UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA
ATENCION DE ENFERMRIA EN MATERNO INFANTIL

TEMA: SEGUNDA ETAPA DEL PARTO

Autores:
Jimnez Hilda
Cristina Lalaleo

Docente:
Lic. Gloria Ramrez
Segunda etapa del parto
(expulsivo)
 DOS FASES:
Fase avanzada, expulsiva
Se inicia cuando el cuello Fase temprana, no (ACTIVA): que comprende
del tero est totalmente expulsiva o de descanso desde que la presentacin
dilatado. Este inicio (PASIVA): que se inicia fetal se encuentra por
anatmico puede coincidir cuando el cuello uterino debajo de las espinas
o no con la necesidad est totalmente dilatado. Y isquiticas hasta el
urgente de pujar o expulsar no percibe sensacin de nacimiento.
pujo
PASIVA ACTIVA
 En el expulsivo el feto est
siendo expulsado de la cavidad
uterina, lo que produce una
retraccin del tero

y una disminucin de la
circulacin placentaria, por lo
que la oxigenacin al feto se
reduce de forma gradual.
 Duracin y progreso

Hasta 3 horas
para nulparas
sin analgesia
epidural.

La duracin
normal del
Para multparas Hasta 4 horas
expulsivo depende
con analgesia para nulparas
epidural, hasta 3 de cada con analgesia
horas embarazada epidural.

Para multparas
sin analgesia
epidural, hasta
un mximo de 2
horas.
 Los riesgos maternos aumentan con
una mayor duracin de la segunda
etapa del parto, por ms de tres horas
en las mujeres nulparas y ms de dos
horas en las multparas

Existe asociacin entre la

duracin larga de la 2 etapa y la
presencia de hemorragia
posparto.

Un perodo expulsivo prolongado

no est asociado a la
incontinencia urinaria de esfuerzo
a largo plazo
COMPLICACIONES

Hemorragia por
Desgarros Cervicales
Rotura Uterina
Lesiones de partes
blandas
Medidas de asepsia

Las manos deben

lavarse/desinfectarse
inmediatamente antes
de cada episodio de
contacto directo con la
mujer

Higiene de
manos
Despus de cualquier
actividad que
resultara en una
potencial
contaminacin de las
manos
Vestimenta
La seleccin del
equipo de proteccin De la piel por la
deber basarse en la sangre
evaluacin del riesgo

transmisin de
microorganismos a
la mujer y del Fluidos corporales
riesgo de
contaminacin

de la vestimenta de
Excreciones o
los profesionales de
secreciones
salud
 Se recomienda la
utilizacin de trajes
impermeables de
cuerpo entero

Salpicaduras
frecuentes de sangre,
fluidos corporales,
secreciones o
excreciones

Excepto sudor, a la piel

o a la vestimenta de
los profesionales de
salud, como es el caso
de la asistencia al
parto.
 Se recomienda, en
dependencia de la
cultura de la mujer en
trabajo de parto

Se permita el uso de
ropa/vestimenta que
proporcione un
adecuado abrigo a la
mujer

En este sentido, la mujer

debe conservar su derecho
a decidir sobre la
vestimenta que utilizar
durante su trabajo de
parto la misma debe ser
limpia
USO DE GUANTES
Sern siempre estriles, y
debern colocarse
inmediatamente antes de un
episodio en el que haya contacto
con un paciente y retirarse tan
pronto la actividad haya
finalizado.
Los guantes debern ser
cambiados cada vez que se
atienda a mujeres diferentes y
entre actividades diferentes en
un mismo paciente
El uso de guantes en
la prevencin de
infecciones
relacionadas con la
atencin de salud

Transmisin de
microorganismos
entre las
pacientes y el
personal
La contaminacin
con materia
orgnica y
microorganismos y
para la reduccin
de los riesgos
USO DE MASCARILLA
Faciales y
protecciones
oculares debern
ser usadas siempre
por todo el
personal de salud

