Prctica profesional del rea de Voz

Departamento de Teatro U. de Chile

Seminario I

Evaluacin
Perceptual de la
Voz
HISTORIA CLNICA, PAUTAS DE EVALUACIN Y ESCALAS.

Int. Mara Jos Blanco C.

 Evaluacin Vocal

Objetivos:
Identificar la presencia y las causas de un trastorno vocal.
Describir los componentes vocales presentes.
Desarrollar un plan de tratamiento individualizado.
Incluye:
Evaluacin mdica.
Entrevista clnica.
Evaluacin perceptual de la voz.
Evaluacin instrumental de la voz.
Evaluacin funcional del movimiento de las CCVV.
Stemple, 2000
Historia Clnica
 Entrevista clnica

Es la parte ms importante de la evaluacin vocal: el terapeuta

busca identificar las causas de la patologa y establecer una
relacin inicial con el usuario (rapport).
Debe incluir:
Motivo de consulta.
Historia del problema.
Antecedentes mrbidos del usuario.
Contexto social del usuario.
Evaluacin de musculatura peri-oral.

Stemple, 2000
 Entrevista Clnica (I)

Nos otorga informacin

Motivo de Consulta: base que conduce la
Paciente derivado: Quin deriva y por qu? Y evaluacin.
el grado de conocimiento del usuario sobre esta. Permite desarrollar el
grado de
Paciente no derivado: Conocer la razn exacta entendimiento de las
de su consulta y el grado de conocimiento del necesidades (o del
paciente sobre sus necesidades ttno.) y establecer
credibilidad en el
Historia del Problema: especialista.

Busca establecer el desarrollo cronolgico del problema, identificar

posibles etiologas y determinar qu motiva al usuario a resolverlo.
Incluye preguntas sobre:
Inicio y progresin del cuadro, sntomas vocales asociados,
variabilidad de las cualidades vocales, antecedentes familiares de
alt. Vocales, autopercepcin, grado de afectacin y compromiso
con la terapia.
 Entrevista Clnica (II)

Antecedentes mdicos del usuario:

Tiene como objetivo buscar factores mdicos que pueden estar influyendo
en la disfona del usuario.
Algunas condiciones relevantes son: medicamentos consumidos, alergias,
RLF y condiciones psicolgicas o psiquitricas.
Tambin se incluyen en este punto hbitos como consumo de tabaco,
alcohol y drogas.
Contexto social del usuario:
Objetivo: Adquirir conocimiento sobre el entorno social y los intereses
recreacionales del usuario, con la posibilidad de indagar en dificultades
emocionales que puedan estar relacionadas al cuadro. Pesquisar otras
posibles etiologas.
Preguntas sobre su entorno social, hbitos, trabajo, pasatiempos, grado de
stress
 Entrevista Clnica (III)

Evaluacin de musculatura peri-oral:

Objetivo:
Determinar la condicin fsica del aparato bucofonador.
Observar el grado de tensin de la musculatura larngea y del cuerpo en
general.
Comprobar que no hayan alt. De la deglucin.
Evaluar la sensibilidad larngea.

Implica:
Observacin, palpacin y manipulacin de la postura y musculatura
Preguntas relacionadas a sensaciones de usuario como ardor, sequedad,
cosquillas, quemazn, dolor, etc. Durante la fonacin.
Preguntar sobre alteraciones de la deglucin.
Evaluacin Perceptual
 Evaluacin Perceptual

Implica la descripcin de la voz mediante la escucha de la

misma, es decir, utilizando la percepcin auditiva.

Es la forma de evaluacin ms clsica y la ms usada en la

prctica clnica, sin embargo se le suele criticar debido al uso de
terminologas imprecisas y su subjetividad (Belhau, 2005).
No obstante, conforma una parte esencial en la evaluacin de la
voz.
Depende de la expertis del evaluador.
La evaluacin perceptual puede ser formal o informal.
 Evaluacin perceptual de la
voz

Identificar las cualidades actuales de la voz

Identificar el uso inadecuado de los componentes vocales:

C. vocales Parmetros a evaluar

Respiracin Modo y tipo respiratorio, Factor s/o, Tiempo mximo de fonacin

(TMF).

Fonacin Observaciones sobre la cualidad vocal, el registro fonatorio y la

fuerza de aduccin.
Incluyendo la presencia de ataque duro, soplosidad u otros.
Resonancia Tipo de resonancia.

Frecuencia Extensin tonal (canto: tesitura), inflecciones conversacionales y

variaciones de la frecuencia.
Intensidad Ev. Si el usuario utiliza intensidad conversacional adecuada a la
situacin comunicativa. Intensidad elevada, intensidad mnima.
 Evaluacin Perceptual

Escalas
GRBAS - GIRBAS
RBH
RASATI
ID
Pautas de Evaluacin
ROMERO: PEVOH (2011)
WILLSON: BUFFALO III (1987)
JACOBSON: VHI 30 (VHIs, VHI 10) (1997)
 Escalas de valoracin vocal

Las siguientes escalas asignan un valor a cada parmetro evaluado.

0 normal, 1 leve, 2 moderado y 3 severo.
GRBAS (Grade, Roughness, Breathiness, Aesthenia, Strain: Isshiki y Takeuchi, 1970;
Hirano, 1981).
Evala: grado de disfona, ronquera, soplosidad, astenia y temblor.

RBH scale (Roughness, Breathiness, Hoarseness: Wendler, Rauhut y Krger, 1986).

