ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFAGICO
(ERGE)

DOCENTE: DR. TORREZ ORTIZ

ESTUDIANTE: MARIELA CANO
ANATOMIA
IRRIGACION

CUELLO:
Art. Tiroidea inferior
Art. Esofgica superior
TORAX:
Art. Bronquiales
Art. Esofgicas medias
Art. intercostales
ABDOMEN
Art. Esofgica inferior
Art. Gstrica izquierda
HISTOLOGIA

C. MUCOSA
C. SUBMOCOSA
C. MUSCULAR.
1/3 Musc. Estriado
2/3Musc.Lisoy
estriado
3/3 Musc. liso
C. ADVENTICIA Y
SEROSA
 FISIOPATOLOGIA

Barrera Esofgica Factores

Peristaltismo
Gravedad
predisponentes
Hipersecrecin saliva

Obstruccin

ESOFAGITIS
EB
ESTENOSIS
 CONSENSO LATINOAMERICANO COMPLICACIONES
DEFINICION
Enf. Recurrente, caracterizada por
reflujo retrogrado del contenido
gstrico con o sin contenido
duodenal al esfago.

ESOFAGITIS

ESTENOSIS

E.B
1% ADECARCINOMA

ULCERAS
ESOFAGICAS

ASPIRACON
BRONQUIAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS

PIROSIS
PIROSIS
Asma bronquial
Fibrosis pulmonar
REFLUJO
REFLUJO DISFAGIA
ALIMENTICIO DISFAGIA
ALIMENTICIO

DOLOR
DOLOR
TORACICO
TORACICO

Dolor retroesternal de tipo quemante

Irradiacin: garganta, hombros, espalda.
Aumenta con ingesta de alimentos
 DIAGNOSTICO
CLINICO

ENDOSCOPIA

Dx. Diferencial
Presin de EEI. MANOMETRIA
Motilidad
esofgica
PH METRIA 24 HORAS

ESTUDIOS CONTRASTADOS

OTROS( CENTELLEOGRAFIA)
ENDOSCOPIA

Permite Valorar: el
estado de la mucosa
esofgica

complicaciones de
la ERGE
MANOMETRIA

ESTABLECER DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

VALORAR PRESION DEL EEI.

MOTILIDAD ESOFAGICA
PH-METRIA 24 HORAS

Mejor mtodo para conocer el

tiempo que esta en contacto el
jugo gstrico con la mucosa
esofgica

Constatar que los sntomas

corresponden con ERGE

Se utiliza una sonda con

sensores sensibles al cambio
de PH

SE DETECTA < DEL PH

EN ESOFAGO INFERIOR
 TRATAMIENTO
MEDIDAS Hacer hincapi en la DIETA
GENERALES

TX. IBP(inhibidores de la bomba de

FARMACOLOGIC protones):OMEPRAZOL
O ANTAGONISTAS H2.
CIMETIDINA

FUNDOPLICATURA DE NISSEN
TX. QUIRURGICO LAPARASCOPICA

TX.
ENDOSCOPICO

En estudio
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
1.-SELECCIN DE PACIENTES

NO TODOS LOS PACIENTES SON CANDIDATOS

INDICACIONES. Pacientes con:
Esofagitis
Deficiencia estructural del EEI.
Pac. Sin lesiones de mucosa esofgica pero con
sntomas rebelde al Tx. medico
Pac. < de 55 aos, requieren medicacin de por
vida
Deteccin endoscpica de esofagitis severa
Pac. Con estenosis
 VALORACION PREOPERATORIA

Antes de la realizacin de la intervencin

quirrgica, debemos valorar:
Normal.: F. TIPO NISSEN A 360
Alteracin o ausencia: F. Parcial

PRIMERO
MANOMETRIA
Fuerza contrctil del cuerpo del esfago

SEGUNDO
ACORTAMIENTO ESOFAGICO
TX. GRASTROPLASTIA

INTERROGAR DE MANERA ESPECIFICA LA

TERCERO SINTOMATOLOGA
Puede confundirse con colecistectoma
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO
1.Restaurar la presin del EEI. ( Doble a presin gstrica) OBJETIVO:
RESTAURAR DE MANERA SEGURA
LA ESTRUCTURA DEL EEI.
2.Mantener un segmento de esfago intraabdominal

3.Permitir que el cardias reconstruido se relaje durante

deglucin

4.No debe incrementar la resistencia hasta un nivel que

exceda el peristaltismo esofgico

5.Permitir que la fundoplicatura quede dentro del

abdomen sin tensin
 SELECCIN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
F.
F. TIPO
TIPO NISSEN
NISSEN Contractibilidad y longitud
LAPAROSCOPICA
LAPAROSCOPICA normal
GOLD ESTANDARD

Ausencia de
F. PARCIAL contractibilidad esofgica

F. Longitud esofgica
F. DE
DE NISSEN
NISSEN
TRANSTORACICA
TRANSTORACICA indeterminada

Varia segn la condicin

en la que se encuentre el
paciente: GASTROPLASTIA
GASTROPLASTIA
TIPO
TIPO COLLIS
COLLIS Esfago corto
 FUNDOPLICATURA DE NISSEN

PASOS PARA F. 1.LAPAROSCOPICA

TRANSABDOMINAL
( abierta y laparoscpica)

En ambos casos los pasos a

seguir son los siguientes:

1. Diseccin del diafragma

2. D. circunferencial del esfago
3. Cierre del diafragma
4. Movilizacin de fondo, mediante
seccin de vasos cortos
5. Creacin de una fundoplicatura
corta y laxa.
 FUNDOPLICATURA DE NISSEN
LAPAROSCOPICA
1. 5 puertas de acceso Apertura del diafragma cierre de pilares: seda 0 F. TOTAL CON 360 :polipropileno2-0
 FUNDOPLICATURA DE NISSEN
TRANSTORACICA
INDICACIONES:
Paciente con reparacin previa
de hernia hiatal
Requieren miotomia esofgica
Esfago corto
Con cuadro pulmonar
concomitante
Obesos

se lo realiza mediante una

TORACOTOMIA lateral izq. Posterior a 6ta EI.
FUNDOPLICATURAS PARCIALES DE TOUPET
Y BELSEY MARK IV

INDICACIONES: Cuando
existe una Alteracin grave
en la motilidad esofgica
TOUPET: Mediante
laparoscopia
B.MARK: transtoracica
 COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS Postoperatorias

Perforacin Esofgica Y Gstrica

Disfagia

Sndrome De Retencin Gaseosa

Lesin Heptica Y Esplnica
Imposibilidad Para Vomitar.
Sangrado De Los Vasos Cortos,
Hernia Paraesofgica
Neumotrax
RESULTADOS

Alivio de sntomas
tpicos(90%) y atpicos 2/3

Aumento de presin y
longitud de EEI.

Restablecimiento de BGE.

R. Estructural de EEI.
 FUNDOPLICARTURA
TRANSORAL...........A FUTURO?????????
GRACIAS !!!!!!!!!!!!
!