EVALUACION DEL OIDO

Y MASTOIDES
Rodolfo A. Rodriguez Bouroncle
Rodolfo_rodri@hotmail.com
Radiologia I
19-6-17
19-06-17 Rodolfo A. Rodriguez Bouroncle

ndice o tabla de contenidos

ANATOMIA
PATOLOGIA :
OTITIS MEDIA CRONICA
COLESTEATOMA
NEURINOMA DEL ACUSTICO
|
Anatoma

El odo medio consiste de la cavidad timpnica y el antro.

El antro es una cavidad de celdillas areas superior y
posterior a la cavidad timptica y conectada a esta, va el
aditus ad antrum.
Anatoma
El epitmpano o tico es la porcin superior de la cavidad
timpnica sobre la membrana timpnica y contiene la
cabeza del martillo y el cuerpo del yunque.
La membrana timpnica, el martillo, yunque y estribo
transmiten las ondas sonoras a la base del estribo, el cual
est fijado a la base de la ventana oval.
Anatoma axial
Cndilo mandibular
 Canal carotdeo

Canal nervio
facial Bulbo yugular
 cc

Cclea

cnf
by
 cc

cnf by
 Cclea
Martillo
 m c
Yunque
Ventana
redonda
 Estribo

m
c
y
Vestbulo
Canal semicircular
posterior
 Ventana oval

m
c
y
v

cscp
 Canal nervio
facial

m
y c
Canal auditivo
v
Antro interno

cscp
 m cnf

y
cai
a v

cscp
Canal semicircular
lateral
 cscl

m
cnf
y
v cai
a
cscp Acueducto
vestibular
 a Canal semicircular
anterior
cscp av
 csca
a csca

cscp
 csca

csca

cscp
csca
Anatoma coronal
 Martillo

Canal auditivo
externo
 Canal nervio facial
m
Yunque
Cclea
Membrana
timpnica

Canal
carotdeo
 cnf
y m

mt

cc
 y cnf

cae
cc
 y
cnf

c
cae

Estribo
Canal semicircular
lateral Canal semicircular
anterior

y Canal auditivo
cnf interno
s c
cae
 csca

cscl
cai
cnf

Vestbulo
 csca

cscl
v cai
cnf
 csca

Antro cscl
v cai
cnf
 csca
a
cscl
v

cnf
 csca

cscl
v

cnf
 csca

cscl

cnf
 csca

cscl
 Canal semicircular
posterior

Bulbo yugular
cscp
Patologa
Otitis media crnica

Para el ORL la diferenciacin entre OMC y colesteatoma

es importante.
Ambas enfermedades ocurren a menudo en una
mastoides pobremente neumatizada.
Un hallazgo importante que puede ayudar a
diferenciarlas, es la erosin sea.
Otitis media crnica
La erosin de la pared lateral del epitmpano y de la
cadena osicular es comn en el colesteatoma (75%).
La erosin puede ocurrir en OMC, pero se reporta en
menos de 10% de pacientes.
El desplazamiento de la cadena osicular puede verse en
colesteatoma, no en otitis crnica.
Otitis media crnica
El colesteatoma ( lesin solida hipodensa ) puede
presentarse con una masa no dependiente mientras que
la OMC muestra engrosamiento de la mucosa.
Sin embargo, en ambas enfermedades la cavidad del
odo medio puede estar completamente opacificada,
oscureciendo un colesteatoma.
 Izquierda: Varn de 54 aos con mastoides normalmente
neumatizada con celdillas aireadas. Derecha: Mujer de 69 aos.
Mastoides completamente esclertica (no existen celdillas areas).
 Varn de 14 aos. El tmpano est engrosado. Una pequea cantidad
de tejido blando se observa entre la cadena osicular y el tmpano,
pero sin erosin. Esto favorece el diagnstico de OMC.
 Nia de 11 aos, con infecciones bilaterales de odo. Existe
calcificacin del tmpano (flecha blanca) y depsitos clcicos en el
estribo y el tendn del msculo estapedio (flecha negra).
 Mujer de 37 aos, admitida por absceso peritonsilar. Tambin sufra
OMC. Tubo de timpanostoma (flecha amarilla) y casi opacificacin
de la cavidad timpnica y celdillas areas mastoideas con tejido
blando. Se observa calcificacin alrededor de la cabeza del estribo
(flecha azul). No existe erosin.
 Reconstruccin coronal de la misma paciente. Tubo de
timpanostoma (flecha) y opacificacin completa de la cavidad
timpnica y las celdillas areas mastoideas con tejido blando.
Colesteatoma
Se cree que surge en bolsas de retraccin
del tmpano.
Gradualmente se agranda en el tiempo por
exfoliacin y encapsulacin del tejido.
La mayora son adquiridos, algunos son
congnitos.
El ORL a menudo establece que el
colesteatoma es un diagnstico clnico.
Restos son visibles en el CAE.
Colesteatoma
En TC un colesteatoma pequeo se presenta como una
masa de tejido blando.
En la enfermedad ms extensa, pueden haber
erosiones.
Los colesteatomas grandes pueden erosionar los
osculos auditivos y las paredes del antro y extenderse
dentro de la fosa craneal media.
Colesteatoma

Las estructuras ms afectadas son:

