BRONQUIOLITIS

GUZMAN FLORES, RUTH MARICRUZ

DEFINICIN

La bronquiolitis, una infeccin del tracto respiratorio inferior que afecta

principalmente a las VAS RESPIRATORIAS MENORES (BRONQUIOLOS),
es una causa comn de enfermedad y hospitalizacin en lactantes y nios pequeos
DEFINICIN

Es un sndrome clnico que se presenta en nios <2 AOS DE EDAD y se caracteriza por sntomas
del tracto respiratorio superior (por ejemplo, RINORREA)
Seguido de INFECCIN RESPIRATORIA BAJA CON LA INFLAMACIN, que da lugar a
SIBILANCIAS Y CREPITACIONES
La bronquiolitis se define normalmente como el PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIAS EN UN
NIO MENOR DE 12 A 24 MESES que tiene las caractersticas fsicas de una infeccin
respiratoria viral baja y no hay otra explicacin para la respiracin sibilante.

Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med 2009; 360:2079.

Colby TV. Bronchiolitis. Pathologic considerations. Am J Clin Pathol 1998; 109:101.

FISIOPATOLOGIA

VIRUS INFECTAN Y SE REPLICAN EN LAS CELULAS EPITELIALES

BRONQUIOLAR

DESENCADENAN LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS

LESION CITOPATICA DIRECTA

NECROSIS EPITELIO BRONQUIAL DETRITUS CELULAR

INFLAMACION PERIBRONQUIAL + INFILTRADO LINFOCITARIO

FISIOPATOLOGA

La bronquiolitis se produce cuando los virus INFECTAN

LAS CLULAS EPITELIALES BRONQUIALES
TERMINALES, causando daos directos y la inflamacin
del epitelio de bronquios y bronquiolos.
EDEMA, MUCOSIDAD EXCESIVA,Y CLULAS
EPITELIALES DESCAMADAS OBSTRUCCIN
DE LAS VAS AREAS PEQUEAS Y ATELECTASIA.
En biopsias o muestras de autopsia en los casos graves y
estudios en animales, los CAMBIOS PATOLGICOS
COMIENZAN 18 A 24 HORAS DESPUS DE LA INFECCIN e
incluyen necrosis celular bronquiolar, la interrupcin ciliar,
y la infiltracin linfoctica peribronquial
BRONQUIOLITIS INFILTRACIN LINFOCITARIA - HE
ETIOLOGA

La bronquiolitis por lo general es causada por una

infeccin viral.
El virus sincitial respiratorio (RSV) es la causa ms
comn, seguido por RINOVIRUS
Las causas menos comunes incluyen el virus de la
PARAINFLUENZA, METAPNEUMOVIRUS humano, el
virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y
bocavirus humanos.
.
ETIOLOGA

Con el diagnstico molecular, DOS O MS VIRUS se

detectan en aproximadamente UN TERCIO DE LOS
NIOS PEQUEOS HOSPITALIZADOS CON
BRONQUIOLITIS.

Adems, la infeccin de las vas respiratorias y

episodios de sibilancias en LACTANTES
MENORES de vez en cuando se asocian
con Mycoplasma pneumoniae
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

VSR es la causa MS COMN de la bronquiolitis y el virus MS

FRECUENTEMENTE DETECTADO COMO EL NICO PATGENO..
VSR es OMNIPRESENTE en todo el mundo y causa brotes estacionales.
En los climas TEMPLADOS, de otoo e invierno las epidemias finales de
bronquiolitis suelen estn vinculados a VSR.
En los climas TROPICALES y semitropicales, los brotes estacionales generalmente
estn asociados con la temporada de lluvias.
RINOVIRUS

Los RINOVIRUS humanos son la principal causa del resfriado comn.

