LCERAS GSTRICAS Y

LCERA DUODENAL
CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
2011
DEFINICIN DE LCERA

Defecto de la
mucosa
gastrointestinal que
se extiende a travs
de la muscular de la
mucosa y persisten
en funcin de la
actividad cido-
pptica
 LCERA PPTICA

FASES EVOLUTIVAS DE UNA LCERA

PPTICA
ULCERAS PEPTICAS
 LCERA PPTICA

Las patologias pertenecientes a esta entidad

son:
lcera duodenal
lcera gstrica
Sndrome de Zollinger-Ellison

Enfermedad infecciosa, comn, crnica y

recurrente

Involucra mltiples factores etiolgicosa y

fisiopatolgicos, que comprometen la secrecin,
el movimiento y la respuesta hormonal local
 LCERA PPTICA: Epidemiologa

Hay 500 000 casos Hay mayor incidencia de

nuevos al ao UP en pacientes con
grupo sanguneo O
Cuatro millones de
recurrencias anuales La presencia de gastritis
por H.p aumenta el riesgo
La prevalencia es de de UP
1.8% en pacientes con
H.p (+) La prevalencia est
aumetada en los
familiares de pacientes
con UP hasta en un 50%
 FACTORES CONDICIONANTES

DAO DE LA MUCOSA

ESTRS
TABAQUISMO

AINEs LCERA
H. Pylori

AUMENTO DE LA PRODUCCIN
DE CIDO Y PEPSINA

ZE
 LCERA PPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS FACTORES ENDGENOS
CIDO + PEPSINA
AINEs - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN
 LCERA PPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS FACTORES ENDGENOS
CIDO + PEPSINA
AINEs - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

 LCERA PPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXGENOS FACTORES ENDGENOS
CIDO + PEPSINA
AINEs - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL

EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS

MECANISMOS ANTIOXIDANTES
Factores de riesgo?
 LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores psicolgicos
Secrecin cida
Tipo de personalidad
 LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs
Tabaquismo
Alcohol
Dieta
Factores psicolgicos
Secrecin cida
Tipo de personalidad
 LCERA PPTICA:
Posibles factores de riesgo
AINEs Factores de riesgo para el desarrollo
de lceras inducidas por AINEs

AINEs
Tabaquismo
Alcohol Anticoagulante Edad
>60 aos
Dieta
Antecedentes Tratamiento con
Factores psicolgicos ulcerosos esteroides
Secrecin cida
Tipo de personalidad

LCERA
 Etiopatogenia
Etiologa multifactorial

H.
UD 90-95% pylori 70-80% UG
Otras
5%
25%
AINE

Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

 LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Gstrica (UG)

La secrecin gstrica:
Disminucin de la produccin cida (UG-Tipo I)
La formacin de pepsina va de la mano con la
produccin cida
El aumento del pepsingeno II aumenta 3 veces el
riesgo de UG
Hipo-motilidad gstrica (antral) ?, con
estasis antral y reflujo duodenal aumentado
 LCERA PPTICA: Fisiopatogenea

Interviene para la formacin de la UP:

Infeccin por Helicobacter pylori
Consumo de AINEs

lcera Duodenal
Diversas anormalidades:
Secrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsina
La secrecin de gastrina basal aumentada
Vaciamiento gstrico aumentado
Secrecin de HCO3 disminuida
Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
 LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Duodenal (UD)

Precipitacin de la sales biliares

Aumento de cido Duodenitis + Metaplasia gstrica

Adhesin del H.p

Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina

 LCERA PPTICA: Patogenia
lcera Duodenal (UD)
La secrecin de cido
Aumento de la produccin cida mxima
Aumento de la secrecin cida basal y nocturna
 LCERA PPTICA: Patogenia

lcera Gstrica lcera Duodenal

Edad Avanzada Media
Clulas parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. cida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
S. cida Mxima Normal / disminuida Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina srica Aumentada
posprandial
Vaciamiento gstrico Aumentado
Pepsingeno Aumentado (II) Aumentado (I)
LCERA PPTICA: Cuadro Clnico
SNTOMA LCERA LCERA
GSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigstrico 67% 86%
Frecuencia severo .+
Relacin con los
alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+

Aumento apetito .+ .++

Anorexia .+++ .+
Prdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Nuseas .+++ .+
Vmitos .+++ .+
 TRATAMIENTO

EN MEDICINA INTERNA.
 Respecto a Helicobacter pylori, seale
lo incorrecto:

a) Es un bacilo gram negativo productor de

ureasa

b) Es un microorganismo microaerfilo

c) Puede encontrarse a partir de material de

biopsia gstrica.

d) Se encuentra en 95% de los pacientes con

ulcera gstrica
D
 El tratamiento indicado para la infeccin por H.
pylori es:

a) Bismuto ms dos antibiticos durante 2 semanas

b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1

semana.

c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, ms

amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 das.
Seguido por Omeprazol 20 mg, ms claritromicina
500mg, ms tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5
das.

d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas

C
Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:

a). La padecen 6 a 15% de la poblacin occidental

b). Los sntomas aparecen alrededor de 3 horas despus

de la ingesta de alimentos

c). Su localizacin mas frecuente es en el duodeno distal

d). Tiene una gran relacin con H. pylori

e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohlica,

trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.
C
Gracias