CARRASCO RUEDA JOSE

CASO CLNICO MARIA

RESIDENTE 1 AO
INCOR
 FILIACIN Iniciales: E.U.F.D.M
Edad: 86 Sexo: Mujer
Natural : Chiclayo Procedente : Lima
Ocupacin: Secretaria (jubilada)
FRCV: HTA (+) hace 20 aos. TTO: valsartn 80mg bd, amlodipino DLP (+)
5 bid
TBQ (+) 8vig/d por 8 aos. DM (-)

CV:
2001 : Cambio de vlvula artica biolgica em HNGAI.
2012: Prtesis biolgica disfuncionante por estenosis aortica severa + insuficiencia mitral severa.
2014 (24/03) Reemplazo percutneo de vlvula artica en valvula protsica biolgica con corevalve N
33 exitoso.
ETT (22/09) fevi 60% / Protesis aortica normoguncionante, Insuficiencia mitral + insuf.tricuspidea leve. Hipertensin pulmonar leve.

2016 (25/06) DX Fibrilacin auricular , Inicio de Rivaroxaban .

ETT (02/06/16) FEVI 69%/Valvula aortica biolgica transcateter normofuncionante, VI hipertrfico/ Insuf. Tricuspidea severa + Insuf.
Mitral moderada.
 Med. Habitual:

FILIACIN Valsartn 80mg bid, Amlodipino 5mg bid, Bisoprolol 5mg

od,Levotiroxina 100mg od, Ac. Folica 1 tab od, Alprazolam 0.5mg
od,Omeprazol 20mg od, Rivaroxaban 1 tab od.
OTROS:

Hipotiroidismo hace 20 aos, tto. Levotiroxina 75mg od.

Gastritis crnica hace 10 aos.
Pancreatitis aguda en mayo 2016.

Quirrgicos:

Colecistectoma hace 60 aos.

Hernia hiatal hace 40 aos.
Apendicectoma hace 14 aos.
Cesrea en 2 ocasiones.
 MAYO 2017

ENFERMEDAD ACTUAL Clnica

particular
DX NAC
con
,
hospitalizada
del 9 17 de
mayo,
antibioticoterapi
a EV ,
Marzo 2017 Hemocultivo (+)
Fiebre y tos no para enterococo
productiva SPP. Alta
escasa asintomtica Endocarditis infecciosa
Val. Mitral nativa.

Disfuncin de vlvula
aortica protsica (TAVI):
ABRIL 2017 22/05 Estenosis severa +
Insuf. Aortica leve
Fiebre + disnea Acude a INCOR
CF III de forma
28/04 ambulatoria
para ETE con
Por persistencia disnea leve,
, Acude a INCOR pasa a UCA por
con DX NAC , evidencia de
tto : vegetacin en
Levofloxacino V. Mitral y
500mg od x disfuncin de
ENFERMEDAD
23/05
ACTUAL
Infectologa : 26/05
Mantener Se reinicia
Vancomicina + rifampicina por
Gentamicina, solicita sospecha de
cultivo de val. Mitral afectacin infecciosa
completa a MEDLAB de valvula protsica
y anatoma asociada a
patolgica. disfuncin.

23/05 27/05
JUNTA MDICA Post TEM con
Se recomienda contraste presenta
continuar con FARVA (140 X) +
antibioticoterapia hipotensin (70/50
,tratamiento medico mmHg) y DT 6/10
de soporte y opresivo, se indica
presentacin de Morfina 2mg ,
caso en comit de Cedilanid EV,
aorta para decisin Amiodarona 300mg
teraputica. EV, Reto de K .
Respuesta favorable,
STS 13%, retorna a RS
EUROSCORE II 41%
EX. AUXILIARES
22/05/17 23/05/17 24/05/17 25/05/17 26/05/17 27/05/17
Hb 9.4 8.3 8.6
Leu 50.3 4.95 4.71
Plaq 264 222 249
Na 137.8 139 135 132 135
K 4.8 3.3 4.8 4.0 3.5
Urea 34 33 32 28
Creat 0.85 0.85 1.06 1.02 1.3
PCR 37.1 25.8 37.4 47.1 27.2
EX. AUXILIARES
24/05/17 27/05/17 22/05
Ph 7.49 7.47 LDL 162.2
Lact 1.3 1
HDL 35
H2CO3 20.7 21.7
CPK MB 18 COLESTEROL 232
TROP T 0.042 TGL 169
DHL 499 AMILASA 69
LIPASA 29.4
BT 0.24
TGO 22
HEMOCULTIVO (+)(09/05/17): TGP 19
ENTEROCOCO SPP. 102
FA
SENSIBLE: GENTAMICINA, STREPTOMICINA,
VANCOMICINA, TIGECICLINA, ERTIROMICINA. TSH 8.03
INTERMEDIO: LINEZOLID. T3 0.51
RESISTENTE: CIPROFLOXACINO, LEVOFLOXACINO, T4 5.86
TETRACICLINA.
 V. V.Tricusp
Aortica

