JHOAN CASTRO

MILAGRO CERVANTES
JULIA COTES
FABIAN DELUQUE
ALVARO DE LA HOZ

MEDICINA XI-D

PRESENTADA A LA DRA. LINDA

SANTIAGO
 ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICION:
La ETG son un conjunto de procesos
benignos y malignos poco habituales,
derivados de una proliferacin anormal
del trofoblasto de la placenta
humana(hiperplasia) y del genoma
paterno, con una contribucin materna
ocasional.
Etiologa
Embarazos en extremos de la vida Enfermedad molar previa (mola
reproductiva incompleta)
CLASIFICACION
Benignas:
MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
PARCIAL
Maligna:
MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
TUMOR DEL SITIO
PLACENTARIO
FACTORES DE RIESGO
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema < 20 >
40 aos.
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas , cido flico Y
Beta caroteno
Factores genticos.
Mola previa
 MOLA HIDATIDIFORME

COMPLETA PARCIAL
MOLA COMPLETA
Se forman cuando un ovulo vaco es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE
Duplica su material gentico.
Estudios citogenticos Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
Mecanismos
-Haploidia diandrica
-Dispermia Diandrica.
MOLA COMPLETA
Alteraciones en todo el tejido trofoblstico.
difusa o COMPLETA
Proliferacin excesiva del cito y
sincitiotrofoblasto. HIPERPLASIA DEL
TROFOBLASTO
No tiene tejido EMBRIONARIO O FETAL
Pleomorfismo nuclear aumentado
Vasos sanguneos en las vellosidades estn
ausentes o colapsados, lo que sugiere
ausencia de feto y circulacin fetal
MOLA COMPLETA
(MICROSCOPIA)

Vellosidades corinicas hidropicas, e hiperplasia trofoblstica difusa

MOLA PARCIAL
ANATOMIA PATOLOGICA
Vellosidades corinicas de tamao variable con tumefaccin hidatiforme
focal, cavitacin e hiperplasia trofoblstica
Formacin de FESTONES VELLOSOS
Inclusiones trofoblsticas prominentes en el estroma
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del padre.

Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, Num 2;2003

MOLA PARCIAL

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet

Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
MOLA PARCIAL

Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, No 2; 2003

 Cuadro Clnico
La mola Completa y la parcial, muestran sntomas a la 6 y entre las 9 y
14 semanas respectivamente.
27 a 30% de todos los pacientes

20 semanas de
gestacin generalmente

Pre eclampsia Eclampsia

hay hipertensin mas

proteinuria importante

tejido trofoblstico, toxinas,

protenas fetales transmitidas a la
madre, sobre distensin uterina
acelerada
 Hipermesis gravidica:
aumento en el nmero de tejido
trofoblstico, hay aumento en los
niveles de hCG a la cual se le
atribuye la aparicin de esta en 2 a 3
veces ms su incidencia, otra teora
que se ha planteado es que se
aumentan los niveles de toxina en el
organismo materno que afectaran al
odo.

Hipertiroidismo

taquicardia,
Se puede presentar en causado por la similitud niveles levados de sudoracin, fibrilacin,
un 7 a un 8% de todas de a cadena alfa de la tiroxina y temblores, delirio,
las pacientes hCG con la TSH triyodotironina convulsiones, colapso
cardiovascular
Sntomas respiratorios: Que Hemorragias: Esta puede Fiebre: Esta puede ser
pueden ser una simple metrorragia ocasionada por el cuadro
ser secundarios a una de intensidad variable o tiroideo, o por necrosis del
embolia de aparecer tambin como una tejido molar. Las infecciones
hemorragia. son una entidad a descartar
tejido trofoblstico a cuando aparece este signo
pulmn o a una 80% de las pacientes por
proliferacin trofoblastica
metstasis que lacera o desgasta las
paredes de los vasos y los
hace mas frgiles
Diagnostico
Tratamiento
embarazos de mas de 10
Evacuacin: semanas el tero se encontrara blando y