Evala: ronquera, soplosidad y grado de disfona.

GIRBAS (Grade, Inestability, Roughness, Breathiness, Aesthenia, Strain: Piccirillo,

1998).
Evala: grado de disfona, inestabilidad, ronquera, soplosidad, astenia y temblor.

RASAT (Ronquera, aspereza, soplosidad, astenia y temblor Pinho y Pontes, 2002).

Evala: grado de ronquera, aspereza, soplosidad, astenia, temblor.
 Escalas de valoracin vocal

ndice de Disfona (ID):

Propuesto por Behlau y Pontes en 1995. Basada en GRBAS.
Su principal diferencia con las otras escalas vistas es que el ID revela el impacto
social de la alteracin vocal.
Lmite de aceptacin social: 7.

R S A T N
Ronquera Soplosidad Astenia Tensin Nasalidad
Ausente 0 0 0 0 0
Discreto 1 1 1 1 0
Moderado 2 3 3 4 2
Severo 4 6 5 7 4
Extremo 6 9 7 10 6
 PEVOH

Fue creado en la Unidad de Voz de la Universidad de Chile el ao

2011; basado principalmente en el Protocolo de Evaluacin Vocal
de Romero (1999).
El protocolo cuenta con 3 secciones:
Anamnesis.
Evaluacin de parmetros no locutivos.
Evaluacin de parmetros locutivos.
Evaluacin completa, incluye espacio para designar resultados de
evaluaciones objetivas.
 Buffalo III Voice Profile Willson
1987

Dirigida a nios y adolecentes en edad escolar.

Evala: Tono de voz, intensidad, calidad vocal, resonancia e
implicancias en la participacin.
Cada parmetro se evala mediante una escala de 5 puntos,
donde 1 = normal, 2 = moderada, 3 = moderado, 4 = severo, y 5 =
muy grave.
Estos puntos se suman para obtener un puntaje total que otorga un
grado de severidad de la disfona, y designa para cada puntaje un
grado de limitacin y una estrategia de intervencin.
Est dirigido al mbito fonoaudiolgico.
Severidad Limitacin Intervencin

Sin alteracin No presenta No requiere

Reevaluar de manera
Discreta No presenta
peridica.

Posible necesidad de
Moderada Posible limitacin derivacin mdica y
terapia vocal.

Probable necesidad
Severa Posible limitacin de derivacin mdica
y terapia vocal.

Requiere derivacin
Muy Severa Deficiencia mdica y terapia
vocal.
VHI 30

Cuestionario dirigido al usuario

Evala autopersepcin del usuario respecto a su
funcin vocal, las capacidades relacionadas a ella y
las emociones que provoca esta situacin.
30 preguntas organizadas en 3 subescalas: subescala
fsica, subescala emocional y subescala funcional.
Cada pregunta se responde con una puntuacin de 0
a 4, siendo 0 = nunca, 1= casi nunca, 2 = algunas
veces, 3 = casi siempre y 4 = siempre; siendo, por la
tanto, el valor mximo del VHI 120 puntos.
Vhi 10
S-VHI
 Conclusiones

La historia clnica y la evaluacin perceptual de la voz constituyen en

conjunto un gran porcentaje de la evaluacin vocal, si bien otorgan
informacin valiosa es necesario considerar su caracterstica subjetiva.
El uso de escalas y pautas estructuradas para la evaluacin
perceptual de voz permite la disminucin de la subjetividad de este
tipo de anlisis y una mejor estructuracin de la evaluacin.
La experiencia clnica del evaluador juega un rol determinante en la
evaluacin subjetiva de la voz.
Es sumamente recomendable la utilizacin de mtodos de evaluacin
objetiva como complemento de toda evaluacin vocal.
 Referencias

Batalla, F. N., Santos, P. C., Santiago, G. S., Gonzlez, B. S., & Nieto, C. S. (2004). Evaluacin perceptual
de la disfona: correlacin con los parmetros acsticos y fiabilidad. Acta Otorrinolaringolgica
Espaola, 55(6), 282-287.

Behlau, M. (2005). Voz, o libro do especialista, Vol I. Rio de Janeiro: Revinter.

Garca-Lpez, I., Nez-Batalla, F., Bouzas, J. G., & Grriz-Gil, C. (2010). Validacin de la versin en
espaol del ndice de incapacidad vocal (S-VHI) para el canto. Acta Otorrinolaringolgica
Espaola, 61(4), 247-254.

Nez-Batalla, F., Corte-Santos, P., Searis-Gonzlez, B., Llorente-Pends, J. L., Gorriz-Gil, C., & Suarez-
Nieto, C. (2007). Adaptacin y validacin del ndice de incapacidad vocal (VHI-30) y su versin
abreviada (VHI-10) al espaol. Acta Otorrinolaringologica Espaola, 58(9), 386-392.

Pinho, S. R., & Pontes, P. (2002). Escala de evaluacin perceptiva de la fuente gltica: RASAT.Sataloff, RT
(1987). The professional voice: Part I. Anatomy, function, and general health.

Romero, L., Nercelles, L., Olea, K., Prez, R. y Guzmn, M. (2011) Manual para la administracin del
protocolo de evaluacin de la voz hablada (PEVOH). Santiago: Escuela de Fonoaudiologa Universidad
de Chile.

Stemple J (2000). The Diagnostic Voice Evaluation. In: Stemple J, Glaze L, Klaben B, Eds. Clinical Voice
Pathology, Theory and Management. Canada: Singular Plublishing;. p. 149-177.