Insuficincia Cardaca

em Pediatria
Eu precisco
de ajuda,
Jovens de
Guerra!

Por Ananda Conde

Interna do 5o Ano - Medicina
Hospital Regional de Sobradinho, onde eu nasci
Abordagem
Identificar as principais etiologias

Reconhecer os principais sinais e sintomas

Instituir teraputica necessria

 Definio
a incapacidade do corao em
adequar sua ejeo s
necessidades metablicas do
organismo, ou faz-la somente
atravs de elevadas presses
de enchimento.
Eugene Braunwald,1980
Epidemiologia
80-90% dos casos antes do 1 ano de
vida,
++ abaixo dos 6 meses.

A causa mais frequente: defeitos

cardacos congnitos

8 casos a cada 1000 nascidos vivos

 Etiologia
Sobrecarga
Disfuno de Volume
Cardiopatias Congnitas; miocrdica
sistlica e
e presso

diastlica
Cardiopatias Adquiridas; Alteraes
de FC e
Distrbios Metablicos/Endcrinos. Ritmo

Insuficncia Cardaca
Cardiopatias Congnitas
Sobrecarga de presso (estenose artica, coartao severa...);

Sobrecarga de Volume (Insuficincia Valvular, RVP anormal,

ALTERAES
Fistula Arterio-Venosa);
DA
SOBRECARGA
DE VOLUME E
FREQUNCIA E
Arritmias (Bloqueio DE PRESSO
Cardaco Congnito);
RITMO

Outros defeitos estruturais.

DISFUNO
MIOCRDICA
SSTLICA E
DIASTLICA
Cardiopatias Adquiridas
Miocardites;
Doena de Kawasaki;
Anemia Severa;
Doenas do Pericrdio;
Cor Pulmonale;
Cardiopatia Reumtica;
Endocardite.
Distrbios Endcrinos e
Metablicos
Alteraes Eletrolticas;

Hipoglicemia;

Hipotiroidismo;

Distrbios no Clcio e Magnsio;

Colagenopatias.
Etiologia Segundo
a Faixa Etria
Etiologia
Fetal
Anemia intensa;

Taquicardia supraventricular;

Taquicardia ventricular;

Bloqueio atrioventricular.
Etiologia

RN prematuro
Sobrecarga hdrica;

Persistncia do canal arterial;

Comunicao Interventricular;

Cor pulmonale;

Hipertenso Arterial.
Etiologia
RN a termo
Miocardiopatia por Asfixia;

Malformaes Arteriovenosas;

Leses Obstrutivas esquerda;

Grandes defeitos mistos.

Etiologia
Lactente Criana at 2 anos
Shunts cardacos esquerda-direita;

Hemagioma;

Artria coronria esquerda anmala;

Miocardiopatia Metablica;

Taquicrdia Supraventricular;

Doena de Kawasaki.
 Etiologia
Crianca maior

Adolecente
Febre Reumtica; Anemia Falciforme;

Hipertenso Aguda; Endocardite;

Cor Pulmonale (Fibrose cstica);

Miocardite Viral;
Miocardiopatia hipertrfica.
Tireotoxicose;

Hemocromatose-Hemossiderose;
Classificao da Insuficincia
Cardiaca
IC sistlica e diastlica

IC de alto dbito e de baixo dbito;

IC aguda ou crnica;

IC esquerda ou direita;
Fisiopatiologia
 Dbito Cardaco = Volume Sistlico X Frequncia Cardaca

Socorro,
Sensibilidade a
Jovens de isquemia
Guerra Hipertrofia de
Complacncia
micitos

Resposta
Adrenrgica
Modulao do Tnus
Simptico e parassimptico
Consumo
miocrdico

Frequncia Sensibilidade a
Volume Cardaca isquemia

Sistlico Restrio Diastlica

Reteno Lei de Frank-

hidrossalina Starling
Ativao do sistema renina-
angiotensina-aldosterona Redistribuio de
Fluxo
Vasoconstrio
Curva de
Dissociao da HB
Mecanismos de Compensao
Dilatao
Ventricular