Curetaje
La tcnica ideal ser el legrado es mas factible que se produzca una
por aspiracin, perforacin uterina
evacuar la mola sin lesionar al
endometrio
embarazos de ms de 12 semanas este
tiene ms riesgo de paso del tejido
trofoblstico a la circulacin materna

embarazo es de menos de 12 semanas

se har dilatacin y curetaje
Oxitcina
infusin a la paciente con
oxitcina 10 a 20 unidades en 500 cc de
Hartman y pasar a goteo rpido para
mejorar el tono de ese tero

Quimioterapia
Edad mayor de 40 aos.
hCG >100.000 mUI.
Quistes tecaluteinicos > 6 cm.
Tamao uterino Antibiticos
desproporcionado a las sem de ampicilina v.o. 500mg
amenorrea., C/6 horas por 7 u 8 das, Clindamicina
CID 300mg v.o. C/12 horas por 7 das,
Tumor Trofoblstico previo metronidazol 500mg v.o. cada 8 horas
Hipertiroidismo. por 7 das
Seguimiento
 Embarazo Embarazo
Aborto simple
extrauterino gemelar

Feto con
Polihidramnios Feto Grande
Hidrocefalia

Tumores Embarazo
fetales mltiple
Neoplasia trofoblastica
Coriocarcinoma
gestacional

Embarazo molar que

Problemas de tiroides
continua o reaparece
 Aparece en un 15% tras la evacuacin de mola incompleta suelen presentar :
Hemorragia vaginal irregular
Quistes tecaluteinicos
Subinvolucion uterina o crecimiento asimetrico
concentraciones de HCG ELEVADAS

El tumor puede perforar el
miometrio provocando
sangrado intraperitoneal o
erosionar los vasos uterinos
generando hemorragia
vaginal.
El tumor voluminoso ,
necrtico, puede afectar las
paredes del tero y ser cultivo
para infecciones pudiendo
generar en los pacientes .
Secrecin vaginal purulenta
Dolor plvico agudo
ABORTO
 ABORTO
Se llama aborto a toda interrupcin espontnea o
provocada del embarazo antes de las 20 semanas de
amenorrea, con un peso del producto de la gestacin
inferior a 500 g

OMS: considera como aborto la terminacin espontnea o

provocada de la gestacin antes de la semana contando
20 desde el primer da de la ltima menstruacin normal,
cuando el feto no es capaz de sobrevivir fuera del vientre
materno. Para esta poca el feto pesa 500 g
aproximadamente
 ABORTO
DEFINICIN MDICO LEGAL O JURDICO
Todos los casos en que el producto de la concepcin sea expulsado
violenta y prematuramente del claustro materno,
independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de
desarrollo, suceda en el primero o en el ltimo mes del embarazo.
 EPIDEMIOLOGIA
Entre el 10 y el 15% de los embarazos terminan en aborto .
Solo el 35% de los huevos fecundados sobrepasan la semana 28
Aborto espontaneo en adolecentes se presenta cerca del 10-12%
Mujeres mayores de 40 aos se aumenta 4-5 veces mas.
INCIDENCIA
El aborto espontaneo es la complicacin ms comn del embarazo
temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la edad gestacional
Hay dos escenarios

Clinicamente
conocido
Subclnico
31
INCIDENCIA

EMBARAZO CONOCIDO
80%
8-20% Aborto Espontaneo
12sem

Riesgo Relativo 0.6%

Despus de la semana 15

32
INCIDENCIA

EMBARAZO NO CONOCIDO

13-26 % Aborto Espontaneo

31% ocurre despus de la implantacin

33
 ETIOLOGIA

Desarrollo

Otros
Factores fetales o cromosomicos

Factores maternos
Infecciones Traumatismos (
anormal de la (pielonefritis y dao directo al
clula germinal procesos respiratorios feto o al la
altos ) - toxoplasmosis
Alteracin en la y paludismo
cavidad amnitica
implantacin del )
trofoblasto Cirugas (
Factores endocrinos (
60% embriones hipo e hipertiroidismo, extirpacin de l
expulsados diabetes ovario o cuerpo
presentan Factores lteo verdadero
anomalas inmunolgicos( ac antes de la
congnitas antifosfolipidos semana 12 )
abortos recurrentes )
Trisomas , Factores externos
Anomalas uterinas (
triploidia y tero doble o septado
( exposicin a
monosomia radiaciones o uso
inapropiado
frmacos y drogas
)
 FISIOPATOLOGA
Ocurre das o semanas antes de la muerte del embrin

