Tuberculosis, un viejo conocido

Lic. Mg. Dora Briceno

Snchez
 Tuberculosis
Enfermedad infecto-contagiosa altamente letal

Sin tratamiento la tasa de mortalidad es de

70% a 10 aos para los casos de TB pulmonar
BK+

El tratamiento ha reducido dramticamente la

mortalidad (tasa de curacin > 90%)
Sntomas y signos de TBC pulmonar

Fiebre (variable)
Perdida de peso (variable)
Tos y expectoracin (casi siempre)
Hemoptisis (variable)
Disnea (en formas avanzadas)
Diaforesis nocturna
Hallazgo radiolgico Tuberculosis, Victorino Fargas, 2011
 Diagnstico
Baciloscopa de Expectoracin:
Sospecha a todo sintomtico respiratorio por mas
de 15 das (tos y expectoracin)
Recogido despus del esfuerzo de tos (no saliva)
Envase boca ancha, rotulado en la caja, sin
derrame.
No exponer a la luz ni al calor.
2 o 3 muestras
Orden de examen
 Diagnstico
TBC Pulmonar:
BK +, ++, +++
Radiografa Trax: Opacidades, ndulos,
cavitaciones en lbulos superiores, etc.
Cultivo positivo (30 y 60 das)
Laboratorio: PCR Quantiferon - Hemo
MAC
 PPD
Es la medicin de la reaccin de la piel a la inyeccin
intradrmica de una dosis uniforme de Derivado Proteico
Purificado (P.P.D.)
Indicaciones:
Diferenciar entre reactores y no reactores.
Para una aproximacin diagnstica en nios y adultos.
Para identificar pacientes de alto riesgo de hacer
tuberculosis

Lectura a 48-72 horas

 Interpretacin del PPD
0-4 mm no reactor: no estn infectados o
son falsos negativos.
5-9 mm reactores dbiles: estn infectados,
son reacciones cruzadas o estn
vacunados con BCG.
10-14 mm reactores francos: estn infectados,
o son enfermos TBC, son
vacunados con BCG, o es una
reaccin cruzada.
> 15 mm reactores intensos: estn infectados
o estn enfermos de TBC.
TBC extrapulmonar
 Tratamiento
Esquema Primario (VT)
Esquema Primario simplificado
Esquema secundario (AT)
Esquemas de Retratamiento (MDR)
Esquema Primario
Isoniazida (H): 100 mg 3 comp
Rifampicina (R): 150 mg 4 comp
Pirazinamida (PZ): 500 mg 3 comp
Etambutol (E): 200 mg 6 comp

TOTAL 16 comprimidos
TRATAMIENTO I

BASES DEL TRATAMIENTO

1. Accin bactericida
Capacidad de destruir rpidamente grandes cantidades de bacilos
en crecimiento activo.

2. Accin esterilizante
Capacidad para destruir los bacilos persistentes o semidurmientes,
que son aquellos que crecen lentamente o en brotes

3. Prevencin de resistencias
La asociacin de hidracida, rifampicina y piracinamida es la de mayor poder bactericida y
esterilizante y adems la de mayor capacidad para prevenir la seleccin de mutantes
resistentes.
DOTS / TAES

(Tratamiento acortado estrictamente supervisado)

Precaucin Especial
 Precaucin Area
Habitacin individual
Mascarillas N 95
Ventana abierta luz
Solo pacientes Bacilferos
Suspender al 15 da de tratamiento
Al ingreso de paciente TBC
Avisar a Infectologa
Dejar en Aislamiento areo
Notificar ENO
Realizar tarjetero
Pesar al paciente
Iniciar Tratamiento SUPERVISADO
Solicitar Test Elisa VIH
Coordinar con APS para estudio de Contactos
Realizar tarjetero
 Al alta
Realizar formulario de traslado (mdico)
 Al Alta
Avisar a equipo de TBC
Coordinar y entregar paciente a APS
Envo de copia de tarjetero
Dejar citado a Poli de TBC (Dr. Moreno)
 Tuberculosis
TRATAMIENTO Grupo D

SITUACIONES ESPECIALES
Embarazo y lactancia.
El rgimen aconsejado es de 9 meses
(2HRE/ 7HR),
todas atraviesan la placenta.
La lactancia no est contraindicad
durante el tratamiento antituberculoso.

Slico-tuberculosis,
El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12
meses,
y en la pauta inicial deben incluirse 4 frmacos.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO Grupo D

SITUACIONES ESPECIALES
Insuficiencia renal,
la dosis de H y Z debe ser inferior.
recibirn los frmacos despus de la sesin
de hemodilisis.

