DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA
CATARATA

Dra. Ingrid A Quiones Emmert MB Segmento Anterior

Dr. Pedro A Ramirez Castillo R2OFT
Justificacin
Segn las ltimas estimaciones de la OMS, la ceguera evitable por
cataratas representa aproximadamente el 75% de los casos de ceguera a
escala mundial.

Aunque la catarata no es prevenible, su tratamiento quirrgico es una

de las intervenciones ms coste-efectivas en la atencin sanitaria.

El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el

diagnstico y tratamiento de catarata en el segundo y tercer nivel de
atencin.
Definicin
Catarata es la opacificacin parcial o total del cristalino o la capsula de
uno o ambos ojos que condiciona disminucin de agudeza visual o
ceguera.

Se clasifica mediante el sistema LOCS III que califica el color y la

opalescencia nuclear, la opacidad cortical y la subcapsular posterior.
La severidad de la catarata se califica en escala decimal.
FACTORES DE RIESGO
Alcoholismo
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Miopa
Artritis
Historia familiar de catarata
El incremento de la edad
Retinitis pigmentaria
Exposicin a luz ultravioleta
Exposicin a radiacin ionizante
Antecedentes de hipertensin arterial sistmica
El uso de drogas como clorpromacina, fenotiazida y otras tiazidas
Uso de bloqueadores de los canales de calcio por ms de 5 aos
Consumo de esteroides sistmicos e inhalados
EXPLORACIN
AV y CV que debe realizarse de cerca, lejos.
Refraccin.
PIO
Examen de parpados, pestaas, puntos lagrimales y
orbita.
MO.
Biomicroscopa para buscar:
Opacidad de cristalino
Claridad o edema corneal
Profundidad de cmara anterior
Atrofia segmentaria del iris
Sinequias
Disfuncin pupilar
FO.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Microscopia especular y
paquimetria a pacientes con
antecedente de enfermedad
corneal.
Ultrasonografa modo B a pacientes
con catarata total.
Biometra por coherencia ptica o
ultrasonografa de inmersin para
determinacin de longitud axial
Biometra.
DIAGNSTICO
La integracin de los datos obtenidos durante el interrogatorio y la
exploracin oftalmolgica permite establecer el diagnostico clnico.

Las pruebas diagnsticas no son necesarias para establecer el

diagnstico y decidir el tratamiento. Sin embargo permiten estimar un
pronstico visual.
MANEJO
Es necesario realizar una adecuada valoracin en el preoperatorio. El
examen diagnstico permite tomar decisiones antes de la ciruga y
formular el plan quirrgico para cada paciente:

Enfermedades sistmicas.
Tipo de anestesia.
Enfermedades oculares.
Seleccin cuidadosa de LIO.
Seleccin cuidadosa de la tcnica quirrgica.
CONSIDERACIONES PREVIAS A
CIRUGA
Problemas como retinopata diabtica, o edema macular deben
tratarse antes de la ciruga de catarata.
El desprendimiento de retina puede beneficiarse de la ciruga
combinada con Vitrectomia.
Progresin de la retinopata diabtica que causa la ciruga de catarata
en los casos en que coexisten.
En los pacientes monoculares la ciruga debe realizarse cuando los
beneficios superan los riesgos y no debe retrasarse por la condicin
monocular.
 Posibilidad de empeorar la degeneracin macular con la ciruga.
Pacientes con sndrome de pseudoexfoliacin debe evaluarse la
profundidad de la CA, en casos con <2.5 mm se aumenta la debilidad
zonular y se incrementa el riesgo de complicaciones quirrgicas.
Con el uso tamsulosina hay que considerar la posibilidad de que se
presente sndrome de iris flccido intraoperatorio.
 INDICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRRGICO
AV limitada para el adecuado desempeo de las necesidades del paciente .
Incapacidad visual y AV 20/50 o peor para la mejor AV corregida en el ojo afectado.
Incapacidad visual y AV 20/40 o mejor con aumento de la incapacidad visual por pobre
iluminacin o deslumbramiento.
Paciente con diplopa o poliopia con la mejor AV corregida en el ojo afectado de 20/40 o mejor.
Enfermedades inducidas por el cristalino:
Glaucoma facoltico, facoanafilactico y facomorfico.
Enfermedad ocular concomitante que requiere extraccin de cristalino para adecuado
diagnstico y tratamiento .
Pacientes legalmente ciegos de un ojo y segundo ojo con riesgo de ceguera total debe ser
considerado y enfatizado.
Anisometria clnicamente significativa en presencia de catarata.
 De acuerdo a las estimaciones de la OMS y tomando en
consideracin la situacin econmica y de desarrollo del
pas, podemos percibir que al menos en las instituciones de
salud del sector pblico, la poblacin candidata a ciruga de
catarata est en visin de 20/200 o peorcon su mejor
correccin ptica.
 En Mxico, como en el resto del mundo el sector privado
puede funcionar como pas del primer mundo donde con
agudeza visual binocular corregida desde 20/30 o peor, o con
visin monocular de 20/60 o peor puede ser sometida a
ciruga.
 La extraccin de catarata bilateral simultanea deber ser considerada
cuando el paciente:
Requiere anestesia general.
Tiene difcil acceso a los servicios de salud para ciruga y seguimiento (requiere de
viajes).
Deterioro de las condiciones generales de salud que no permiten 2 ingresos a
quirfano.

La ciruga del segundo ojo puede planearse en cualquier momento

despus de una semana. Tomando en cuenta:
Necesidades y preferencias visuales.
Agudeza visual.
Funcin del segundo ojo.
Grado de anisometropia.
 CONTRAINDICACIONES DE
TRATAMIENTO QUIRRGICO
No se dispone de consentimiento informado por parte del paciente.
Paciente que no desea ciruga.
Ceguera total y absoluta.
Infeccin ocular concomitante.
No existe garanta de cuidados adecuados en el posoperatorio.
No existe limitacin de la calidad y estilo de vida del paciente.
Existe mejora visual con correccin ptica.
La ciruga no proyecta ofrecer mejora visual.
Problemas mdicos sistmicos que no permiten la ciruga.
Enfermedad ocular concomitante que impide garantizar mejora visual.
Cuando existe antecedente de ciruga de catarata de un ojo y que no tuvieron suficiente
mejora como para realizar ciruga del segundo ojo.
PROFILAXIS
Dilatacin pupilar adecuada.
Administrar yodo povidona al 5% en el saco conjuntival y
al 10% en piel inmediatamente antes de la intervencin.
Cefuroxima intracameral se mostr eficaz en la
disminucin de la incidencia de endoftalmitis
postoperatoria
Se recomienda a concentraciones de 1 mg. en 0,1 ml. SSF en
cmara anterior al finalizar la ciruga; solo en aquellos casos en
los que el cirujano considere la posibilidad de complicacin.
Aumenta riesgo de TASS.
SELECCIN DE LENTE
INTRAOCULAR
La colocacin de LIO es el procedimiento de
eleccin para la correccin de afaquia
quirrgica.
El tipo de lente depender de las condiciones
transoperatorias y del tamao de la incisin.

