ANESTSIA

OBSTTRICA
Perez Lpez ARIANY
CAMBIOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 CAMBIOS
ANATOMOFISIOLGICOS

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

- Progesterona sensibiliza centro respiratorio ante niveles de CO2.
Produce dilatacin capilar de la mucosa y edema de orofaringe,
laringe y trquea pueden originar intubacin difcil.

- Patrn ventilatorio: diafragmtica por efecto tero grvido y

limitaciones de la caja torxica.
- Como resultado: dism. la Cap. residual funcional/Capcidad de
cierre cierre ms rpido de las pequeas Va Respiratoria
desaturan.
Estos cambios se traducen en:
La capacidad residual funcional se va reduciendo progresivamente a
medida que transcurre la gestacin y esto a expensas de una disminucin
del volumen de reserva espiratoria en casi un 20%. Simultneamente se
produce un aumento en la capacidad inspiratoria, por lo que la
capacidad vital no se modifica.
 ALTERACIN HEPTICA
- Transaminasas, LDH, FA y colesterol elevados en un 80%.
- Actividad
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
de la colinesterasa disminuida.
- Desplazamiento del estmago (esofagitis, aspiracin?)
- -Cociente albmina/globulina desciende.
La progesterona o niveles bajos de Motilina: relaja la musc. liso
VESICULA
alterando laBILIAR
motilidad esofgica e intestinal.
- -LaDisminucin de la motilidad
progesterona gstrica.
inh. la estimulacin del musc. Liso mediada por
CAMBIOS HEMATOLGICOS
colecistocinasa Extasis Incremento colesterol clculos
Aumento Vol. Sang. Materno por cambios osmoregulacin y
biliares.
SRA, retencin Na e incremento agua corporal 8.5L
Estado de hipercoagulabilidad.
Anemia fisiolgica?
 CAMBIOS METABLICOS
- Vol. Sanguneo desde el 1er trimestre a predominio
plasmtico y luego eritrocitario para satisfacer:
* La demanda del tero grande.
* Proteger del efecto adverso del retorno venoso en
decbito dorsal y erecta.
* Salvaguardar efectos adversos dela prdida de sangre
en el parto.
Pptidos atriales natriurticos Flujo sang. Renal y tasa de
filtracin, secrecin de renina.
Hb y Hto
Requerimiento de hierro/ Factores de
coagulacin/fibringeno/Sist. Renina angiotensina II y
vol.pls./prostaglandinas.
Ac humorales contra virus.
 CAMBIOS RENALES

- Disminucin:
- F. plasmtico renal etapa final embarazo.
- Incremento:
- Rin
- Aclaramiento urea, Cr y cido rico
- F. sang. Renal/ filtrado glomerular.
- Agua en formda de edema en bipedestacin y nicturia
* Puede haber glucosuria
 SNDROME DE HIPOTENSIN
1. Compresin de la VCI y aorta.
2. Bloqueo simptico por anestesia raqudea, epidural o
caudal que intensifica la hipotencin en decbito
supino.
3. Toxicidad a los agentes anestsicos locales.
4. Hemorragia: atona uterina.
5. Embolia de lquido amnitico.
6. Insuficiencia cardica congestiva.
 TRATAMIENTO

Colocar al px sobre su lado izquierdo.

Si persiste hipotensin administrar Lactato Ringer o NaCl 0.9%
Administrar Etilefrina 0.1- 0.3 mg EV
DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO

tero , cuerpo : motora T5 T10

sensitiva T10 L1

cuello S2 S4
Vagina S2 S4
Vulva y perin S2 S4
TCNICAS DE ANESTESIA Y ANALGSIA
PARA EL PARTO VAGINAL Y
ABDOMINAL
MTODOS PSICOLGICOS

La hipnosis
Nacimiento natural de Dick-Read
Psicoprofilaxis de Lamaze
Acupuntura
Tcnica de Boyer
La maternidad en familia
 ANALGESIA SISTEMICA Y SEDACION

NARCOTICOS SISTEMICOS:
MEPERIDINA (DEMEROL) < MORFINA
FENTANYL
REMIFENTANYL
FARMACOS NO NARCOTICOS:
BENZODIAZEPINAS
BARBITURICOS
KETAMINA
ANESTESIA REGIONAL
 ANESTESIA GENERAL

Indicado en hipovolemia, sufrimiento fetal agudo,

rechazo absoluto de anestsia regional.
Agentes:
Oxido nitroso
Halothane
Sevofluorane
Isofluorane
Tiopental sdico
Ketamina
Succinilcolina
 MEDICACION SISTEMICA
Opioides Dosis.

