OBSTRUCCION INTESTINAL

Anatoma del Intestino Delgado

Estructura tubular

6 m en adultos

3 segmentos
Anatoma del Intestino Delgado

Contenido:
Pliegues
mucosos

Placas de
Peyer
Anatoma del Intestino Delgado

Irrigacin:

Arteria
Mesentrica
Superior
Anatoma del Intestino Delgado

Irrigacin:

Vena
Mesentrica
Superior
Anatoma del Intestino Delgado

Inervacin:

Simptica

Parasimptica
Fisiologa del Intestino Delgado

Digestin y
Absorcin
Agua, electrolitos
Grasas
Protenas
Vitaminas, minerales
Anatoma del Intestino Grueso

Aprox. 1,5 m de largo

Desde la vlvula
ileocecal hasta el ano

3 segmentos
Anatoma del Intestino Grueso

Mucosa
Submucosa
Muscular circular interna
Muscular longitudinal
externa
Serosa
Anatoma del Intestino Grueso

Tenias

Apndices epiplicos

Haustras
 DEFINICIN:
Detencin completa y persistente del trnsito
de las heces y los gases en un segmento del
intestino.
Es una de las urgencias ms frecuentes y ms
graves de la patologa abdominal. Son
fundamentales el diagnstico y tratamiento
precoz.
Es una alteracin parcial
o completa de la
progresin del contenido
intestinal por oclusin de
la luz.

Puede diferenciarse entre

simple o estrangulada,
dependiendo de si existe
o no compromiso de la
vascularizacin del
intestino.
 PUEDE SER

Interferencia en la progresin
normal del contenido intestinal.
Mecnica
Intestino Delgado
Transtorno quirurgico de mayor
frecuencia
75% de los casos debido a
adherencias
Hernias
Enfermedad de Crohn
 Etiologia

El intestino delgado es el sitio de

obstruccin en aproximadamente el 80%
de los casos y el intestino grueso en el
aproximadamente el 20% de los casos.
Epidemiologa
Obstruccin Intestinal Alta
 El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstruccin
intestinal

1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,
William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA
MDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
 Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son:
-Bridas y adherencias postoperatorias(60-70%)
Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%) I. grueso
El nivel ms frecuente de asentamiento de
obstruccin intestinal es el INTESTINO DELGADO.
 MORTALIDAD

Obstruccin no estrangulada : 2%

Obstruccin con estrangulacin:

8% (primeras 36hrs.)
25 30% > 36hrs.
 LEO
( Fallo en la propulsin
MECANICA intestinal que aparece de
forma aguda en ausencia
de obstruccin mecnica)
Extraluminar: Sepsis
Adherencias Inflamacin intraperitoneal
Hernias Trauma abdominal
Vlvulos Alteraciones metablicas
Parietal: frmacos
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios
Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)

Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid,
REVISTA MDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2015)
POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO COLON
Alta:
Desde duodeno hasta la 1
asa yeyunal
Baja:
Desde 1 asa yeyunal hasta
vlvula ileocecal.

SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL

OBSTRUCCION EN ASA OBSTRUCCION CON
OBSTRUCCION SIMPLE
CERRADA ESTRANGULACIN

Interferencia a la Compromiso vascular

Oclusin de ambos
progresin de importante que
extremos de un
contenido, no hay provoca necrosis y
segmento intestinal
compromiso vascular perforacin
SEGN SU ETIOLOGIA
OCLUSIN MECANICA
Por obstruccin de la luz:
Tumores, invaginaciones, fecalotas,
leo biliar, parsitos
Por lesiones intrnsecas del
Por lesiones extrnsecas:
intestino:
Congnitas (atresias, estenosis,
Adherencias o bridas, hernias,
duplIcaciones) Iatrognicas (
masas extrnsecas (abscesos,
tratamiento con radiaciones).
neoplasias), vlvulos.
Tumores.

NEURGENA

leo paraltico o adinmico: leo espstico o dinmico.:

Intraperitoneales: A nivel de la luz:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos, Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas irritantes,
qumicos, etc. lceras.
Extraperitoneales: Causas reflejas:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones. Traumatismos abdominales.
Postoperatorios

VASCULARES
Embolismo de vasos mesentricos. Trombosis de vasos mesentricos.
 CLASIFICACIN
Segn el tiempo de duracin: Aguda, Subaguda,
Crnica.

Tambin puede ser:

Obstruccin Intestinal Simple
Obstruccin Intestinal estrangulada
Obstruccin en asa cerrada

Obstruccin Mecnica:
Alta: Encima del ngulo de Treitz
Baja: Debajo del ngulo de Treitz
 LOCALIZACIN

GRADO

TIEMPO DE
ALCALOSIS EVOLUCIN
Jugo gstrico Hb y Hc
Prdida de Aumento Nitrgeno no
cloro ureico
bicarbonato
Oliguria
plasmtico
VMITOS AUMENTO

Prdida de
TDA elimina
agua y Muerte
7-10 L/da
electrolitos
DISTENSIN DE INMEDITO

Interaccin Difusin de
Aire deglutido qumica HCL- Fermentacin gases hacia
carbonatos ej.
70-75% carbohidratos la luz
6L intestinal
BIXIDO DE
DEGLUCIN BACTERIANA SANGRE
CARBONO

Acumulacin Prdidas de Productos

masiva liq. agua qumicos
 Varan de 4- 14
cm/H20

Con aumentos de
hasta 19 cm/H20

Vasos del mesenterio se dilatan y

encerrar el volumen sanguneo

El intestino se edematiza, se
acorta y adquiere mayor peso

Prdida de lquido extracelular ,

paso de lquido a la luz intestinal
Prdida de grandes volmenes de lquido y electrlitos hacia
la luz del intestino

