EXACERBACI

N ASMTICA
IP: Madrid, Emilis
Asma
El asma es una enfermedad crnica frecuente y
potencialmente grave que supone una carga considerable
para los pacientes, sus familias y la sociedad.
Provoca sntomas respiratorios, limitacin de la actividad
y exacerbaciones (crisis o ataques) que en ocasiones
requieren asistencia mdica urgente y que pueden ser
mortales.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update). GINA.
Asma
Exacerbacin asmtica
Empeoramiento agudo o subagudo de los sntomas y la
funcin pulmonar con respecto al estado habitual del
paciente; en ocasiones puede ser la manifestacin inicial
del asma.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update). GINA.
Valoracin
Inicial (o esttica).
Identificar a los pacientes con factores de riesgo vital
Identificar los signos y sntomas de compromiso vital
Medir de forma objetiva el grado de obstruccin al flujo areo
mediante la determinacin del FEV1 o del PEF y su repercusin
en el intercambio gaseoso.
Tras la respuesta al tratamiento (o evaluacin
dinmica).
Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstruccin al
flujo areo respecto a los valores iniciales
Valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones
diagnsticas.

GEMA4.0. (2015). Gua Espaola para el Manejo del Asma.

Factores que predisponen al riesgo de
muerte relacionada con el asma
Antecedentes de asma casi mortal, con necesidad de
intubacin y ventilacin.
Hospitalizacin o asistencia de urgencia por asma en los 12
ltimos meses.
Ausencia de uso de ICS en el momento presente o
cumplimiento deficiente del tratamiento con ICS.
Uso presente de OCS o interrupcin reciente del uso de OCS
(indicativo de gravedad de los episodios recientes).
Uso excesivo de SABA, especialmente ms de 1 envase/mes.
Ausencia de un plan de accin por escrito contra el asma.
Antecedentes de enfermedades psiquitricas o problemas
psicosociales.
Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update). GINA.
Factores que predisponen al riesgo de
muerte relacionada con el asma
Episodios previos de ingreso en UCI, o intubacin/ventilacin
mecnica.
Hospitalizaciones frecuentes en el ao previo.
Mltiples consultas a los Servicios de Urgencias en el ao
previo.
Rasgos (alexitimia), trastornos psicolgicos (actitudes de
negacin) o enfermedades psiquitricas (depresin) que
dificulten la adhesin al tratamiento.
Comorbilidad cardiovascular.
Abuso de agonista 2 -adrenrgico de accin corta.
Instauracin sbita de la crisis.
Pacientes sin control peridico de su enfermedad.

GEMA4.0. (2015). Gua Espaola para el Manejo del Asma.

Evaluacin de la gravedad de la
exacerbacin asmtica

GEMA4.0. (2015). Gua Espaola para el Manejo del Asma.

Tratamiento
Exacerbacin leve
200 a 400 g (2 a 4
SABA Salbutamol o
terbutalina
inhalaciones) c/20 min
durante 1era hora

Pobre
respuesta: Buena respuesta:
Continuar a dosis de 2
Derivacin a
inhalaciones cada 3-4
Servicio de horas hasta remisin
Urgencias de crisis
hospitalario

GEMA4.0. (2015). Gua Espaola para el Manejo del Asma.

Tratamiento
Exacerbacin moderada-grave
Oxgeno Objetivo: SaO2 93-95%

SABA + Bromuro de Salbutamol + Ipratropio 4 puls. pMDI

ipratropio c/10 min o NEB 2,5 mg c/30 min
En caso de
fracaso del
Hidrocortisona EV 200 mg o
CS Sistmicos Prednisona 20-40 mg VO tratamiento

Fluticasona 2 pulsaciones de 250 g c/10-15 min

ICS pMDI o Budesonida 800 g NEB c/15 min
VMNI UCI

GEMA4.0. (2015). Gua Espaola para el Manejo del Asma.

Criterios para asistir a la emergencia
Paciente de alto riesgo para asma fatal
Crisis severa
La respuesta al broncodilatador no es rpida y sostenida
al menos durante 3 horas
Ausencia de mejora despus de 2 a 6 horas del inicio de
los esteroides sistmicos
Deterioro del cuadro clnico

Guas de manejo clnico: consenso de asma (parte 2). Tratamiento farmacolgico para el control de la crisis
aguda de asma. Archivos venezolanos de puericultura y pediatra 2010; vol 73 (3):33-37
Criterios de hospitalizacin:
Clnicos:
Percepcin de empeoramiento por parte del paciente
(subjetivo)
Persistencia de los signos de dificultad respiratoria (objetivo)
Funcionales:
Saturacin de O2 < 92%
VEF1 o PEF pre-tratamiento menor del 25% del predictivo o
del mejor personal.
VEF1 o PEF post-tratamiento por debajo del 40%

Guas de manejo clnico: consenso de asma (parte 2). Tratamiento farmacolgico para el control de la crisis
aguda de asma. Archivos venezolanos de puericultura y pediatra 2010; vol 73 (3):33-37
Criterios para ingreso a UCI
Pacientes con signos de falla respiratoria:
Alteracin del estado de conciencia
Evidencia clnica de fatiga pulmonar
PaCO2 45mmHg

Guas de manejo clnico: consenso de asma (parte 2). Tratamiento farmacolgico para el control de la crisis
aguda de asma. Archivos venezolanos de puericultura y pediatra 2010; vol 73 (3):33-37
Criterios para dar de alta
Mejora de los sntomas, sin necesidad de SABA
Mejora del PEF y > 60%-80% del mejor valor personal o
del valor terico
Saturacin de oxgeno con aire ambiente > 94%
Recursos domiciliarios adecuados

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update). GINA.
Recomendaciones al
momento de dar de alta
Medicacin sintomtica: continuar segn las necesidades
Medicacin de control: comienzo o aumento gradual.
Comprobacin de la tcnica de inhalacin y el
cumplimiento.
Indicar un ciclo corto de corticosteroide sistmico va
oral
Seguimiento: en un plazo de 2-7 das
Identificar y evitar los factores precipitantes de las crisis
asmticas.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update). GINA.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update). GINA.
Frmacos y dosis comnmente
empleados

GEMA4.0. (2015). Gua Espaola para el Manejo del Asma.