
2- Montaje Hmedo: El montaje hmedo en KOH,
permite un diagnstico rpido y certero de este tipo de
patologa fngica.
3- Cultivo: usar, Agar Glucosado Saboraud solo. AGS
ms antibitico, agar sangre, Bactec.
4- Identificacin: demostrar Termodimorfismo.
5- Serologi: Fijacin del Complemento;
Inmunodifusin, IEF, CIEF, P. Dermicas, Inoculaciones.
 BLASTOMICOSIS

Blastomicosis norteamericana,
Enfermedad de Gilchrist,
Enfermedad de Chicago
 BLASTOMICOSIS
Es una micosis sistmica, causada por el
hongo dimorfo Blastomisis dermatitidis.
Se adquiere por inhalacin y origina infeccin
primaria pulmonar, a menudo subclnica.
La diseminacin a piel y huesos genera
lesiones granulomatosas que predominan en
cara, siendo muy acentuadas en pacientes con
inmunodeficiencia.
La enfermedad se ha descrito en Estados
Unidos, Canad, Amrica del Sur, frica,
Europa.
BLASTOMICOSIS
BLASTOMYCOSIS
 FORMA FILAMENTOSA
Se presenta a T ambiente
Micelio blanco algodonoso
luego vira a marrn.
Con surcos centrales.

Micelio, formado por hifas

septadas , con conidiforos
aislados que forman esporas
piriformes de 2 a 10 um.
 FORMA LEVADURIFORME
Se presenta a 37 C.
Colonia cremosa / blancas.
Plegadas y cerebriformes.

Levaduras grandes (8-15um)

monogemantes con pared
gruesa y varios ncleos.
Base ancha de implantacin
PATOLOGIA DE BLASTOMYSIS
DIAGNOSTICO MICOLOGICO

1- Muestra: esputo, aspirado bronquial, BAL raspado

de lesin, biopsia, secrecin de herida, puncin de
ganglio o lesin cerrada.
2- Montaje Hmedo: El montaje hmedo en KOH,
permite un diagnstico rpido y certero de este tipo de
patologa fngica.
3- Cultivo: usar, Agar Glucosado Saboraud solo. AGS
ms antibitico, agar sangre, Bactec.
4- Identificacin: demostrar Termodimorfismo.
 COCIDIOIDOMICOSIS

Enfermedad de Posadas, Granuloma

coccidioideo, Fiebre del valle de San
Joaqun, Reumatismo del desierto,
Chichn del Valle, Enfermedad de
California
COCCIDIOIDOMICOSIS

Micosis sistmica, ocasionada por el hongo

dimorfo Coccidioides immitis.
Saprofito del suelo, habita micrfocos semiridos y
clidos; se adquiere por va area.
Es endmico de zonas semidesrticas de Estados
Unidos, Mxico, Centro Amrica y Sudamrica.
En, el 60% de casos, es asintomtico y solo en el
40% es sintomtica: Leve, moderad o grave; La
forma secundaria puede localizarse en el pulmn
o diseminarse a las meninges, piel, articulaciones y
otros.
COCCIDIOIDOMICOSIS
CICLO BIOLOGICO
Fig. tomada de un artculo del Dr. Garry T. Cole et al., ilustra el ciclo
saprotrficoy parasticode C. immitis, despusde ser cultivado en
condiciones ambientales y las condiciones encontradas en el hospedero.
Usando caractersticas morfolgicas solo es posible distinguir una especie en
el gnero Coccidioides.
 FORMA FILAMENTOSA

Colonia blanca vellosa.

Reverso marrn, grisceo
Crecimiento en 3 a 4 das

Hifas finas, septadas.

Artrospras en tonel, de pared
gruesa, separadas por
clulas vacas
 FORMA PARASITARIA

Presenta clulas esfricas

Multinucleadas de 10 a
80 um de dimetros,
llamadas ESFERULAS, las
cuales contienen
endosporas pequeas de 2
a 5 um.
DIAGNOSTICO MICOLOGICO

