basales tras una causa desencadenante. 2. Es un sndrome caracterizado por un descenso brusco del filtrado glomerular y consecuentemente por un incremento de los productos nitrogenados en sangre. Se asocia con oliguria en dos tercios de los casos y dependiendo de la localizacin o naturaleza de la causa del dao se clasifica como prerrenal, parenquimatoso u obstructivo. 3. En investigacin clnica es el descenso abrupto y sostenido del filtrado glomerular, la diuresis o ambos. 4. Es un sndrome clnico, secundario a mltiples etiologas, que se caracteriza por un deterioro brusco de las funciones renales, que altera la homeostasis del organismo, se asocia con frecuencia con un descenso de la diuresis y tiene como expresin comn un aumento de la concentracin de los productos nitrogenados en sangre. CAUSAS DE FRA Insuficiencia renal aguda prerrenal Es la alteracin FUNCIONAL, SIN DAO ESTRUCTURAL, de los riones producida por una DISMINUCIN DE LA PERFUSIN RENAL que revierte rpidamente cuando se corrigen las causas que la motivan. Insuficiencia renal aguda parenquimatosa Es el deterioro brusco de las funciones renales ocasionado por una LESIN ANATMICA de cualquiera de las estructuras renales: glomrulos, tbulos, intersticio o vasos. En este grupo estaran incluidas las glomerulonefritis agudas primarias o secundarias, los brotes agudos de enfermedades glomerulares crnicas sean primarias o secundarias, las enfermedades tubulointersticiales agudas, la necrosis tubular aguda, la necrosis cortical, las vasculitis y la enfermedad ateroemblica con afectacin renal. La enfermedad tromboemblica que comporte infarto global o parcial de la masa renal podra englobarse en el grupo de enfermedades parenquimatosas que cursan con insuficiencia renal aguda aunque tambin podran incluirse en un subgrupo de causa vascular. Insuficiencia renal aguda obstructiva Es la dificultad de eliminar la orina producida al exterior como consecuencia de una obstruccin intrnseca o extrnseca de la(s) va(s) urinaria(s). (Sin- nimo: Insuficiencia renal aguda post-renal.) Necrosis tubular aguda Es un trmino anatomopatolgico que identifica la presencia de alteraciones tubulointersticiales renales consistentes, principalmente, en fenmenos de necrosis y apoptosis de las clulas tubulares. La asociacin de estas lesiones, inducidas por causas hemodinmicas, txicas o ambas, con la presencia de un deterioro agudo de las funciones renales se emplea para designar la forma ms frecuente de insuficiencia renal aguda parenquimatosa. En la prctica clnica se emplea, sin necesidad de estudio histolgico confirmatorio, cuando otras formas de insuficiencia renal aguda se han excluido. Hidratacin y fluidoterapia: coloides y cristaloides El objetivo de la fluidoterapia es la restauracin de la perfusin tisular, a travs de una especfica precarga, volumen-latido y gasto cardaco, mejor que la TAM. Varios estudios sugieren que el exceso de fluido influye negativamente en la evolucin clnica. El rin es muy sensible a los descensos del volumen intravascular: respondiendo rpidamente: retencin de Na+ y agua. Baja excrecin fraccional de Na+ (EFNa), incremento en el ndice urea/ creatinina y oliguria son signos precoces de deplecin intravascular. indicadores tardos Otros signos clnicos como: hipotensin, taquicardia, oliguria, alteracin de la permeabilidad capilar, gradiente de temperatura central, alteracin del estado mental, La Presin de llenado [(presin venosa central (PVC) y presin capilar pulmonar en cua (PCPC)] son los ms importantes indicadores de precarga. La significacin fisiologa y fisiopatolgica de la medicin de la PVC deber ir asociada con la correspondiente medicin del GASTO CARDACO. El volumen ventricular telediastlico puede ser medido por ecocardiografa transesofgica