DISGLICEMIAS: Interpretacin,

diagnsticos y metas
Dr. Carlos Zubiate
Servicio de Endocrino
Hospital Mara Auxiliadora
 Panorama actual de la Diabetes

Aumento de la prevalencia (DM y preDM).

Diagnstico.

Fisiopatologa variada.

Tratamiento individualizado.

Tratamiento oportuno.
 Diabetes - Una de las principales causas de
muerte a nivel mundial
Muertes atribuibles a diabetes como porcentaje de todas las muertes por regin,1* 2011
La diabetes* es la novena causa de
muerte a nivel mundial2

*Todos los casos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1 y tipo 2

En pacientes entre 20 y 79 aos de edad

1. IDF. Diabetes Atlas. 5th edition. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2011. 2. WHO. The top 10 causes of death.
Fact sheet No. 310. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html. Consultada el 18 de abril de 2013.
 Agenda

1. Epidemiologa

2. Diagnstico y Clasificacin

3. Metas

4. Interpretacin

2014 American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations

(Diabetes Care 2014;37,suppl.1:S5-13)
Diabetes Care. 2009;32(7):13271334
 Prevalencia de diabetes
en el mundo

151 millones 366 millones 552 millones

2000 2011 2030

Danaei et al. Lancet 2011;378: 3140

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Fifth Edition. 2011
Diabetes a nivel mundial
 La epidemia de diabetes: Proyecciones
globales de la cantidad de individuos con
diabetes 1*
200 188
180 2011
Casos de diabetes (en millones)

2030
160
140 132
121
120
100
80 64 71
60
60 53 51
38 40
40 28 33
25
20 15
0 90% 22% 83% 36% 59% 69% 42%

*Todos los casos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1 y tipo 2, en pacientes de entre 20 y 79 aos de edad
AFR = frica; EUR = Europa; MENA = Medio Oriente, Norte de frica; NAC = Norteamrica, Caribe; SACA = Sudamrica,
Centroamrica; SEA = Sudeste Asitico; WP = Pacfico Oeste
1. IDF. Diabetes Atlas. 5th edition. 2011. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/regional-overviews. Consultada el 18 de abril de 2013.
 Prevalencia de la diabetes en
Sudamrica1*
13,8
14 2012
12,3 12,3 2030
Prevalencia de diabetes (%)

12 11,4 11,4
10,3
9,7
10
8 7,1 7,5 7,1
6,5 6,4 6,4 6,6 6,2 6,4 7,0
5,9 6,0 5,9
6
4
2
0

*Todos los casos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1 y tipo 2, en pacientes de entre 20 y 79 aos de edad

1. IDF. Diabetes Atlas. 5th edition. 2012 Update. http://www.idf.org/sites/default/files/IDFAtlas5E_Detailed_Estimates_0.xls.

Consultada el 18 de abril de 2013.
 Datos Diabetes Per
7 % de la poblacin peruana tiene diabetes.
Hay cerca de 2 millones de diabticos en el
Per. El doble de prediabticos.
Solo un milln sabe que tiene el diagnstico.
La mitad de ellos est en tratamiento.
El 50% de los que recibe tratamiento est en
meta (HbA1c < 7%).
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO
 Clasificacin de la Diabetes

Tipo 1
Destruccin de las clulas
Tipo 2
Defecto progresivo en la secrecin de insulina
Otros tipos de diabetes.
Defectos genticos de la funcin de la cel , accin de insulin
Enfermedades del pancreas exocrino
Inducida por drogas o qumicos
DMG

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14

Criterios para el Diagnstico de Diabetes

GPA (FPG) 126 mg/dL

O
GPP (120) 200 mg/dL
durante TTOG
O
GP al azar 200 mg/dL

O
HbA1c 6.5%

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S15; Table 2

 Criterios para el Diagnstico de Diabetes

A1C 6.5%
El test debe ser realizado en un laboratorio
que use un mtodo que est estandarizado

NGSP certified and

standardized
to the DCCT assay *

*Cofirmar con otro anlisis.

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S15; Table 2
 Criterios para el Diagnstico de Diabetes

FPG
126 mg/dL (7.0 mmol/L)

Ayuno se define como no ingesta calrica por 8 h*

* Cofirmar con otro anlisis.

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S15; Table 2
 Criterios para el Diagnstico de Diabetes

2-h plasma glucose 200 mg/dL

(11.1 mmol/L) durante la OGTT

The test should be performed as described by the

WHO, using a
glucose load containing the equivalent
of 75 g anhydrous glucose
dissolved in water*

* Cofirmar con otro anlisis.