1- Montaje Hmedo en KOH: permite visualizar

las esferulas en las muestras.
2- Realizar Cultivos: AGS al 20%, Agar
Mycobitico, Agar Sangre, utilizar tubos,
nunca placas, trabajo en campana de Flujo
laminar, demostrar termodimorfismo.
3- Coloraciones Histopatolgicas.
4- Reacciones Serologicas: Elisa, Radioinmuno.
5- Inoculaciones.
6- Pruebas Moleculares.
Gracias
MICOSIS SISTEMICAS
SECUNDARIAS
Son ocasionadas por hongos oportunistas.
Son infecciones secundarias a otra
enfermedad.
Los agentes etiolgicos son diversos y tienen
un grado de virulencia muy baja.
Su distribucin geogrfica es muy extensa.
La enfermedad se adquiere cuando las
defensas del husped estn disminuidas.
Algunos forman parte de la microbiota
humana, tanto exgeno como endgena.
MS. SECUNDARIAS:
CARACTERISTICAS DE LOS
AGENTES ETIOLOGICOS

Los agentes etiolgicos son monoforficos.

Hay varias puertas de entrada.
La recuperacin depende de la gravedad y de
las defensas del husped.
No confiere resistencia a la reinfeccin.
Ocasiona: Necrosis, granuloma o reaccin
pigena en el husped.
Afecta solo a pacientes inmunosuprimidos.
MICOSIS SISTEMICAS
SECUNDARIAS: CLASES

1- Candidiasis. Cndida albicans.

2- Criptococosis. Criptococcus
neoformans.
3- Aspergilosis: Aspegillus fumigatus.
4- Zigomicosis: mucor sp.
CANDIDIASIS
Llamada tambin: Candidosis, momiliasis, muguet o
algodoncillo.
Micosis primaria o secundaria ocasionada por
levaduras endgenas y oportunistas del gnero
Cndida, especialmente Cndida albicans.
Las manifestaciones clnicas: localizadas o
sistmicas.
Las alteraciones histopatolgicas varan desde
inflamacin mnima hasta supuracin o granuloma.
La evolucin puede ser: aguda, subaguda o crnica
CLASIFICACION DE LAS
CANDIDIASIS
La candidiasis es ocasionada por un grupo
heterogneo de hongos levaduriformes.
Se conocen ms de 200 especies de Cndida,
pero solo 10 especies, se consideran
importantes como patgenos del ser humano
Cndida albicans,es la especie que con mayor
frecuencia se asla de infecciones humanas.
Las Cndidas spp.son las ms difciles de
tratar.
CANDIDIASIS PROFUNDAS Y
SISTEMICAS

1- Candidiasis profunda localizada:

esofgica, pulmonar, renal, otras.
2- Candidiasis profunda sistmica:
Puerta de entrada variable con
diseminacin linfo-hemtica y
compromiso de uno o varios
parnquimas.
CANDIDIASIS:
LOCALIZADA
CANDIADIASIS:
SISTEMICA
CANDIDIASIS: HABITAD
Cndida, habita: suelo, agua, aire, plantas,
animales, materiales inertes.
En el hombre, mamferos y aves, se los
encuentra en el aparato digestivo,
respiratorio; piel, mucosas, genitales.
Causan infecciones en pacientes tanto
inmunocompetentes como
inmunosuprimidos.
AGENTES ETIOLOGICOS
Cndida albicans.
Cndida dublinensis
Cndida tropicalis.
Cndida parasilopsis
Candidad glabrata
Cndida lusitaniae
Cndida krusei
Cndida lipolitica.
Cndida guillermondi
Cndida rugosa
CANDIDIASIS SISTEMICAS:
AOS: 1951 - 1991
Levadura N casos Porcentaje
C.albicans 1054 54
C.tropicalis 488 25
C. glabrata 156 08
C.parasilop 137 07
C. krusei 78 04
Otros 39 02
TOTAL 1951 100
Segn Wingard
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
DE CANDIDIASIS
1- MUESTRAS: exudados, secreciones, esputo, escamas, raspado de
uas, orina, sangre, lquidos biolgicos.
2- EXAMEN DIRECTO:
A- Montaje Hmedo: utilizar SSF o KOH.
B- Coloraciones: GRAM, Azul de metileno, Wright.
3- CULTIVO: Se utiliza los medios: Agar Glucosado Saboraud, Agar
Mycobiotico; se siembra por estra o puntura.
4- IDENTIFICACIN: Esquemas.
A- Cepa Pura -Tubo Germinativo.
B- Cepa Pura - Microcultivo.
C- Cepa Pura - Prueba de Carbohidratos.
D- Cepa Pura - Medios Cromgenos
E- Cepa Pura - Mtodos Automatizados
 Cndida albicans
Macroscopia:
Colonias lisas, brillantes.
Cremosas.
Color blanco plido.
Patgeno ms frecuente

Microscopia:
Clamidosporas terminales.
Seudohifas septadas.
Racimos de blastosporas
Incrustadas en el septo
TUBO GERMINATIVO
CRIPTOCOCOSIS
Micosis profunda sistmica oportunista,
producida por Cryptococcus
neoformans

Hongo levaduriforme, capsulado

Estado teleomorfo: Filobasidiella

neoformans
Criptococcus neoformans

Principal agente de criptococosis (existen

algunos casos por C. albidus y C. laurenti)

Cpsula mucopolisacrida, de espesor variable.