Hemorragia decidua basal Hemorragia vaginal

Cambios necrticos Infiltracin leucocitaria

Desprendimiento de la decidua basal

Total Parcial

Cuerpo extrao

Estimula a la contraccin uterina

Incorporacin
Cambios en el cuello Dilatacin
Total
Expulsin Parcial JAHH
 ABORTO
CLASIFICACIN
1. Por su etiologa
a. Abortos espontneos
b. Abortos inducidos
Teraputico : slo en riesgo de muerte de la madre.
Ilegal o criminal: mediante prctica de maniobras o uso de
frmacos.

2. Por su edad gestacional

a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas
c. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas.

JAHH
ESPNTANEO

AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIN
ABORTO SEPTICO
Estados Clnicos

37
 ABORTO
CLASIFICACIN

3. Por su cronologa
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardo: 13 a 22 semanas

4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes.
c. Ocasional

JAHH
ABORTO
DE ACUERDO A SU EVOLUCIN
1. Aborto no complicado.
2. Aborto complicado
Hemorragia: Anemia,Shock hipovolmico.
Infeccin:
Aborto con foco infeccioso endometrial.
Aborto sptico.
Shock sptico.
Perforacin uterina.

JAHH
 AMENAZA DE ABORTO

Sangrado proviniente de cavidad uterina (Iera

manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.

Puede afectar 1 de cada 5 embarazos

La mitad culminara en aborto

40
 DIAGNSTICO

Presencia de vitalidad del embrion-feto.

Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG: Presencia de FCF, movimientos
fetales, visualizacin del saco vitelino

41
 ABORTO INEVITABLE
Dilatacion del cuello con rotura franca de
membranas manifiesta por la expulsuion
de LA.
Cuando membranas ovulares, feto o
placenta son visibles a travs del orificio
cervical.
Hemorragia
Ruptura de membranas con salida de
liquido amniotico
42
 ABORTO DIFERIDO
Utero retiene los productos muertos de
la concepcion.
No se producen contracciones ni
dilatacin cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis embrionaria,
deformidad del saco gestacional

43
 ABORTO INCOMPLETO

Es la expulsin parcial de los productos

ovulares a travs del cervix.
Persistencia del dolor tipo clico
hemorragia
El orificio cervical permanece dilatado

44
Ecogrficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos
heterogneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser
habitual la presencia de una vescula irregular en la que no se observa embrin.
 ABORTO COMPLETO
Es la expulsin completa y
espontnea de los productos de la
concepcin
se da una regresin de los sntomas
Disminucion del sangrado y dolor.

46
 ABORTO RECURRENTE
Es la prdida espontnea de 3 o ms
embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC, enfermedades
autoinmunes.

47
 ABORTO SPTICO

Aborto incompleto no resuelto son suceptibles

a infecciones ascendentes desde el crvix,
vagina y vulva

Fiebre
Dolor plvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal ftido
48
 ABORTO SPTICO
La infeccin es polimicrobiana:
E. coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemolticos
Estafilococos
clostridium perfringes

49
presentacin Diagnostico

Fiebre de 38C (y se
ECO restos intracavit.
descarta otro origen)
Test de embarazo (+)
Dolor hipogastrico o
anexial
Leucocitosis con
desviacin izquierda >
Signos de shock
15.000
sptico (casos graves)
 INFECCION LOCALIZADA
EN CAVIDAD UTERINA.

Penicilina procainica
800.000UI c/12hrs.
Reposicin de O
HOSPITALIZAR.
lquidos. Penicilina cristalina
IV5.ooo.ooo Ul c/4HRS
durranteb 48 horas.