ECOGRAFIA 25/03/17 Vel. Max 0.76 Grad

VD/AD
131

Grad Med -- Onda E 33

MODO M BIPLANO Onda A 45
Ao raiz 26mm Vol D VI 15cc Grad max 2 ELat 7
AI 25mm Vol S VI 5cc E/E 5
VD 48-51-69 AI 6cm2 Area PSAP 151
SIV 7mm AD 38cm2
PAPm 75
VID 34mm Vol AI 6cm3
VIS 25mm Vol AD 161cm3
PP 10mm FE 66%
FAC VD 28% Cava Inf 30mm Movimiento paradojal del Septum
TAPSE 7mm Colapso In Sin interventricular por sobrecarga de volumen
cola. y presin.
Ventriculo izquierdo no dilatado con
funcin sistlica conservada.
IT severa funcional.
Presiones pulmonares elevadas
 V. V.Tricusp
Aortica

ECOGRAFIA 05/04/17 Vel. Max 1 Grad

VD/AD
94

MODO M BIPLANO
Grad Med -- Onda E 52
Ao raiz 27mm Vol D VI 13cc
Onda A 46
AI 18mm Vol S VI 4.2cc
Grad max 4 E 4
VD 53-50-68 AI 15cm2 E/E 13
SIV 7mm AD 36cm2 Area PSAP 109
VID 27mm Vol AI 26cm3
VIS 16mm Vol AD 146cm3 Cardiopata derecha dilatada, HVD (pared
libre 10mm).
PP 7mm FE 66%
HTP severa (PSAP 109, PAPm66, PAP D 48)
FAC VD 27% Cava Inf 26mm Ventriculo derecho dilatado e hipertrofico
TAPSE Colapso In <50% con funcin sistlica deprimida .
Ins. Tricuspidea severa funcional.
GC 2.6
DP leve.
DD II.
 TEST DE CAMINATA DE 6
N
MINUTOS
Tiempo
Bas
al
Termino Recuperacion

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
Vuelta
PA(mmHg) 100 100/9 100/50 90/40
1 1.26 /60 0
2 1.16 FC 92 102 88 84
SO2 99 95% 96% 96%
3 1.15 %
4 1.15 E.Borg 1 3 2 1
E.Borg 0 2 1 0
Min N vueltas metros Metros total %predicho PREDICHO (mts) 735.
caminados
6 5 v. 35 335 45%

Recorrido 335 mts correspondiente al 45% del predicho.

No se evidencia desaturacin
Respuesta cronotropa adecuada
Respuesta presora plana
 CATETERISMO CARDIACO 31/03/17
Sistole/Diastole Media SAT%
Calculos 2015 2017
Hemodinmicos
2015 2017 2015 2017 2015 2017
Diferencia AV 7.84%
AD 12/4 7 18 68 sistemica
Gasto cardiaco sistemico 1.7 l/m 2.21 l/m
VD 74/11 100/38 34 66.8
Indice Cardiaco 1.1 L/min 1.1 L/min
AP 81/30 102/42 49 64 64.4 54.8
RVS 1.6UW 32UW
CAP 15/10 12 10
RVP 27UW 24.6UW
VI 118/5 94.5
Relacin RVP/RVS - 0.75:1
Ao 118/5 98

ANGIOGRAFA :
Angiografia pulmonar izquierda: se observa mancha
capilar heterogenea a segmentos basales.
Angiografia pulmonar derecha: se observa mancha
capilar heterogenea a segmentos basales.
HTP idiopatico : Grupo 1.
Insuficiencia aortica moderada.
ETT 09/05/17
MEDICACION ACTUAL
DOBUTAMINA INFUSION 5UG/KG/MIN
SILDENAFILO 50MG/8H
BOSENTAN 125MG/12H
FUROSEMIDA 20MG/8H
ESPIRONOLACTONA 12.5MG/12H
WARFARINA ST
DIGOXINA 0.125MG/24H
PLANTEAMIENTO DE CASO-
PROBLEMA
1. PACIENTE MUJER, JOVEN pronostico de vida.
2. Diagnostico de HTP 1 hace 2 aos probable DX tardo
3. Disnea progresiva.
4. Test de vasoreactividad negativo no uso de BBC
5.Presiones pulmonares en rangos altos-severos y en aumento
manejo mdico ms complejo.
6. Angiografa con mancha capilar heterognea bilateral.
7. Limitacin al uso de frmacos antihipertensivos pulmonares.