No se dispone de pruebas clnicas o estudios

que establezcan de forma concluyente la
superioridad de un lente sobre el otro. Por lo
que es necesario considerar todas las opciones
para ofrecer la mejor opcin en cada caso.
 Es preferible:
Colocar lente plegable que un lente rgido de PMMA.
Utilizar lentes de dimetro ptico grande (6mm).
Cuando exista un soporte capsular inadecuado la opcin es colocarun LIO de
cmara anterior o un LIO de cmara posterior fijado al iris o fijado a la esclera.
No utilizar LIO acomodativo. No esta determinado el sitio de colocacin.*
No utilizar LIO multifocal genera percepcin de halos, disminucin en la
sensibilidad al contraste y deslumbramiento, sin lograr independencia de las
gafas.*
No utilizar LIO de silicn en ojos que tienen aceite de silicn en su interior o
en ojos con uvetis.
No utilizar LIO de hidrogel, que producen ms OCP que los otros materiales
(los LIO de acrlico hidrofobico generan mejores resultados). *
 TECNICA QUIRRGICA
La tcnica puede ser elegida por el cirujano, de acuerdo a su
experiencia y a las caractersticas del paciente y de la catarata.
Las incisiones pequeas inducen menos astigmatismo.
La facoemulsificacin es recomendada en manos
experimentadas ya que se reducen las complicaciones y ofrece
estabilidad de agudeza visual ms rpido. (mayor curva de
aprendizaje).
La aplicacin del lente a travs de un sistema de inyeccin
disminuyen los riesgos de endoftalmitis bacteriana, contra la
inyeccin con pinza.
Los tintes capsulares especialmente el azul tripano son seguros y
efectivos y se recomienda para ayudar a realizar la capsulorrexis.
 La periferia de la CCC es recomendada ya que ayuda a retardar la
opacidad de la capsula posterior.
La hidrodiseccin debe realizarse de forma rutinaria ya que reduce la
tensin zonular y facilita la extraccin de la corteza con disminucin
de opacidad en la capsula posterior, excepto en presencia de catarata
polar posterior.
SEGUIMIENTO
La ciruga podr ser:
Sin complicaciones: Evaluacin inicial en las primeras 24 a 48 hrs.
Con complicaciones: Evaluacin a las 24 hrs. y con la frecuencia necesaria.
Esquema de citas sugerido para pacientes sin complicaciones:
24 hrs. de realizado el procedimiento.
1ra semana.
3 o 4ta semana (evaluar refraccin).
4 a 6ta semana (Alta).

El tiempo va a depender de la ciruga, de las suturas colocadas, de las necesidades

del paciente, del astigmatismo y la estabilidad de la refraccin.
 La correccin ptica puede ser preescrita usualmente entre las
semana 1 y la 4 despus de una ciruga de facoemulsificacin y entre
la 6 y la 12 despus de EECC.
TRATAMIENTO MDICO
Se recomienda:
Cloramfenicol, tobramicina o ciprofloxacino 1 gota C/4 hrs. por 2 semanas.
Prednisolona, dexametasona o fluorometolona 1 gota C/4 hrs. Dosis
reduccin o Diclofenaco 1 gota c/6 hrs. por 2 semanas.
Timolol 0.5% 1 gota c/12 hrs. Por 2 semanas.
Diclofenaco 100mg o naproxeno 250mg 1 cada 8 hrs. por 1 semana.
Cloruro de sodio 5% o 10% 1 gota C/6 hrs.Por 2 semanas (A criterio del
mdico)
Ibuprofeno de 200 mg antes de la ciruga y despus de la misma a menos que
exista contraindicacin.
CRITERIOS DE REFERENCIA AL
TERCER NIVEL DE ATENCIN
Complicaciones que requerirn envo a tercer nivel cuando el hospital
no cuente con los recursos materiales o humanos necesarios para
resolverlas:
Endoftalmitis.
Hipopion.
Desprendimiento de retina.
Hemorragia coroidea o retrobulbar.
Luxacin de LIO.
Luxacin de cristalino.
CONTRAREFERENCIA
De segundo a primer nivel:
Todo paciente operado de catarata que curso sin complicaciones y que se
encuentra entre la 4 y 6ta semana, al cual se le ha realizado refraccin.
INCAPACIDAD
Se sugiere otorgar incapacidad 4 semanas en promedio despus de la
ciruga, tiempo en que se sugiere realizar la refraccin final.
BIBLIOGRAFA