Legrado uterino tan

Obervacion de pronto este afebril, con
la evolucion. toma de muestra para
cultivo y antibiograma.
 INFECCION SE EXTIENDE
A LAS TROMPAS (
SALPINGITIS)

Gentamicina 3.5
mg/Kg/ dia

Laparotoma

Piosalping .
Abceso tubarico.
 PERITONITIS
GENERALIZADS.

Penicilina cristalina Legrado uterino: solo si

Metronidazol 500mg es paciente est afebril y
5.000.000 UI/ cd4
c76hra IV. han pasado 6 horas de
horas. IV
inciada la
antibioticoterapia.

Mejoria a las 24 hrs( si

Histerectoma total.
no es asi sospechar de
ruptura uterina, masa
pelvica)
 CELULITIS PELVICA.
SEPTICEMIA.
SHOCK SEPTICO.
IRA.
CID.

Caterizacion Corticoides dosis unica:

6-8 gr hidrocortisna o Antitoxina
de venas. dexamentasona. tetnica :
4500 UL

Antibitico. Hidratacin
 Amenaza Aborto Aborto Aborto Aborto Aborto
Aborto inevitable diferido incompleto completo sptico
Sangrado Escaso Presente Puede estar Abundante Abundante Puede estar
presente A Escaso presente

Dolor clico Presente en Puede estar Puede estar Puede estar Leve Puede estar
En hipogastrio la mayora presente presente presente presente.
de los casos
Modificaciones Ausentes Presentes Ausentes Presente Ausentes Pueden
cervicales con ruptura estar
de presentes.
membranas
Fiebre Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Presente
Diagnostico Clnico Clnico Ecografa Clnico Clnico Clnico Bh,
ecografa ecografa ecografa ecografa Ecografa

Tratamiento Reposo Segundo Primer Realizacin de Vigilancia Antibiticos

Tocolticos trimestre trimestre LUI, con
Tratamiento maduracin LUI, AMEU AMEU posterior
de algn cervical y segundo realizacin
proceso expulsin trimestre de LUI.
infeccioso del feto con maduracin
asociado posterior cervical y
realizacin expulsin
de LUI del feto con
posterior
realizacin
de LUI
 ABORTO: CUADRO CLNICO

SNTOMAS
Sangrado vaginal.
Dolor clico en parte baja del abdomen.
Expulsin de tejidos ovulares.
Sensacin de alza trmica.

JAHH
 ABORTO: CUADRO CLNICO
SIGNOS
Funciones vitales:
Pulso: taquicardia
Presin arterial: hipotensin
Temperatura: fiebre
Frecuencia respiratoria: polipnea.
Piel y mucosas: palidez.
Abdomen : signos peritoneales.
 ABORTO: CUADRO CLNICO
SIGNOS
Examen gineco obsttrico
Genitales externos: sangrado escaso o profuso
Espculo: presencia de restos ovulares en canal
cervical , sangrado y/o secreciones ( con o sin
mal olor ). Otras lesiones: plipos,mioma
cervical,ca de cervix, desgarros,etc.
Tacto vaginal:
Cervix: orificio externo e interno, membranas.
tero: tamao, sensibilidad a la palpacin bimanual.
Anexos: sensibilidad, palpacin de masas.
Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
JAHH
DIAGNSTICO
1. Clinico:
Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor plvico, expulsin
de tejidos ovulares.
Examen clnico
2. Ecografa: Existencia o no de vitalidad del embrion o
feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola,
embarazo ectpico, etc.)
3. Dosage de HCG-B, progesterona.
4. Hemograma-Hb., grupo sanguneo y factor Rh, pruebas
cruzadas.
5. Perfil de coagulacin (aborto frustro o complicado).
6. Gram y cultivo de secresin endocervical (infectados)
JAHH
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad trofoblstica gestacional

Embarazo ectpico

Cervicitis

Plipos cervicales

Ca de crvix

Desgarros vaginales.

60
ABORTO
Manejo ambulatorio
Amenaza de aborto, con sangrado escaso:

Reposo fsico y psquico, evitar relaciones sexuales

Administrar sintomticos para aliviar el dolor
Considerar sedacin de ser necesario
Determinar en lo posible la causa y dar tratamiento
especfico
Determinar vitalidad embrionaria o fetal
No administrar tocolticos u hormonas
Control por consultorio externo y repetir ecografa
despues de 1 2 semanas.