Osculos auditivos, especialmente el proceso
largo y proceso lenticular del yunque, as
como tambin la cabeza del estribo.
Pared lateral del canal semicircular lateral.
Pared epitimpnica lateral.
 Mujer de 20 aos con otitis recurrente. Haban granulaciones en el
tmpano izquierdo. La TC muestra una masa de tejido blando entre la
cadena osicular y la pared timpnica lateral, la cual est erosionada,
lo que favorece el diagnstico de colesteatoma.
 Imgenes del mismo paciente anterior. El colesteatoma ha
erosionado el scutum (flecha).
Pared lateral del epitimpano que es el
scutum
Colesteatoma

Existen dos patrones de extensin:

Colesteatoma de la pars flaccida:

La lesin comienza anterosuperiormente en el
espacio de Prussaks, el rea justo bajo el
scutum, y est limitado por la membrana
timpnica, el martillo y el ligamento lateral del
martillo.
Colesteatoma

El colesteatoma entonces se extender

lateralmente hacia la cadena osicular y dentro del
epitmpano.

Colesteatoma de la pars tensa:

Comienza posterosuperiormente hacia el receso
facial y el seno timpnico, y medialmente hacia la
cadena osicular.
 Gran colesteatoma en el odo medio derecho con destruccin de la
pared lateral de la cavidad timpnica. El cuerpo del yunque, el cual
es lateral a la cabeza del martillo tambin es erosionado (flecha).
Colesteatoma

Los signos de colesteatoma en TC son:

1. Masa de tejido blando en el odo medio.
Especialmente si est localizado en el espacio de
Prussaks
En colesteatoma avanzado, la presencia de partes
aireadas del odo medio denota una masa y no
una efusin
Tejido blando no dependiente favorece
particularmente una masa
Colesteatoma
2. Erosin sea con predileccin en
los siguientes sitios:
Scutum (pared lateral del epitmpano)
Canal semicircular lateral
Tegmen tympani
Proceso largo del yunque y superestructura del
estribo
La erosin del canal del nervio facial es
difcil de distinguir debido a que la pared es
a menudo tan delgada que no es visible en
TC.
 Varn de 50 aos con sordera en el lado izquierdo. Existe una masa
de tejido blando con erosin del proceso largo del yunque. Esta
localizacin es tpica de un colesteatoma de la pars tensa.
 Imgenes de un colesteatoma que erosiona la cadena osicular y la
pared del canal semicircular lateral (flechas). El tmpano engrosado
est perforado.
 Nio de 6 aos. Un gran colesteatoma ha resultado en la tambin
llamada automastoidectoma, con erosin severa de la pared de la
cavidad timpnica lateral y destruccin de la cadena osicular.
 Varn de 50 aos, que present una bolsa de retraccin en el lado
izquierdo y otorrea. La TC muestra erosin del proceso largo del
yunque y la superestructura del estribo. Los hallazgos favorecen el
diagnstico de colesteatoma, pero en la ciruga, se encontr
mastoiditis crnica y no colesteatoma. Una minora de pacientes con
mastoiditis crnica muestran erosiones seas.
 Mismo paciente anterior.
El scutum est
desafilado (flecha).
 Varn de 53 aos, con vrtigo. El fue sometido a muchas operaciones de odo en el
pasado. La TC muestra erosin de la pared del canal semicircular lateral (flecha)
debido a colesteatoma. Colesteatoma con fstula al canal semicircular lateral.
 Varn de 22 aos con otitis persistente. El odo derecho muestra una
masa de tejido blando medial a la cadena osicular con
desplazamiento lateral del yunque con erosin de su proceso
lenticular y del estribo, compatible con colesteatoma de la pars tensa
(flecha).
 Imgenes coronales del mismo paciente.
 Colesteatoma
Son de intensidad mixta en secuencias de pulso T1WI y
de alta intensidad en secuencias de pulso T2WI.
La RM es particularmente til para evaluar la extensin
del colesteatoma dentro de la fosa media y/o posterior, y
para demostrar la posible herniacin de contenido
intracraneal dentro del hueso temporal especialmente
luego de la ciruga.
Colesteatoma

Luego del contraste IV, la RM puede distinguir tejido de

granulacin de efusiones.
Las DWI en RM pueden diferenciar entre un
colesteatoma, el cual tiene difusin restringida, y otras
anomalas especialmente tejido de granulacin el cual
tiene caractersticas de difusin normales.
 Varn de 75 aos con colesteatoma conocido recurrente. El examen
muestra una masa con intensidad mixta en T1 sagital y alta
intensidad en T2 transverso. Esta tiene alta intensidad en las
imgenes potenciadas en difusin, lo cual indica restriccin a la
difusin.
TUMORES DEL OIDO INTERNO

SON TUMORES BENIGNOS QUE TIENEN SU

ORIGEN EN LAS CELULAS DE SCHWANN.
CAUSA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ,
MAREO VRTIGO , TINNITUS , PARELISIS
DEL NERVIO FACIAL
MASAS QUE REALZAN CON EL CONTRASTE ,
EN EL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO EN
EL NGULO PONTOCEREBELOSO
Neurinoma del acustico

Luego del contraste IV, la RM puede distinguir tejido de

granulacin de efusiones.
Las DWI en RM pueden diferenciar entre un
colesteatoma, el cual tiene difusin restringida, y otras
anomalas especialmente tejido de granulacin el cual
tiene caractersticas de difusin normales.
19-6-17 Rodolfo A. Rodriguez Bouroncle