MORNING

REPORT
Kamis, 12 januari 2016

Achmad Diyas Kusuma

Shift Pagi
Tanggal 10 Januari 2017

Jumlah Pasien : 9 Kasus

Rawat Jalan : 8 Kasus

Rawat Inap : 1 kasus

 Rawat Jalan
Identitas Subjek Objek Asesmen Terapi Ket
NY N, 30 Demam 2hari,hilang KU: Sedang ISPA+ISK - Antrain 1A ekstra Rawat
th timbul, pusing TD: 130/70 - Ciprofloxacin Jalan
(+),batuk (+), pilek mmHg 2x500mg
(+), nyeri ketika N: 85x/mnt - Intunal forte 3x1
berkemih, T: 38,5 C - Imunos 1x1
anyang2en. Sudah DL: dbn
minum UL: epitel (+)
mixagrip,tetapi penuh
belum membaik Bakteri (++)

Tn. W, Luka di jempol kanan KU : Baik Vulnus Laceratum - Rawat luka+hecting Rawat
30 thn setelah terkena alat TD : 130/90 digit 1 manus (D) - ATS 1 A Jalan
pemotong triplek N : 85x/menit - Ciprofloxacin
T : 36,6 C 2x500mg
R : 20/menit - Mefinal 3x500mg
Luka sobek(+)
bersih, diameter
3cm, tepi
rata,pus (-)
Tn H,50 Diare 4x sejak tadi KU : Baik GEA tanpa - Biodiar 3x2 tab Rawat
thn malam setelah N : 8x0/menit dehidrasi - Buskopan plus 3x1 Jalan
makan pedas, perut T : 36,9C prn
melilit (+),lendir (-), R : 16/menit
 Rawat Jalan
Identitas Subjek Objek Asesmen Terapi Ket
Tn K, 35 Post KLL, luka di KU: Baik Vulnus Laceratum - Rawat luka+hecting Rawat
thn punggung kaki TD: 110/70 pedis (D) - Amoksan 3x1 Jalan
kanan, pingsan (-), mmHg - Mefinal 3x500mg
mual (-), muntah (-) N: 86x/mnt
T : 36,3 C

Tn. S, Sesak nafas KU : Sedang Asthma attack+ - Nebul combivent 1 Rawat

48 thn mendadak 1 jam TD : 130/90 ISPA ampul Jalan
SMRS N : 96/menit - Lasal expectorant
Batuk 3 hari, dahak T : 36,6 C 3xcth 1
(+) sulit keluar R : 26/menit - Lameson 4mg 2x1
wheezing +/+
Ny D, 45 Nyeri ulu hati,perut KU : Sedang Dyspepsia - Inj acran 1 amp Rawat
thn terasa penuh, mual N : 80/menit Syndrome extra Jalan
(+), muntah (+) 2x T : 36,9C - Omeprazole 2x1
R : 16/menit - Sucralfat 3xC1
- DOM 3x1 (kp)
Identitas Subjek Objek Asesmen Terapi Ket
Ny. S, 60 Pusing berputar (+). KU : sedang Vertigo - Rotaver 3x1 tab Rawat
thn Hilang timbul,mual TD : 130/90 - ODR 3x1 (kp) Jalan
(+), muntah (-), N : 96/menit
lebih nyaman T : 36,4C
menutup mata R : 20/menit

Tn. S, 70 Tidak bisa kencing KU : sedang -Retensio Urine - Pasang DC set -Rawat
thn selama satu hari TD : 140/90 ec BPH - As. Mefenamat 3 Jalan
SMRS, nyeri (+) N : 88 x/mnt x 500 mg - Kontrol
RPD: BPH (+), - Ciprofloxacin 2 x ke poli
menolak operasi 500mg urologi
 Rawat Inap
Identitas Subjek Objek Assmnt Terapi Ket
An. D Demam sejak 4 hari KU: sedang - Obs febris hari 4 - Inf Asering 10 tpm Rawat
13 th yll,nyeri kepala N: 104 x/mnt suspek DF dd DHF makro Inap
terutama dibelakang RR: 16 x/mnt - Inf Parasetamol
kepala,badan pegal- T : 37,4 oC 3x500mg
pegal
Riwayat teman BB : 30 kg
sekolah mengalami
keluhan yang sama Lab 10/1/17
Hb: 14,4
AL: 4.200
AT: 142.000
HCT: 43,1
POMR
(Problem Oriented Medical Record)

IDENTITAS
Nama : An. D
Jenis kelamin : Laki - laki
Umur : 13 tahun
Alamat : Madiun
MRS tanggal : 10 januari 2017
Terima Kasih