JAHH
 ABORTO
Manejo
Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y estados de
aborto inevitable, aborto incompleto y aborto frustro.
Hospitalizacin
- Abrir va con brnula N 18 y Cl Na al 9 %o
- Determinar presencia de complicaciones.
- Uso de antibiticos parenterales, si hay alza trmica.
- Solicitar exmenes auxiliares
- Determinar viabilidad fetal: Ecografa de II nivel: perfil biofsico
embrionario
- En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y control
por consultorio externo
- Evacuacin endouterinas: aborto inevitable, incompleto y frustro.
JAHH
ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO

Considerar transfusin (paquete globular, sangre fresca total)

si Hb < 7 .
Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o co riesgo de
isoinmunizacin, con inmunoglobulina anti Rh ( 150 g IM de
las 7 a 12 semanas y 300 g g en mayores de 12 semanas).

JAHH
ABORTO

TRATAMIENTO MEDICO

Aborto frustro mayor de 12 semanas

Induccin con:
Misoprostol: 800 gr. Intravaginal dosis nica o 2 dosis de 400
gr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 gr
intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado
(no sobrepasar 4 dosis ).
Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50
mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la velocidad de
infusin cada 15 o 30 minutos hasta llegar a una velocidad
mxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )

JAHH
ABORTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Aborto incompleto no complicado mayor de 12 s

Examen bajo anestesia y legrado uterino convencional

Aborto incompleto no complicado menor de 12 s:

Examen bajo anestesia y AMEU

JAHH
ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con :
Hemorragia
Hospitalizacin
Solicitar exmenes auxiliares
Via endovenosa + oxitocina
Transfusin de paquete globular
Antibiticoterapia parenteral
LU o AMEU en sala de operaciones

JAHH
ABORTO SPTICO

DEFINICIN

Aborto complicado con proceso infeccioso en el

tracto genital.

FRECUENCIA
7 10 % del total de abortos.

JAHH
ABORTO SPTICO

MANEJO
Hospitalizacin
Abrir va y compensacin hemodinmica.
Determinar el estado general de la paciente: PA,
pulso, temperatura, frecuencia respiratoria,
examen clnico completo.
Solicitar exmenes auxiliares
Diuresis horaria, balance hidroelectroltico
Junta mdica
Evaluacin por Mdico Intensivista.
JAHH
ABORTO SPTICO
TRATAMIENTO MDICO
Expansin rpida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml), seguido
por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides como
volumen maximo, paquete globular o sangre total fresca.
Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg.
Terapia antibitica segn esquema
Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol
Esquema II
Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas
Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas
Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas
Esquema III
Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas
Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
JAHH
ABORTO SPTICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Estadio I
Examen bajo anestesia
Legrado uterino convencional
Despus de la 1era. dosis antibitica

Estadio II y III
Laparatoma exploratoria
HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso
anexial
Previa administracin antibitica

JAHH
ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con perforacin uterina:
Hospitalizacin
Solicitar exmenes auxiliares
l
Via endovenosa + oxitocina

Antibiticoterapia parenteral.
Laparotoma exploratoria.

JAHH
ABORTO

COMPLICACIONES
Hemorragias
Infecciones
Shock vagal
Embolia gaseosa
Perforacion uterina

JAHH
ABORTO

OTRAS COMPLICACIONES
Laceraciones o desgarros de cuello
uterino
Lesiones de vejiga
Lesiones de recto
Lesiones de intestino
Quemaduras

JAHH
ABORTO

SECUELAS
Enfermedad plvica inflamatoria
Infertilidad
Menopausia
Implantaciones anormales
Muerte materna.

JAHH
ABORTO

Causas de muerte materna

A.- Muerte rpida:
1. Shock vagal
2. Hemorragia
3. Embolia gaseosa
B.- Muerte diferida
1. Septicemia
2. Hemorragia
3. Insuficiencia renal
JAHH
BIBLIOGRAFIA