Osteomielite e Artrite sptica

Dbora Cristiny Gomes- R2 Pediatria

HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Braslia, 19 de julho de 2010
Osteomielite
 Definio
um processo inflamatrio do tecido sseo
causado por bactrias.
1:5000 crianas <13anos apresenta um
episdio de osteomielite na vida
2,5meninos: 1menina
Associada ao trauma
 Definio

Acomete preferencialmente ossos longos, com

predomnio nos membros inferiores.
Fmur > tbia> mero
Acomete apenas 1 osso em 90% dos casos.
Diagnstico precoce essencial: evitar
cronificao e sequelas.
 Etiologia
Mais frequente: S. aureus
Estreptococo do grupo A
Anemia falciforme: Salmonella
Imunodeprimidos, grande queimado e trauma
de calcneo: Pseudomonas
Recm-nascidos: Gram negativos e
estreptococo do grupo B
 Fisiopatogenia
Pode atingir o osso por trs vias:

Inoculao direta: trauma, cirurgias

Foco contguo: celulite
Invaso hematognica: a mais comum em
crianas
 Fisiopatogenia- hematognica

Principal localizao: metfise.

1-16anos: vascularizao da
epfise e metfise separada.
 Fisiopatogenia
Metfise tem capilares retos e
estreitos veias de maior calibre
diminui fluxo sanguneo proliferao
bacteriana formao de abscesso
 Fisiopatogenia
Proliferao bacteriana provoca acmulo de
exsudatos e produtos bacterianos sob presso
contnua
Necrose ssea macia sem reabsoro nas primeiras
48h
Exsudato sob presso drenado pelos canais de
Havers at a medula ou pelos canais de Volkmann
para dentro do crtex sseo,
atingindo peristeo e fistulizando.
*criana tem peristeo menos aderido
 Fisiopatogenia

Se metfise intra-articular como no fmur,

mero e quadril artrite sptica
 Quadro clnico
Antecedente de infeco
Acomete apenas 1 osso
Febre de intensidade varivel
Sem correlao entre clnica e gravidade
Pode ocorrer em ossos chatos:
-calota craniana: puno em couro cabeludo
-vrtebras
 Quadro clnico
Recm nascidos:
-Intensa irritabilidade
-Dor palpao
-Pseudoparalisia

*peristeo muito fino e pouco aderido

*artrite sptica de quadril
 Quadro clnico
Lactentes >1ano at pr-escolar:
-dor e impotncia funcional
-edema e abscesso subperiostal

*crtex mais grosso e peristeo mais denso

atuam como barreira infeco
*placa epifisria: impede disseminao
 Quadro clnico
Escolar e adolescente:

-Sinais e sintomas focais

- Ponto doloroso bem circunscrito
-Leso raramente ultrapassa crtex
 Diagnstico
Hemograma: quase sempre com desvio
esquerda
VHS e PCR elevadas
Hemocultura positiva em 40-50%
Puno ssea: cultura positiva em 70-80%
-sem uso prvio de antibitico
 Diagnstico
Raio X
- S comea a alterar aps 7-10dias
- Aps 2 semanas aparece leso periosteal e ltica
 Diagnstico
Cintilografia
- Tecncio ou Glio
- Baixo custo, sem sedao
- um exame de grande sensibilidade e
especificidade varia de 70-96%
- Permite a visualizao das leses sseas bem
antes do 7 dia
- Aumento localizado da captao corresponde
rea de osteomielite aguda
Pode estar presente em outras leses
 Diagnstico
Cintilografia Tecncio-99
-1 escolha
-Realizado em 3 fases:
1 fase: 5 segundos a 1minuto aps contraste
2 fase: 5-15 minutos aps
3 fase: 2-3 horas aps
*partes moles: aumenta nas 2 primeiras fases
*osteomielite: aumento intenso na fase tardia
 Diagnstico
Cintilografia Glio
- 2 escolha
- Marca bactrias e neutrfilos
- No diferencia celulite de osteomielite,
infeco aguda ou abscesso muscular
- Fica negativa no perodo de convalescena
 Diagnstico
Ressonncia Magntica (RNM)