Hipertrofia Mecanismos
Ventricular Adrenrgicos

Circulao Reteno de
Regional Sdio e gua
Diagnstico
1. Clnico
2. Laboratorial
3. Imagiolgico
4. Outros
Diagnstico Clnico
Histria da Doena Atual
Manifestaes Clnicas
Exame Fsico
Anamnese
Antecedentes de cardiopata;
Doenas crnicas;
Medicaes;
Problemas no perodo neonatal.
Manifestaes Clnicas
Os sintomas Gerais:
Fadiga
Recusa de alimentos ou dificuldade
de alimentao.
Pulso fraco
Taquicardia
Extremidades frias
Cianose
Manifestaes Clnicas
Insuficincia
miocrdica

Congesto Congesto
Venosa pulmonar Venosa sistemica
Insuficincia miocrdica
Vasoconstrio
seletiva

+ DC Hipoperfuso

Renal
Cutnea
+ FC
SRAA

Palidez
Ritmo Oligria
Galope Hipotermia
EDEMA
Congesto Venosa sistmica
Falncia VD IC direita

Congesto
sistmica Cianose Central

Edema
Acidose
Hepatomeglia Metablica

Engurgitao Hipxia
jugular
Congesto Venosa pulmonar

Dispneia
Falncia VE
Ortopneia

Asma Cardaco
Aumento
presso venosa Estertores
pulmonar Crepitantes

Edema Pulmonar
Hipoxemia

Hipercapnia

Acidose
 Manifestaes Clnicas
Insuficincia Congesto Congesto
miocrdica Pulmonar Venosa
M perfuso Dispnia Engurgitao
perifrica jugular
Taquicardia Basal
Ortopnia
(> 150 em Taquipneia Hepatomeglia
lactentes e > 100 Tosse Edemas
na criana maiores perifricos
Ritmo Galope
Asma Cardaco
Estertores Ascite
Sudorese
Extremidades frias Crepitantes Anasarca
Pulso fraco e Cianose
rpido Infeces
Oligria respiratorios
Falha de
crescimento em
frequentes
lactentes
 Manifestaes Clnicas
Por idade:

Escolares/adol
Recm nascido Lactentes
escentes
Taquicardia Cansao ou dificuldade Dispneia de esforo
Hipotenso, em se alimentar, Ortopneia
Irritabilidade,
Oligria, Sopro holosistlico
Sudorese excessiva,
Polipneia, Polipneia,
Intolerncia ao
Dificuldade exerccio
Adejo nasal,
respiratria, Retrao intercostal, Ascite e hidrotrax
Dificuldade em se Infees respiratrias Hepatomegalia
alimentar, de repetio, Pulso alternante
Cianose Palidez cutnea e
Hepatomegalia. Baixo ganho ponderal.
Diagnstico Laboratorial
Hemograma
Eletrlitos(Sdio, Potssio, Fsforo e Clcio)
Glicemia
BNP
Bioqumica
Gasometria*/Lactato
FNT, Ac. rico, PCR, troponina
Hormnios tireoidianos
Teste de HIV
Marcadores autoimunes

Em casos de suspeita de infeces, pedir:

1. Antiestreptolisina O
2. PCR
3. Hemocultura
 Diagnstico
Radiografia do Trax ndice cardiotorcico(ICT)= (D + E)/ T

rea Cardaca D = distncia entre a linha mdia da

coluna at o rebordo cardaco direito
Circulao Pulmonar
Infeces concomitantes E= distncia entre a linha mdia da
coluna at o rebordo cardaco esquerdo

T = dimetro torcico transverso (a nivel

do diafragma)

ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 anos 0,55
> 2 anos: 0,50
ndice Cardiotorcico
Circulao Pulmonar
.
Circulao Pulmonar

Em asas de
borboleta
Diagnstico
Ecocadiografia Bidimensional (com Doppler)
Funo ventricular
Anormalidades estruturais
Tamanho das cavidades
Diagnstico
Resonncia Magntica
Padro ouro para avaliao da funo ventricular direita
Processos inflamatrios
Diagnstico
Electrocardiograma
Arritmias
Sobrecarga de cmaras
IM prvio
Achados que sugerem diagnsticos
etiolgicos
Histria de Amigdalites Cardiopatia Reumtica
Sopro
Critrios de Jones
ASTO +
Histria de IVRS Miocardite
Alterao de ECG Pericardite