Interferencia
Aumento presin
Motilidad mecnica
intravenosa
disminuye ventilatoria y
extremidades inf.
cardiaca

Gasto cardiaco y Aumento

urinario productos
disminuye nitrogenados
Cuando la funcin de la
barrera de la mucosa
intestinal se afecta,
como ocurre en la
obstruccin intestinal
con estrangulacin, las
bacterias
intraluminales y las
toxinas invaden al
husped

TRASLOCACIN
BACTERIANA
 PROLONGADO
Entre mas distensin, ms intensa es la Aumento de la secrecin intraluminal de
parlisis refleja lquido y dism. De la reabsorcin

POSOPERATORIO
Desequilibrio SNA, y SN entrico accin de
Hiperactividad neuronal simptica intestinal hormonas, neuropptidos, inflamacin
analgesia, narcticos

CARACTERISTICAS
No ocurren contracciones intestinales
No hay dolor clico
violentas
 EXAMEN FSICO

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tacto Rectal y vaginal
 La diversidad de signos y sntomas depender de las
caractersticas de la obstruccin:

Localizacin
Alta
Baja
Colnica
Existencia o ausencia de complicaciones
Simple
En Asa cerrada
Estrangulacin
Grado de interferencia del trnsito intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusin

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
Los signos y sntomas cardinales de la obstruccin intestinal
son:

Dolor
Distensin abdominal
Presencia o no de vmito
Ausencia de emisin de gases y/o heces.

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
El dolor es el dato ms caracterstico y quiz el primer
sntoma que experimenta el paciente.

OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA

VMITO: DE CONTENIDO GSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE

DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS
VMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIN

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA

DOLOR: DE TIPO CLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20 MINUTOS,

MAL LOCALIZDO.
VMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE CONTENIDO
GASTRICO, BILIAR + ASPECTO PORRCEO.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METLICO O
PERISTALSIS DE LUCHA.
DISTENSIN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIN ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIN DE GASES O EXC. DE HECES.

OBSTRUCCIN COLNICA

DOLOR: DE TIPO CLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO

VMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIN DE GASES Y/O HECES.

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
OBSTRUCCIN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIN

LOS SNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS

LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO QUE SE
CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL SUBITO Y LA
INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL PASO DEL
TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERSTICA A LA PALPACIN
PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIN.
VMITO: DEPENDER DE LA LOCALIZACIN DE LA OBSTRUCCIN. MS
ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIN); SIGNOS GENERALES: FIEBRE,
TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS ABDOMINALES
SUPRIMIDOS.

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
 OBJETIVOS

a) Distinguir una obstruccin

mecnica de leo EXPLORACION
ANAMNESIS
FISICA
b) Determinar la causa de la
obstruccin

c) Diferenciar una obstruccin

total de una parcial
IMAGEN Y
LABORATORIOS
d) Distinguir de una
obstruccin simple de una
con estrangulamiento.

Medicine 2012; 9(6): 421-426

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992
a) Distinguir una obstruccin mecnica de leo
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con estrangulamiento.
 ENTEROCLISIS
RADIOLOGICO
SERIE ABDOMINAL Medio de contraste
Rx. Abdomen en hidrosoluble (100ml)
COLON POR
porsonda nasogstrica
decbito supino y o VO.
ENEMA
bipedestacin
Rx. Trax Se toman Rx. En 4-24
Incluir diafragma hrs
a) Distinguir una obstruccin mecnica (localizada) de leo (difusa)
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con estrangulamiento.

RADIOLOGICO

Tipo de distensin observada

Obstruccin intestino delgado

Asas dilatadas (3cm) en pila de
monedas.
Niveles hidroaereos (en escalera)
Ausencia de aire en colon
Nivel de la obstruccin

Obstruccin Colon
Asas dilatadas
En un segmento indica volvulus
Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada

Imagen en grano de caf

a) Determinar la causa de la obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total de una parcial
ENTEROCLISIS
Indicaciones
Rx no concluyente
Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el paso
de sonda
Contraindicaciones
Sospecha de perforacin
Obstruccin en colon

Hallazgos
Si el medio de contraste NO
llega al ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.
a) Determinar la causa de la obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total de una parcial
COLON POR ENEMA
Indicaciones
Sospecha de obstruccin
en colon.

Contraindicaciones
Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de Perforacin
OBJETIVOS:
La correccin del desequilibrio hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la obstruccin. QUIRRGICO
La descompresin del intestino. Indicaciones
Cuando la obstruccin
Existen dos maneras de tratar esta patologa: es total
Conservador Cuando la causa es de
Quirrgico tipo aguda
Se complica mucho.
Dentro de las tcnicas quirrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones. Contraindicaciones
Carcinoma
Los estudios de imagen nos sern de gran ayuda Enfermedad
para ver que es lo que tiene el paciente. inflamatoria intestinal
radioterapia
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronstico de sobrevivencia.
TIPOS:
LAPAROTOMA EXPLORATORIA
LAPARASCOPIA QUIRRGICO
RECTOSIGMOIDOSCOPIA Indicaciones
SONDA NASOINTESTINAL Cuando la obstruccin
PLICATURAS es total
RESECCIONES INTESTINALES Cuando la causa es de
COLOCACIN DE PRTESIS tipo aguda
Se complica mucho.

Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia
 La clave para el tratamiento
quirrgico de pacientes con
obstruccin del intestino delgado es
intervenir antes que aparezca
gangrena intestinal