Hepatopata crnica
Si existe descompensacin,
se emplear una pauta no
hepatotxica.
 Tuberculosis
TRATAMIENTO V Grupo D

SITUACIONES ESPECIALES
Sida,
La duracin del tratamiento
se ha establecido en 9
meses, o hasta 6 meses
despus de negativizar el
cultivo.
En pacientes HIV positivos
los efectos adversos de la
medicacin se producen con
mayor frecuencia.
CUIDADOS DE ENFERMERA

VALORACIN ENFERMERA I

Necesidad Respiracin: El paciente puede presentar

dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor
torcico o disnea leve Oxigenoterapia
Necesidad Alimentacin Hidratacin: prdida de peso
inexplicable, acompaada de prdida de apetito.
Necesidad Eliminacin. El paciente no presenta ninguna
alteracin en esta necesidad.
Necesidad Actividad Movilidad Reposo. Puede tener
problemas para conciliar el sueo.
Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo. El
paciente no presenta ninguna alteracin en esta necesidad.
CUIDADOS DE ENFERMERA

VALORACIN ENFERMERA II

Necesidad Estado Emocional. El paciente puede

presentar temor y ansiedad.
Necesidad Relacin. El paciente puede presentar
dificultad en la comunicacin con su entorno. Puede
presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia
y amistades.
Necesidad Seguridad. Paciente portador de va venosa
y con oxigenoterapia.
Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente
como la familia desconocen el procedimiento a seguir.
CUIDADOS DE ENFERMERA III

DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD RESPIRACIN
Diagnstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado

* Presentar Manejo de la tos

Patrn - Dolor torcico una ventilacin Oxigenoterapia
respiratorio - Tos eficaz.
ineficaz * Manejar
posturalmente el
dolor
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERA IV Grupo D

DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ALIMENTACIN HIDRATACIN

Diagnstico Factor Objetivos Intervenciones

Relacionado

Desequilibrio * Seleccionar
nutricional - Inapetencia los alimentos Manejo de la
por defecto que le resulten nutricin
ms
apetitosos
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERA V Grupo D

DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD REPOSO

Diagnstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
- Interrupcin
Deterioro de para los * Manifestar Fomentar el
patrn procedimientos haber sueo
teraputicos descansado
del sueo
- Aislamiento
(aburrimiento)
 Tuberculosis
CUIDADOS DE ENFERMERA VI Grupo D

DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL
Diagnstico Factor Objetivos Intervenciones
Relacionado
Ansiedad - Evolucin de * Manifestar Disminucin
Temor enfermedad las dudas que de la ansiedad
-Hospitalizacin le produce Enseanza:
y la enfermedad proceso de
procedimientos * Manifestar enfermedad
las dudas que Aumentar el
le produce el afrontamiento
tratamiento Enseanza:
procedimiento/
tratamiento
CUIDADOS DE ENFERMERA VII

DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD RELACIN

Diagnstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones

Interrupcin de los - Cambio en el estado * Mejorar la Apoyo a la familia
procesos familiares de salud de un comunicacin de Apoyo emocional
Aislamiento social miembro de la familia sentimientos entre Terapia
Dficit de actividades - Incapacidad para familia/paciente entretenimiento
recreativas establecer relaciones * Manifestar sus Facilitar las visitas
personales sentimientos
satisfactorias * Utilizar los
- Valores no recursos de
aceptados entretenimiento
socialmente facilitados
- Hospitalizacin
prolongada,
tratamientos
largos (aislamiento)
CUIDADOS DE ENFERMERA Tuberculosis
VIII Grupo D

DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD SEGURIDAD
Diagnstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones
Hipertermia - Enfermedad * Presentar una Tratamiento de la
Dolor agudo - Tos persistente temperatura dentro fiebre
Riesgo de infeccin - Procedimientos de los Manejo del dolor
invasivos lmites de la Proteccin contra
normalidad las infecciones
* Manifestar
controlar el dolor
*No presentar ni
signos ni sntomas
de
infeccin
CUIDADOS DE ENFERMERA
IX
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES
NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD

Diagnstico Factor Objetivos Intervenciones

Relacionado
Manejo inefectivo - Dficit de * Demostrar Enseanza:
del conocimientos comprensin del procedimiento/trata
rgimen - Duracin Tratamiento miento
teraputico * Verbalizar la Facilitar el
Incumplimiento del importancia del aprendizaje
tratamiento cumplimiento del Acuerdo con el
tratamiento paciente
Enseanza:
individual
CUIDADOS DE ENFERMERA

VIGILAR SIGNOS Y SNTOMAS DE LAS PRINCIPALES

COMPLICACIONES
Complicaciones Signos y Sntomas
Taquicardia
Hipotensin
Hemoptisis
Palidez
Mareo

Persistencia y/o agravamiento de los sntomas

Resistencia a frmacos tras el tratamiento
Resultados analticos sin mejora

Hepatitis no infecciosa
Toxicidad Ictericia
Alteraciones visuales