Febre Endocardite
Sepsis

Palpitaes Taquiarritmias

Dor torcica Pericardite

Artrito pericardico
Trade de Beck
Diagnstico diferencial
Distrbios respiratrios;

Edema de outras etiologias, (renal,

hipoproteinemia).
Classificao
Classificao de Ross modificada de IC em crianas
Classe Interpretao
I Assintomtico
II Leve taquipnia ou diaforese na alimentao em lactentes.
Dispnia aos exerccios em crianas
III Importante dispnia ou diaforese na alimentao em
lactentes. Tempo de alimentao muito prolongado,
com dficit de crescimento. Em crianas maiores,
importante dispnia aos exerccios
IV Sintomas de taquipnia, retraes, roncos ou diaforese em
repouso

1994: Canadian Cardiovascular Society adotou a classificao de Ross

 Estgios de IC para lactentes e crianas (ACC/AHA).

Classe Interpretao
A Pacientes com aumento de risco de desenvolver IC, mas
que tm funo cardaca normal e sem evidncias de
sobrecarga de cmaras cardacas.
B Pacientes com morfologia ou funo cardaca anormal, mas
sem sintomas de IC no passado ou no presente.
C Pacientes com doena cardaca estrutural ou funcional, e
sintomas de IC no passado ou no presente
D Pacientes com estgio final de IC, necessitando de infuso
de agentes inotrpicos, suporte circulatrio mecnico,
transplante cardaco
Tratamento
Objetivos
Alvio dos sinais e sintomas da congesto venosa
sistmica e pulmonar;

Melhorar o desempenho do miocrdio;

Melhorar a perfuso perifrica;

Aumentar o suprimento tecidual de oxignio e

reduzir o seu consumo.
Medidas gerais
Repouso e sedao;

Dieta;

Oxigenioterapia;

Controle dos sinais vitais, peso dirio;

Correo dos distrbios cido-bsico e eletroltico,

anemia e processos infeciosos associados;

Fisioterapia respiratria. Aspirar secrees.

Farmacolgico
Manejo da pr-carga: Diurticos;

Manejo da ps-carga: Vasodilatadores;

Manejo do inotropismo cardaco: Dopamina,

dobutamina, adrenalina e milrinone;
*** Digitlicos

Outros frmacos: Agonistas Beta-adrenrgicos,

inibidores da fosfodiesterase.
Diurticos
volume plasmtico
R.V
Pr-carga

Congesto pulmonar e edema perifrico

Diurticos
Furosemida
1-2 mg/kg IM ou EV
1-4 mg/kg/hra, 1, 2 ou 4x/dia VO ( trat. Cronico)
Efeitos secundrios
Hiponatremia
Hipopotassemia (suplementar cloreto de
potssio ou um poupador de potssio
espironolactona VO 2-3 mg/kg/hra, 2 ou 3x/dia.
Vasodilatadores
Nitroprussiato IV 0,3-10 mcg/kg/min

Captopril VO 0,5-6 mg/kg/hra, 3x/dia ( efeitos

secundrios: hipercalemia, toxicidade renal,
neutropenia e hipotenso)

Enalapril VO, RV
Crianas: 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (em at 2
tom.)
Circulao Assistida
Inibidores neuro-hormonais
ICC Crnica
Introduzidos quando o paciente estiver estabilizado

MARCA-PASSO
Complicaes
Edema pulmonar;
Arritmias;
Choque;
Infeco pulmonar secundria;
Insuficincia Renal secundria a
reduo da perfuso renal;
Parada cardaca e morte.
Concluso

A insuficincia cardaca deve ser diagnosticada precocemente

para permitir a abordagem de forma correcta, evitando a
morbi-mortalidade.

O prognstico vara consoante a etiologia e o estado geral do

doente, mas em geral so de prognstico reservado.
Referncias Bibliogrficas
Pediatric Cardiology, Third Edition, Walter Johnson, Wiley
Blackwell, 2014
NELSON, Tratado de Pediatria, 19th edio, Kliegman, Elsevier,
2013
HARRISON, Medicina Interna 19th edio, Dennis Kasper
Rev. Sade Criana Adolesc., Atualizao em Insuficncia
Cardaca na Criana, 2011
Obrigada pela ateno!

"O mdico que s sabe

de medicina, nem de
medicina sabe,
Abel Salazar