Cuando haya riesgo

de salpicaduras de
sangre y fluidos
corporales en la
cara o en los ojos
 POSICIN DE LA EMBARAZADA DURANTE EL PERODO EXPULSIVO

POSICIN VERTICAL O LATERAL

Menos nacimientos
asistidos
tasas menores de
se asocian a una episiotomas
Comparadas con
menor duracin menor dolor agudo
supina o de
de la segunda durante la segunda
litotoma
etapa de parto etapa y menos
patrones
anormales de la
FCF
POSTURAS DE MANOS Y RODILLAS

Presentan menor
dolor lumbar
persistente y posicin
como la ms cmoda
para dar a luz

Con menor dolor

perineal posparto y
con una percepcin de
un parto ms corto
 La anestesia epidural
ayuda a reducir el dolor
de las contracciones y a
En mujeres con analgesia hacer el parto ms
llevadero. Adems, no
epidural, se observa una
duerme por completo a
reduccin de la duracin del la madre
parto en las posiciones
verticales (de pie, de rodillas, en
cunclillas o sentada con
inclinacin a ms de 60 grados)

Sino que la
insensibiliza en su
mitad inferior, por lo
que est activa y
consciente durante
todo el proceso.
 Su administracin Reduce la presin
puede ser sangunea y el
controlada durante trabajo que Evita tener que
todo momento realizan los usar otro tipo de
El efecto de la pulmones analgsico si se
anestesia epidural durante el parto, tiene que realizar
dura unas dos, por lo que es el parto mediante
horas, pero puede muy til para las frceps. La
administrar ms si madres que epidural alarga el
es necesario, o tengan presin parto al relajar la
retirarla a tiempo arterial alta o mitad inferior del
cuando se acerca el algn tipo de cuerpo.
momento de dar a problema
luz
respiratorio
La posicin sentada es un
factor protector del
trauma perineal y tambin
proporciona un mayor
confort y autonoma de la
madre en el nacimiento
 PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS

SE RECOMIENDA EL PUJO ESPONTNEO

En mujeres con analgesia

epidural, se recomienda
dirigir los pujos solo de ser
No se recomienda el necesario cuando la
pujo dirigido presentacin haya
sobrepasado las espinas
isquiticas

el que controla la
intensidad y el
tiempo, desde la
aparicin espontnea
de la contraccin
 se ha observado que
el parto con pujos reduce los partos
En mujeres con
no dirigidos instrumentales y el
analgesia epidural
incrementa los tiempo de pujo.
partos vaginales
PUJOS CON MANIOBRA DE VASALVA
Se instruye a la
La mujer se coloca mujer para que coja
sujetando las gran cantidad de
con los codos
rodillas y aire, lo mantenga
extendidos
llevndolas en con la boca cerrada
direccin al pecho y empuje (glotis
cerrada)

Se empez a utilizar
cuando las madres esto se repite 3-4
estaban sedadas veces con cada
durante el expulsivo contraccin, sin
y no sentan el emisin de ningn
impulso de sonido
empujar.
Alteraciones fisiolgicas que pueden producir un efecto negativo
progresivo en el bienestar fetal

Disminucin del
retorno
Aumento de la
sanguneo de
presin
las
intratorcica.
extremidades
inferiores.

Subida de la
Disminucin del
presin arterial
riego sanguneo
y posterior
a la placenta.
bajada.
 PUJOS ESPONTANEOS

En los pujos espontneos se

deja a la mujer que puje
libremente cuando ella
sienta el impulso.
Pujar espontneamente
normalmente desencadena
de 3 a 5 pujos espiratorios
cortos (4 a 6 segundos) con
cada contraccin y con la
glotis abierta.
Existen dos actitudes
en cuanto al
momento en que la
mujer debe iniciar los
pujos:

Esperar a que la
Pedir a la mujer que presentacin fetal
comience los pujos a descienda
los 10 cm de pasivamente hasta
dilatacin cervical. que la mujer sienta el
Este mtodo carece fuerte impulso de
de base cientfica empujar y entonces
se alienta a la mujer a
seguir sus instintos.