C. neoformans var. neoformans serotipos: A y D

C. neoformans var. gatti. serotipos B y C
C. neoformans var. grubii
Criptococcus neoformans

Factores de virulencia:
Cpsula
(Glucuronoxilomananos)
Produccin de manitol
Sntesis de melanina
Proteasas
Fosfolipasas
CRIPTOCOCOSIS:
EPIDEMIOLOGIA

Reservorio excretas de aves

Puerta de entrada inhalatoria

Neumonitis con invasin tisular

Diseminacin linfohemtica
Infeccin SNC (entre otros sitios)
CRPTOCOCOSIS: FORMAS
CLINICAS
Criptococosis pulmonar: En los pacientes
sintomticos; tos, expectoracin mucosa,
repercusin general.

Criptococosis cutnea: vesculo-

ppulosas umbilicadas, ulceraciones nicas
o mltiples. Expresin de formas
diseminadas.

Otras Localizaciones: SNC, hgado, rin,

bazo, ganglios linfticos, suprarrenales, etc.
DIAGNOSTICO
MICOLOGICO

1- Examen Directo: ex.en fresco, tinta china y

coloraciones (Gram, Giemsa, Gomori,
PAS,Mucicarmn). Sensibilidad del ex.directo con
tinta china en meningitis criptococccica: 70-80%,
C. cutnea: 95 100 %.

2- Cultivos: Sabouraud. Sensibilidad en meningitis

criptococccica: 80-90%.

3- Deteccin de antgenos circulantes

(aglutinacin de partculas de ltex).
Sensibilidad en criptococosis menngea en
LCR:>90%, en suero: 40-50%.
Criptococcus neoformans
CRIPTOCOCCUS:
COLORACIONES
ASPERGILOSIS

Micosis profunda causada por hongos

filamentosos del gnero Aspergillus

Especies frecuentes: A. fumigatus, A.

niger, A. flavus, A. nidulans, A.
ochraceus, A. terrus , A. clavatus, A.
effusus.
ASPERGILLUS

Patgeno
oportunista

Ubicuo en la
naturaleza

Contaminante de
laboratorio
CLASES DE ASPERGILOSIS

Aspergilosis pulmonar
alrgica:
Aspergilosis p. por
colonizacin: asperglomas

Aspergilosis pulmonar
invasiva
Aspergilosis diseminada
Endocarditis
Aspergilosis SNC
DIAGNOSTICO DE
ASPERGILOSIS
1- Micolgico: directo
(Gran importancia dado que
es un contaminante habitual)
3- Bsqueda de antgeno
2- Cultivos
Aislamiento e identificacin
de la especie involucrada
4- Bsqueda de anticuerpos
circulantes
ASPERGILOSIS:
DIAGNOSTICO
ZYGOMICOSIS / MUCORMICOSIS
Micosis invasiva ocasionada por hongos f.
cenocticos.
Es una enfermedad aguda y de rpida evolucin.
Las principales formas de Mucormicosis son:
cerebral, pulmonar, intestinal, poco cutnea.
Estas patologas estn relacionadas a leucemias,
linfomas, cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal.
Es resistente a los antifngicos actuales.
Es importante el reporte y la vigilancia
epidemiolgica en los servicios de Oncologa,
Unidad de Quemados, Cuidados Intensivos y
Transplante de rganos.
AGENTES ETIOLOGICOS

Mucor sp.
Rhizopus sp.
Absidia sp.
Rhizomucor
Mortierella sp.
Cunninghanella sp.
Saksenaea sp
 ZYGOMICOSIS:
EPIDEMIOLOGIA

Reservorio: suelo, vegetales

Puerta de Entrada: Inhalacin
Desimanacin: hematgena y Linftica.
Afeccin: Rinocerebral
DIAGNOSTICO DE
ZYGOMICOSIS
Gracias