Enfermedad por

Reflujo
{
Gastroesofgico
Nstor Hernndez Gonzlez
8A
Ciruga General
INTRODUCCION

La ERGE es una patologa esofgica en la cual implica

diversos factores, el principal de ellos, el de distensin y
presiones ejercidas. Dicha patologa puede persistir
ocasionando estenosis por fibrosis y sustitucin epitelial
(Metaplasa)
 ERGE

Principal patologa esofgica

Enfermedad Crnica

Tratamiento medico de por vida

Intervencin Quirrgica Antirreflujo

 ERGE

Pirosis

Tos Ronquera Asma

Reflujo

Disfagia Dolor
Aspiracin
Torcico
 PIROSIS

Dolor restroesternal ardoroso

Decubito Dorsal

Nocturno
 REGURGITACION

Regreso contenido gastrico

Torax, Faringe y Boca

Material Blando
 DISFAGIA

Orofaringea

Esofagica

Dolor torcico

Odinofagia
 MECANISMOS ANTIRREFLUJO FISIOLOGICO Y
FISIOPATOLOGICO

Esfinter Cabestrillo Perdida

Esofagico Fibras de Eructo tono EEI
Inferior Cierre
 RELACION HERNIA HIATAL
ERGE

Musculos Cabestrillo y fibras de cierre

UG Embudo invertido

Angulo His
Ligamento Frenoesofagico
 Estomago

Alimentos
> Deglucin
Excesivos

ERGE

Epitelio Vaciamiento
Columnar Gstrico

Epitelio Distensin
Escamoso Fondo
 COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON ERGE

Esofagitis
erosiva

Estenosis BE
 COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON ERGE
Sales Biliares
Sustancia Lesivas
1. Solubles Acido
2. No ionizadas
Pepsina

Sales Biliares

Alcalino Secreciones Pancreticas

Membranas y Mitocondrias
 COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON ERGE

pH > 7

24 horas

7 dias

Vida del Paciente

 COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON ERGE

ESTENOSIS

EPITELIO COLUMNAR
 COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS

Sintomas de Reflujo laringofaringeo

Asma de inicio en adultos

Fibrosis pulomar idiopatica

 CAUSAS DE LOS SINTOMAS
RESPIRATORIOS INDUCIDOS POR
ERGE

Dos teorias: Teoria del Reflujo y Teoria del

Reflejo

1. Exposicion directo y aspiracion

2. Fibras aferentes vago

Vigilancia ambulatoria pH
 TRATAMIENTO

PPI

PPI dosis altas ERGE

< 15 % Mejoria funcion pulmonar

Intervencion Quirurgica 90 % y 70 %
 TRATAMIENTO MEDICO DE
LA ERGE

Automedicacin 1. Altura Cabeza

2. Ropa Ajustada
ERGE leve 12 semanas
3. Alimentos desencadenantes

Alginato 4. Cena previa dormir

5. Comida frugales
Vaciadores Gstricos

PPI
 ESTRATEGIA TERAPEUTICA
SUGERIDA

PPI

PPI de por vida

Cirugia antirreflujo
Vigilancia pH 24 hrs
Valoracion EEI
TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. Demostracin objetiva de presencia de Enfermedad por reflujo

gastroesofgico

2. Presencia y persistencia sntomas aun y con tratamiento medico

adecuado

3. Pacientes jvenes no dispuestos a tratamiento medico de por

vida
 REPARACIONES PRIMARIAS
ANTIRREFLUJO

Fundoplicatura de Neissen

Fundoplicatura posterior parcial

Fundoplicatura parcial anterior

Gastroplastia de Collis
 NISSEN

1. Diseccion hiatal y conservacion de la extension completa de ambos nervios

2. Movilizacion esofagica circunferencial

3. Cierre hiatal (Posterior al esofago

4. Creacion de una fundoplicatura corta y floja sobre un dilatador esofagico

 FUNDOPLICATURA DE
TOUPE

Disminuir efectos colaterales de la

Nissen

Fundoplicatura gastrica de 270

alrededor de 4 cm distales esofago

Anclaje mediante parte posterior borde

hiatal
FUNDOPLICATURA PARCIAL ANTERIOR

Parte anterior fondo se rueda sobre

parte anterior esofago suturando
borde hiatal y pared esofagica.

90 /120/180

180 90% a lo largo de 10 aos