UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA
PLAN DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA

Alumna :
Guerrero Mogolln Mara Jos
Ingresa lactante mayor al servicio de pediatra. En
compaa de familiar y personal de salud.
Procedente de consultorio de pediatra, usuario
despierto comunicativo, en AREG. Madre refiere
hace 3 das haber estado con alza trmica y lesin
en cuello drenando liquido amarillento cual acudi
a Consultorio externo y luego referido a servicio.
 I. VALORACION
Nombre y Apellido: N.N
Sexo: Masculino
INDETIFICACION
DEL USUARIO:
Edad: 2 10 meses
1. DATOS DE

Peso: 10.200 kg
Talla: 90 cm
Fecha de nacimiento: 7/07/2014
Lugar de nacimiento: Tumbes
Persona responsable: Mama
Direccin : Barrio Buenos Aires El Milagro
Fecha de ingreso: 08/05/2017
Hora de ingreso: 09.30 am
Servicio: Pediatra
Motivo de ingreso: Madre refiere que hace 3
das presenta lesin en cuello con drenaje de
liquido amarillento adems de alza trmica
 2. EXAMEN FISICO:
o General: AREG, AREN
o Ojos: mviles, pupilas foto reactivas, pupilas isocricas.
o Nariz: fosas nasales permeables
o Boca: Mucosas orales hidratadas e integras
o Cuello: lesiones en cuello de +/- 3x3 cm.
o Piel: piel turgente, caliente
o Trax: trax simtrico, lesiones de +/- 1x1 cm
o Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpacin.
o Genitales: sin alteraciones.
o Linfticos: No linfoadenopatas.
o Locomotor: Sin alteraciones
o Neurolgico: despierto
o Genitales: integros no anomalias
- ENFERMERA: Refiere que la evolucin del usuario es
buena. Se debe estar pendiente de algn signo o sntoma
para evitar alguna complicacin.
- PERSONAL DE SALUD / MDICO: Refiere que
requiere de cuidados como la monitorizacin de los signos
vitales, el cumplimiento farmacolgico, observar y vigilar el
absceso.
- Indicaciones medicas
Dextrosa 5% x 1000cc
NaCl 20% 15 cc 65 cc/h
KCL 20% 8cc
Oxacilina 460 mg E.V
Paracetamol 120 mg 6.5ml
 3. INFORMACION BIBLIOGRAFICA
Staphylococcus aureus y estreptococos

Infecta un rea de tejido

El cuerpo es capaz de "aislar" o combatir la infeccin

y evitar que se extienda.

Migran a travs de las paredes de los vasos sanguneos al rea

de la infeccin
 usuario mayor en compaa de familiar y personal de salud,
procedente del puesto de salud san Jacinto. al examen despierto
comunicativo piel y mucosas poco hmedas ventilado oxigeno por
cnula binasal so2 95% con tiraje intercostal a la auscultacin
sonidos crepitantes en ambos campos pulmonares A/B no dolor a la
palpacin se evidencia edema en miembro inferiores (++). Con via
permeable en MSD perfundiendo CLNA9% x 1000cc.
Se administra tratamiento y se realiza exmenes correspondientes
Usuario en aparente mal estado general refiere dolor pre cordial
intenso se administra isorbide 5mg
Usuario continua en aparente mal estado general no tolera estar
acostado, sentado muy quejumbroso p/a: 120/80 mmhg FC:
76xmin SO2: 82%. Se coloca mascara de reservorio usuario logra
tranquilizarse.
Usuario queda en posicin semi fowler e unidad de cuidado y
observacin
 DATOS
DATOS SUBJETIVOS
SIGNIFICATIVOS:

Taquipnea
Refiere dificultad para respirar
No tiene alergia a ningn Ruidos crepitantes
medicamento
Hipertensin hace aos
II. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1. Deterioro del intercambio gaseoso r/a transporte inadecuado de
oxigeno por cambios de la membrana alveolo capilar debido a la
retencin de las secreciones e/p ruidos crepitantes en ACP .
2. NOC: Mejorar el intercambio gaseoso

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Aplicar una mascarilla de aporte de oxigeno
adecuada
Controlar S.V en especial la FR
Auscultar sonidos respiratorios
Nebulizacin con 4 gotas de salbutamol y 5ml de
NaCl 0,9% cada 6 hora
Colocar en posicin por gravedad acompaado de
una percusin
Colocar en posicin Semi fowler
2. deterioro de la integridad cutnea r/a alteracin de la circulacin,
E/p Miembros inferiores con presencia de edemas ++/++

Nic Fundamento de enfermera

Administracin La Furosemida es un diurtico (un comprimido que

de furosemida aumenta la produccin de orina). El principio activo,
la Furosemida, ayuda a excretar ms agua y sales a
travs de la orina. As se elimina el exceso de lquido
acumulado en el cuerpo

Cuidado de la Adecuar un colchn anti ulceras por presin que

piel ayudada a evitar las mimas y lesiones en la piel del
usuario.
4. Ansiedad r/a dificultad respiratoria e/p se observa intranquildad no
tolera estar sentado
NOC: Aminorar la ansiedad

NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO

Frotar la espalda Al realizar un estmulo a la persona,
Ayudar a favorecer la respiracin
esta har que preste toda su
atencin en este llegando a
concentrarse y poco a poco
disminuir su nivel de ansiedad.
 III. EJECUCION
El proceso de cuidado de enfermera
se realiz en el servicio de
emergencia medicina del Hospital
Regional II teniendo en cuenta lo
planificado con los diagnsticos de
enfermera como es Nanda, NOC y
NIC de acuerdo a las necesidades
primordiales del adulto mayor que
estuvo bajo nuestro cuidado.
 Se cont con la infraestructura hospitalaria tales como equipos y
IV. EVALUACION
materiales lo que permiti brindar cuidados oportunos y
eficientes. El proceso de valoracin se realiz mediante el uso de
la tcnica de observacin, realizacin de examen fsico cfalo
caudal, entrevistas a su familiar y el uso de la historia clnica. Se
procesaron los datos significativos obtenidos en la valoracin,
posterior a ello se contrast la informacin obtenida con la
literatura para la formulacin de los diagnsticos de enfermera
que se han presentado, los mismos que son acordes a la realidad
del proceso de enfermedad por la que atraviesa NN.

queda usuario en posicin semi fowler en su unidad de reposo en

compaa de familiar. En observacin y cuidado.