-Capaz de delinear a localizao e extenso do

comprometimento sseo.
-til quando a cintilografia inconclusiva
-Localizao na coluna e pelve
-A principal vantagem que ela identifica com
preciso colees subperiosteal ou dos tecidos moles
 Diagnstico
Tomografia computadorizada
-Mostra presena de gs intra-sseo
-Realizao demora menos tempo do que a
RNM
-Em casos de osteomielite crnica, superior
RNM na identificao de anormalidades nos
ossos.
 Diagnstico diferencial
Febre reumtica
Artrite sptica
Celulite
Sarcoma de Ewing
Infarto sseo na anemia falciforme
 Tratamento
Cuidados gerais
- hidratao
- correo da anemia
- manuteno do equilbrio protico
- analgesia
- repouso
- imobilizao: evitar fraturas
- antibioticoterapia por 4 a 6 semanas
 Tratamento
Staphylococcus aureus
- oxacilina 200mg/Kg/dia , 6/6h
- Recm nascido: Oxacilina + amicacina
15mg/Kg/dia, 8/8h
- Anemia falciforme: Oxacilina + ceftriaxona
100mg/Kg/dia
*pode mudar de acordo com a cultura
 Tratamento
Alternativa: clindamicina 30-50mg/Kg/dia,
6/6h
Resistncia a oxacilina: vancomicina
50mg/Kg/dia, 6/6h

*O tempo de tratamento venoso depende da

melhora clnica, da curva trmica e melhora
do VHS.
 Tratamento
Interveno cirrgica-ortopdica:

- aps 48h de antibitico sem melhora

- se h leso ssea estabelecida
 Osteomielite crnica

Sinais e sintomas presentes por mais de 2

semanas antes do incio do antibitico
Osteomielite prvia
Presena de fstula
Evidncia de desvitalizao ssea
*Durao inadequada de antibioticoterapia
 Osteomielite crnica
Tratamento
- Cirurgia ortopdica:
desbridamento, enxerto sseo
- Antibioticoterapia por perodo prolongado
Artrite sptica
 Definio

Presena de bactria no espao articular

- inflamao sinovial
- derrame purulento
65% dos casos ocorre em <20 anos
Predomnio de 2:1 no sexo masculino
Fatores de risco: cateterismo umbilical, cateter
central, osteomielite, cirurgias
 Etiologia
Principal agente: Staphyloccus aureus
Estreptococo grupo A e pneumococo
6-36meses: S. aureus e H. influenzae
Anemia falciforme: salmonela
Recm nascido: S. aureus e gram negativos
- pensar em gonococo
 Fisiopatogenia
Trs vias:
- Inoculao direta
- Contiguidade: pouco comum na pediatria
- Hematognica: preferencialmente em
membros inferiores: joelho> coxofemural

*hematognica a mais comum

 Fisiopatogenia
Ausncia de membrana basal
-Facilidade para a bactria atingir a sinvia
durante bacteremia
Degradao da cartilagem
-liberao de enzimas proteolticas
-migrao de leuccitos
-derrame sinovial
 Quadro clnico
Febre e queda do estado geral
Edema, calor, rubor e dor movimentao
Monoarticular
RN e lactente jovem
- acomete quadril
- sinais flogsticos podem estar ausentes
- perna em abduo e rotao externa
 Diagnstico

Hemograma: leucocitose com desvio

esquerda
VHS elevada(>60mm/h)
PCR
Hemocultura
 Diagnstico
Toda suspeita de Artrite Sptica deve ser
puncionada
Exame com diagnstico imediato
Puno articular:
-exsudato
-80% de polimorfonucleares
-cultura positiva em 80% sem antibitico
prvio
 Diagnstico
Raio X: alargamento do espao articular
-luxao ou subluxao
- comparar com articulao simtrica
Ultrassom: evidencia lquido articular
RNM:
-melhor para diagnstico precoce
-detalha envolvimento sseo e partes moles
- mostra edema e aumento de lquido sinovial
 Tratamento
Cuidados gerais, analgesia
Repouso da articulao acometida
Drenagem cirrgica
Antibioticoterapia (mesma da osteomielite)
Fisioterapia
Obrigada.