IM 50-100mg EM 40-50min
Duracin 3-4hs

Todos atraviesan la barrera Exposicin del feto a las 2-3hs

placentaria despus de administrada

Depresin respiratoria Menor depresin respiratoria

Nauseas que la morfina

Vmitos Perdida de la variabilidad de

FCF en el RCT

MEPERIDINA Ningn opioide mostro

superioridad
Parenteral mas usado
En EU aun utilizado en un 39-56%
 FENTANIL

Dosis.
Corta semivida 25-50mcg IV

EM 3-5min

Dosis en bolos Duracion 30-60min

Transferencia placentaria rapida

Adecuada analgesia 50-100mcg mayor DR

Disminucion en la variabilidad fetal de la

Minima DR pero mayor que

FCF

Meperidina
 BUTORFANOL Y NALBUFINA
Agonista parcial K
Agonista Mu
Minima actividad receptores delta
10mg IM o IV
Comienzo de accion 2-3 min
Provee analgesia por 6 horas
Efecto techo no mayor DR a mayor
dosis
Limitado uso por rapida
transferencia placentaria
Patrones sinusoidales
graves en el registro de la
FCF
Benignos y no causan SFA
Incomodidad del Obstetra
Sindrome de abstinencia
agudo materno y neonatal
 REMIFENTANILO

Opioide potente
Agonista del recepto Mu
Semivida corta 1.3min
Administracion prolongada no acumulativa
Tasa de TFM 0.88
Exposicion fetal minimo por rapido metabolismo
Infusion 0.05mcg/kg con un tiempo de cierre de 1min
Bolo de 25mcg y tiempo de cierre de 5min
ANALGESIA INHALATORIA

Mezcla de N2O/O2 50:50 analgsico nico

No se utiliza ya
Nauseas
Vomito
Disforia
Mareos
Falta de colaboracin
Emaximo 45-60seg
Exposicion del personal
 USOS EN OBSTETRCIA
1. Colocar pc mesa quirrgica
2. Desplazar tero izq.
3. Monitorizar
4. Pre O2 durante 5
5. Antispticos
6. Cirujano listo para iniciar cuando el
anestesilogo le indique Anestesia inhalatoria para parto vaginal
7. Crash induction
Hipovolemia
8. Procedimiento farmacolgico: Tiopental sdico
3-7 mg/kg (amnesia), Succinilcolina 1-1-5mg/kg Distress fetal agudo
(relajacin) Pc que rechazan la anestesia regional
9. Obtener al beb en un lapso de 3 a 5 Coagulopatas
10. Mantenimiento: Neuroleptoanestesia Anestesia regional inadecuada o frustra
(N2O+O2)
11. La relaj. Musc. se mantiene con Bromuro de
Vecuronio
12. Es til utilizar Fentanilo pues los agentes
voltiles relajan el tero.
13. Recuperacin: retirar anestsicos y repolarizar
con Neostigmine y Sulfato de Atropina VE,
retirar tubo, evaluar Score de Aldrete.
PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA
ANESTESIA GENERAL

Depresin del neonato

Sndrome de Mendelson
materno
Hipotona uterina por
Halothane
 Objetivos:
anular
secreciones:anticolinrgicos.
Evitar actividad vagal
Indicaciones:
Disipar angustia
Induccin fallida
Asegurar analesia post-
Desproporcin uteroplvica Indicaciones controvertidas
operatorias.

Alcanzar estado analgsico
Detencin del trabajo de parto o Presentacin plvica
o Cesrea previa
Sufrimiento fetal
basal. o Trombocitopenia inmune
Desprendimiento prematuro de placenta o Isoinmunizacin Rh grave
o Anomalas congnitas mayores d
Insercin baja de placenta feto
Prolapso del cordn umbilical o Carcinoma cervical
o Colporrafia vaginal previa
Tumores benignos o malignos obstructivos
o Carcinoma vulvar grande
Infeccin genital activa por virus del Herpes
Cerdaje abdominal
Gemelos unidos
 Hipertencin transitoria gestacional
Preclampsia sobrepuesta a hipertensin
crnica
Preclampsia - Eclampsia
 CLNICA PRECLAMPSIA
Inicia despus 20 semanas embarazo.
PAS: mayor 140 / PAD: mayor 90
Proteinuria mayor 300mg en orina 24 h.
Edema
CLNICA ECLAMPSIA
Convulsiones, proteinuria mayor a 2g, oliguria, PAS: mayor 160,
PAD: mayor 110, PAM mayor 126
Las complicaciones mas grave son: Hemorragia cerebral, edema
agudo de pulmn, Insf. Renal, ruptura heptica, coagulacin
intravascular diseminada y el Sndrome de HELLP.
GRACIAS