Artritis

Diagnstico diferencial
Dr. Orlando Morales Ballesteros
Residente de Primer Ao
Imagenologa Diagnstica y Teraputica
Artropatas Inflamatorias No Infecciosas
Grupo heterogneo.
Artritis reumatoide.
Artritis crnica juvenil.
Espondiloartropatas.
Artropatas por depsito de cristales.
 Artritis reumatoide
Distribucin bilateral y
simtrica.
Afeccin predominante en
articulaciones pequeas.
Manos (muecas, art.
Metacarpofalngicas e
interfalngicas proximales),
pies y columna cervical.
Rodillas, caderas, columna
cervical, hombros y codos.
 Artritis reumatoide
Caractersticas radiolgicas.
Tumefaccin de partes blandas.
Osteopenia yuxtaarticular,
progresiva a osteopenia
generalizada.
Erosiones marginales,
progresivas a erosiones
subcondrales.
Reduccin uniforme del espacio
articular.
Formacin de quistes
sinoviales.
Subluxaciones.
 Osteopenia
yuxtaarticular en las
articulaciones
metatarsofalngicas
 Erosin de la
estiloides cubital en
un paciente con
artritis reumatoide
 Erosiones y
destruccin de las
carillas articulares,
con subluxacin
lateral de las
falanges proximales
del 2al 4dedos
 Ecografa en artritis
reumatoide. Cortes
sagitales de ecografa con
sonda de alta frecuencia.
Se identifica una marcada
proliferacin sinovial en la
articulacin
metacarpofalngica (o),
con una marcada
hipervascularizacin en el
registro Doppler potencia.
Fal p: falange proximal.
mtc: metacarpiano.
 Ecografa mostrando erosin de la 2 MCF. Los cortes laterales
longitudinal (A) y transversal (B), muestran una erosin sea ( que
aparece como una evidente interrupcin del perfil seo de la
cabeza metacarpiana (cm). fp = falange proximal.
 RM
Diagnstico precoz; capacidad de detectar y
caracterizar afeccin de la membrana sinovial,
e identificar erosiones y cambios de edema
seo subcondral.
Mas sensible que la exploracin fsica en
deteccin de sinovitis.
 Erosiones seas.
Captacin tras la administracin de contraste, de
forma similar a la sinovitis articular o de las vainas
tendinosas (asteriscos).
 Varn de 73 a. presenta
discopata C4-C5 sin
compresin cervical a
ese nivel.
Destaca sin embargo la
destruccin grave de la
articulacin
atloaxoidea, que
presenta subluxacin
doble posterior y
axial- con invaginacin
basilar y compresin
medular prxima a
bulbo raqudeo.
 Cortes coronales de RM en secuencias T1 (A) y T2 con
supresin grasa (B) en un paciente con artritis
reumatoide de inicio reciente. Se observan cambios de
edema seo muy extensos, en la prctica totalidad de
huesos del carpo y en la base de los metacarpianos, y
sinovitis (asterisco), de localizacin periescafoidea.
 Erosin del borde
lateral de la cabeza
del 5metatarsiano.
 Diagnstico diferencial
Espondiloartropatas.
Patrn de distribucin predominantemente axial,
afeccin de la entesis y la proliferacin sea.
Radiologa.
Artritis psorisica, debuta con poliartritis
simtrica.
Afeccin de art. Interfalngicas distales.
Esclerosis subcondral y periostitis
Espondiloatropatas
 Espondiloatropatas
Antes Artritis Espondilitis
seronegativas
Negatividad al Factor anquilosante.
Reumatoide.
Fuerte asociacion al
Artritis sorisica.
Antgeno de Artritis reactiva.
histocompatibilidad clase I.
HLA-B27 Artropatas
Afeccin enteropticas.
predominantemente axial,
raqudea y sacroiliacas. Indiferenciadas.
Sacroilitis y entesitis
 Sacroilitis
Frecuentemente la
primera
manifestacin clnica.
Deteccin
radiolgica.
Articulacin
sacroiliaca.