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S15; Table 2

 Criterios para el Diagnstico de Diabetes

En pacientes con sntomas tpicos de hiperglicemia,

una glucosa plasmtica al azar 200 mg/dL (11.1
mmol/L)

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S15; Table 2

 PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA

Dispensado si hay sntomas sugestivos

Dieta sin restricciones por 3 das (no
hospitalizados).
Ayuno mnimo de 8 a 10 horas en la vspera de la
prueba.
La prueba debe empezra antes de las 10 am.
Ingestin de 75 g de glucosa en 250 ml de agua.
5 min.
Tiempos: ayuno y 2 horas.

20
Catergorias que incrementan el riesgo de DM (Prediabetes)*

FPG 100125 mg/dL (5.66.9 mmol/L): IFG

O
2-h plasma glucose in the 75-g OGTT
140199 mg/dL (7.811.0 mmol/L): IGT
O
A1C 5.76.4%

*Forall three tests, risk is continuous, extending below the lower limit of a range and
becoming disproportionately greater at higher ends of the range.

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S16; Table 3

 Diagnstico de DM
Glicemia en mg/dl, Normal Prediabetes D. Mellitus
HbA1c en %

Ayunas < 100 101 - 125 126

120 < 140 141 - 199 200

HbA1c < 5.6 5.7 6.4 6.5

 HbA1C y Promedio de Glucosa

A1C eAG
6% 126 mg/dL
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
 Poblaciones en Riesgo
45 aos
SP u Ob BMI 25 kg/m2 ( 23 kg/m2 for Asian Americans)8 or cintura en
varones > 102 cm o mujeres > 35 i88 cm9
Hx familiar de DM (i.e., padres y hermanos)
Miembro de poblaciones en riesgo: African American, Hispanic/Latino,
American Indian, Alaska Native, Asian American, Pacific Islander
Historia GDM o macrosomia fetal
Sedentarismo, HTA
HDL-C 35mg/dL y TG 250 mg/dL
Acanthosis nigricans, hgado graso, SOP y otras condiciones asociadas a IR
Aterosclerosis
Depresin
Apnea de sueo.
 Agenda

1. Epidemiologa

2. Diagnstico

3. Metas

4. Interpretacin
Metas de tratamiento glicmico
 Guidelines for Glycemic, BP, & Lipid Control

American Diabetes Assoc. Goals

HbA1C < 7.0% (individualization)
Preprandial 70-130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/l)
glucose
Postprandial < 180 mg/dL
glucose
Blood pressure < 130/80 mmHg
LDL: < 100 mg/dL (2.59 mmol/l)
< 70 mg/dL (1.81 mmol/l) (with overt
CVD)
Lipids HDL: > 40 mg/dL (1.04 mmol/l)
> 50 mg/dL (1.30 mmol/l)
TG: < 150 mg/dL (1.69 mmol/l)
HDL = high-density lipoprotein; LDL = low-density lipoprotein;
PG = plasma glucose; TG = triglycerides. ADA. Diabetes Care. 2012;35:S11-63
 Recomendaciones
SMBG puede ser til para regular Tx (insulin) B o Tx nononinsulinico E
SMBG debe ser seguido con instrucciones y evaluacin regular E
Pacientes en multiple dosis de insulina o BICI deben realizar SMBG
preprandial (pp, BT, ejercicio) para prevenir HIPOS sobre todo previo
a actividades importantes. B
MCG con Tx intensivo de insulina puede bajar la A1C en adults (25
aos) con diabetes 1. A
MCG sera menos til en nios y jvenes para bajar A1C . Suceso est
directamente relacionado a la adherencia al aparato. B
MCG puede ser suplementario al SMBG en pacientes con HIPOS
freceuntes . C
Al indicar MCG debe haber un programa robusto de educacin para
mejorar A1C . E
 Agenda

1. Epidemiologa

2. Diagnstico

3. Metas

4. Interpretacin
 Diagnstico de DM
Glicemia en mg/dl, Normal Prediabetes D. Mellitus
HbA1c en %
Ayunas < 100 101 - 125 126
120 < 140 141 - 199 200
HbA1c < 5.6 5.7 6.4 6.5
 Las personas con diabetes tienen niveles de
riesgo de IM comparables a los de personas con
IM previo
25
mortal o no mortal (%) 20%
20 19%
Incidencia de IM

15

10

0
Con Diabetes (sin IM previo) Sin diabetes (IM previo)
(n=890) (n=69)

Los pacientes con diabetesTipo de infarto

sin un pacientedel miocardio (IM) previo
tienen un riesgo tan alto de IM como los pacientes no diabticos con
un IM previo.
Estos datos respaldan la necesidad de tratar los factores de riesgo
cardiovascular en los pacientes diabticos de forma tan contundente
como en los no diabticos con un IM previo.
Adaptado de Haffner SM y cols. N Engl J Med 1998;339:229-234.