Sinovial. Dos tercios
anteriores e
inferiores.
Ligamentosa.
 Sacroilitis
Misma secuencia
temporal:
1. Cambios erosivos en el
margen articular iliaco.
2. Interlinea articular
aparentemente
ensanchada.
3. Esclerosis sucondra.
4. Anquilosis articular.
 Placa anteroposterior
(Ferguson) de las
articulaciones
sacroilacas. Se
identifica
estrechamiento de la
interlnea en la regin
inferior de la
sacroilaca izquierda,
con cambios de
esclerosis subcondral.
 Corte coronal oblicuo de TC sobre las
articulaciones sacroilacas. Se observan
cambios de esclerosis subcondral en las
carillas ilacas, mucho ms acentuados en
la izquierda, con pequeas erosiones
(flechas), hallazgos caractersticos de la
sacroilitis.
 Resonancia
RM, Cambios iniciales potencialmente
reversibles.
Edema seo subcondral.
Sinovitis. (inflamacin)
Erosin de las carillas articulares.
Cambios de seal en regiones subcondrales de
transformacin grasa y de esclerosis. (reparacin)
 Cortes axiales de RM en secuencias potenciadas en T1 (A) y STIR (B) en una paciente
con sacroilitis bilateral. Se observan cambios de sinovitis, con hiperseal en el
espacio articular (flechas largas), y extensos cambios de la seal del hueso
subcondral, con una combinacin de cambios de edema seo (flechas cortas),
transformacin grasa (asteriscos negros) y esclerosis (asteriscos blancos).
 Entesitis
Entesis; insercin de un tendn, ligamento,
cpsula o fascia en el hueso.
Dos tipos de entesis; fibrosas y
fibrocartilaginosas.
Autoinmunidad.
Caractersticas: Fascia plantar y el tendn de
aquiles. Espondilitis e interfalngicas.
 Radiografa lateral de
tobillo en un paciente con
artritis reactiva. Se
identifican cambios de
entesitis en las inserciones
del tendn de Aquiles y la
fascia plantar, con
erosiones, esclerosis
reactiva (flechas negras) y
proliferacin sea (flecha
blanca)
 Espondilitis Anquilosante
Afeccin del esqueleto axial; secundariamente
esqueleto apendicular.
Varones 3:1
15-35 aos de edad.
HLA-B27 en mas del 90% de los casos.
Sx. Iniciales raquideos; dolor y sensacin de
rigidez lumbar, dolor en nalgas y cara posterior de
muslos.
Frecuente confusin con citica o patologa discal
 Espondilitis
Anquilosante
Sacroilitis.
Pequeas
erosiones; en
borde de sello de
correos. Erosiones
y esclerosis no muy
prominentes.
La anquilosis en
comn tanto
sinovial como
fibrosa.
 Espondilitis
Anquilosante
Espondilitis.
Entesitis de la insercin vertebral de
las fibras perifricas del anillo
fibroso del disco intervertebral.
Lumbosacra o dorsolumbar
inicialmente.
Afeccin cervical es ms precoz en
mujeres.
Altura discal conservada.
Formacin de osteofitos y
sindesmofitos; etapas avanzadas.
Bilaterales y simtricos
 Radiografa de perfil de columna
lumbar en un paciente con
espondilitis anquilosante. Se
observan sindesmofitos anteriores
(flechas negras), cuadratura del
cuerpo vertebral por rectificacin
del contorno anterior (flechas
blancas), erosiones y esclerosis
propias de la lesin de Romanus, y
calcificacin discal (asteriscos).
 Radiografas de frente (A) y
de perfil (B) de columna
lumbar en un paciente con
espondilitis anquilosante, que
demuestran una fusin
completa vertebral o columna
en caa de bamb
 Anquilosis
cervical
 Espondilitis anquilosante
Articulaciones perifricas.
20-40%.
Caderas, hombros y rodillas; bilateral y simtrica.
Patrones radiolgicos.
1. Anquilosis articular relativamente rpida; bilateral y
simtrica en pacientes jovenes.
2. Destruccin articular; curso mas indolente, con
marcada destruccin e irregularidad de las carillas
articulares .
Diagnstico diferencial
Espondiloartrpatias.
Sacroilitis.
Ostetis condensante del iliaco.
Sacroilitis infecciosa.
Espondilitis.
Hiperostosis vertebral idioptica
difusa.
Espondilodiscitis infecciosa;
Adolescentes.
 Sacroilitis infecciosa
 Sacroilitis
infecciosa
 Artritis Sorisica
Artropata inflamatoria; Afeccin de
seronegativa. interfalngicas distales.
Pacientes con soriasis cutnea Dactilitis de manos y pies.
(1,5 2 % de la poblacin)
Bilateral y asimtrica.
7-10% de los pacientes
sorisicos. Afeccin sacroiliaca en un
NO es una complicacin. tercio a la mitad de los
Presentancin: casos.
1. Oligoartritis asimtrica 30- 10% cumplen con
70%. criterios de espondilitis
2. Poliartritis simtrica. (AR?) anquilosante.
3. Espondilitis.
 Artritis Sorisica
Caractersticas radiolgicas.
Tumefaccin fusiforme de las partes blandas de los
dedos y las manos.
Conservacin de densidad radiolgica.
Reduccin uniforme del espacio articular.
Proliferacin sea. (reaccin peristica y esclerosis)
Erosiones en lpiz de copa
 Artritis sorisica en fase avanzada.
Se observa afectacin de las
articulaciones interfalngicas distales y
proximales y metacarpofalngicas, con
reduccin uniforme de la interlnea,
erosiones (asteriscos), algunas con el
tpico aspecto en lpiz en copa
(flechas blancas), y reaccin peristica
en las entesis (flechas negras).
Se observa tambin una subluxacin
cubital de la falange distal del 5. dedo.
 Artritis Reactiva
Sndrome de Reiter
Artritis, Conjuntivitis y
uretritis.
Artritis no infecciosa que
sucede a un proceso
infeccioso.
Afeccin de tobillos, pies,
rodilla y articulaciones
sacroilacas. Manos,
caderas y columna; con
menos frecuencia.
Radiologa
Similares a la artritis
sorisica.
Debut monoarticular y
predileccin por
articulaciones
metacarpofalngicas
(diferenciacin).
Entesitis plantar y
tendn de Aquiles >50%.
 Radiografa lateral de
tobillo en un paciente con
artritis reactiva. Se
identifican cambios de
entesitis en las inserciones
del tendn de Aquiles y la
fascia plantar, con
erosiones, esclerosis
reactiva (flechas negras) y
proliferacin sea (flecha
blanca)
 Artropata asociada a enfermedad
intestinal
10-20% en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Inicio a los 25-45 aos.
Artritis perifrica; oligoarticular, frecuentemente
coincide con exacervacin de cuadro intestina.
Poliarticular; curso independiente.
Axial; precede y sigue curso independiente; Sacroilitis
bilateral y simtrica, poco sintomtica.
Entesitis; tendn de Aquiles, fascia plantar y tendn del
cuadriceps.
Artropatas por Depsito de
Microcristales
 Artropatas por Depsito de Microcristales
Grupo heterogeneo
de alteraciones
bioqumicas.
Gota. (Cristales de
urato)
Depsico de
pirofosfato clcico
dihidrato.
Enfermedad por
depsito de
hidroxiapatita.
 Gota
Depsitos de cristales de Urato
Monosdico, en la cavidad
articular y otros tejidos.
Aumento del nivel a cido rico
srico.
Sntesis o disminucin de la
excrecin renal.
Cuatro frmas clnicas.
1. Hiperuricemia asintomtica.
2. Artritis gotosa aguda.
3. Gota intercrtica.
4. Gota tofcea crnica.
 Radiologa
Artritis gotosa aguda; escasas o nulas alteraciones en
las radiografas. Partes blandas.
Crnica.
Tumefaccin de partes blandas periarticulares, asimtrica
o excntrica.
Conservacin del espacio articular hasta etapas avanzadas.
Erosiones redondeadas u ovales, con bordes esclerosos y
sobreelevados; intra o periarticulares.
Conservacin de la mineralizacin.
 Pirofosfato clcico dihidratado
Depsito de microcristales de porofosfato
clcico; condrocalcinosis; pseudogota.
Idioptica; tambin asociada a enfermedades
metablicas (hiperparatitoidismo primario,
hemocromatosis, hipomagnesemia,
hipofosfatemia y la gota.)
 Radiologa
Condrocalcinosis; rodillas, snfisis pubiana, muecas,
codos y caderas; Bilateral y simtrico.
Calcificaciones en tendones, ligamentos, cpsulas
articulares.
Patrn similar a la artrosis.
Disminucin asimtrica del espacio articular, esclerosis
subcondral, quistes subcondrales, en menor medida
osteofitos.
Art. Metacarpo falngicas y radiocarpianas, codos y
hombros, Afectacin aislada o muy desproporcionada del
compartimento femoropatelar. (lesin sugestiva)
 Radiografa de
rodillas que
demuestra
calcificaciones
meniscales
bilaterales, tpicas de
condrocalcinosis.
 Calcificacin
lineal en la
snfisis pubiana,
caracterstica de
condrocalcinosis.
 Tendinitis calcificante del hombro. Radiografa anteroposterior (A) y anteroposterior en rotacin
interna (B) que demuestran calcificaciones ovaladas junto al troquiter humeral, localizadas en la
insercin del tendn del supraespinoso
 Corte coronal de
RM en secuencia
potenciada en T1
 Mujer de 77 aos;
Hombro de
Milwaukee.
 Artrosis
Artropata degenerativa; La ms prevalente.
Primaria; alteraciones degenerativas del cartlago
hialino.
Sobrecarga mecnica en articulacin sana, o normal
en articulacin daada.
Secundara
Obesidad, Trauma previo, Enfermedades metabticas
(hemocromatosis, depsito de cristales, ocronosis),
factores anatmicos (dismetra) y secuela de artritis.
 Artrosis
Distribucin.
Uni o bilateral.
Asimtrico.
Manos
Interfalngicas proximales y distales.
Muecas; Trapeziometacarpiana y trapecioescafoidea.
Pies
Primera metatarsofalngica
Rodillas, caderas, articulaciones interapofisarias cervicales y
columna lumbar baja.
Codos, hombros, muecas y tobillos, se afectan menos
frecuentemente.
 Radiologa
Pinzamiento del espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Geodas
Luxaciones articulares
 Radiologa
Escala de Kellgren y Lawrence
Grado 0, radiografa normal.
Grado I, posible pinzamiento del espacio articular y dudosa
presencia de osteofitos.
Grado II, presencia de ostofitos y posible disminucin del
espacio articular.
Grado III, mltiples ostefitos de tamao moderado,
disminucin del espacio articular y alguna esclerosis subcondral
y posible deformidad de los extremos seos,
Grado IV, marcados ostefitos, con importante disminucin del
espacio articular, esclerosis severa y deformacin de los
extremosseos.
 Radiografa de mueca que
muestra signos de artrosis
moderada de la primera
articulacin
carpometacarpiana
(rizartrosis) y de
articulacin
escafotrapeciotrapezoidea.
 Artrosis de la
articulacin del
hombro
(glenohumeral)
 Cadera:
Es algo mas frecuente
en la mujer y suele
aparecer mas tarde
que la de rodilla,
entre los 70 y 80
aos. Tipicamente
produce dolor en la
ingle del paciente, al
igual que en el caso
de la rodilla el dolor
aumenta al caminar.
 Rodilla:
Es un poco mas
frecuente en mujeres
que en hombres
Suele aparecer a partir
de los 50 aos.
Puede afectar la rotula,
en ese caso doler en
la cara anterior de la
rodilla.
Cuando afecta los
compartimentos
internos y externos
doler en la cara
interna y externa de la
rodilla
respectivamente.
El dolor se hace mas
evidente al caminar y al
subir y bajar escaleras.