Existen ms de 100 serotipos.
El rinovirus se asocia con infeccin del tracto respiratorio inferior en nios pequeos y en personas
con enfermedad pulmonar crnica.
INFECCIONES VIRALES DOBLES a menudo se detectan.
El rinovirus es a menudo asociada con BRONQUIOLITIS EN LA PRIMAVERA Y EL OTOO
PARAINFLUENZA

PARAINFLUENZA VIRUS TIPO 3, que se asocia a epidemias en la primavera y el

otoo, es otra de las causas de la bronquiolitis.
VIRUS DE LA PARAINFLUENZA TIPOS 1 Y 2 tambin pueden causar bronquiolitis
aunque el CRUP es la presentacin ms comn de patologa clnica.
METAPNEUMOVIRUS Y ADENOVIRUS

El METAPNEUMOVIRUS humano a veces se produce en conjuncin con otras

infecciones virales y ha sido identificado como una etiologa de BRONQUIOLITIS Y
NEUMONA EN NIOS.

ADENOVIRUS puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo

bronquiolitis, bronquiolitis obliterante y neumona, aunque ms tpicamente causa la
faringitis y coriza.
Adenovirus tambin puede infectar a otros rganos causando la enfermedad
diseminada.
CORONAVIRUS Y BOCAVIRUS

CORONAVIRUS humanos son otra causa importante del resfriado comn, que
tambin puede causar infeccin del tracto respiratorio inferior, incluyendo
bronquiolitis.
BOCAVIRUS HUMANO 1 provoca infecciones respiratorias altas y bajas durante
los meses de otoo e invierno. Pueden producir bronquiolitis y coqueluchoide.
Bocavirus Humanos 2 a 4 son los serotipos ms frecuentes.
EPIDEMIOLOGIA
La bronquiolitis por lo general afecta a los
bebs y nios MENORES DE DOS AOS,
principalmente durante EL OTOO Y EL
INVIERNO.

Hospitalizacin por bronquiolitis tiene un

pico de incidencia entre DOS Y SEIS MESES
DE EDAD y sigue siendo una causa
importante de enfermedad respiratoria
durante los primeros cinco aos de vida.
Es una causa principal de hospitalizacin en
lactantes y nios pequeos
FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS GRAVE
PREMATURIDAD (EDAD GESTACIONAL <37 SEMANAS)

TENER MENOS DE 12 SEMANAS

ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA, DISPLASIA

BRONCOPULMONAR EN PARTICULAR.
DEFECTOS CONGNITOS Y ANATMICOS DE LAS VAS
RESPIRATORIAS

CARDIOPATA CONGNITA

INMUNODEFICIENCIA

ENFERMEDAD NEUROLGICA
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES PARA ENFERMEDAD GRAVE

TABAQUISMO
HACINAMIENTO
PASIVO,

VIVIR EN CIUDADES
DE GRAN ALTITUD (>
ASISTENCIA A 2500 M) TAMBIN
GUARDERA PUEDEN CONTRIBUIR
A LA ENFERMEDAD
MS GRAVE.
PRESENTACIN CLNICA

Los lactantes con bronquiolitis moderada a severa tpicamente

se presentan a atencin mdica TRES A SEIS DAS DESPUS DE
LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD.
La bronquiolitis suele estar PRECEDIDA DE UNA DE UNO
A TRES DAS LA HISTORIA DE LOS SNTOMAS DEL
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR, tales como la
congestin nasal y/o descarga retronasal, tos leve.
Por lo general se presenta con FIEBRE (por lo general
38.3C), TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE
(por ejemplo, aumento de la frecuencia respiratoria leve,
retracciones leves).
En comparacin con otros virus que causan la bronquiolitis,
FIEBRE TIENDE A SER MENOR CON EL VIRUS RESPIRATORIO
SINCITIAL (RSV) y superior con adenovirus.
ASPECTOS DE LA HISTORIA QUE AYUDAN A DETERMINAR LA GRAVEDAD
DE LA ENFERMEDAD Y / O NECESIDAD DE HOSPITALIZACIN

DATOS DE DESHIDRATACIN

SNTOMAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (TAQUIPNEA, ALETEO

NASAL, RETRACCIONES, GRUIDOS)

CIANOSIS

EPISODIOS DE INTRANQUILIDAD O LETARGO (PUEDE INDICAR

HIPOXEMIA Y/O INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INMINENTE)

HISTORIA DE APNEA CON CIANOSIS O BRADICARDIA

HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN FSICA

TAQUIPNEA, RETRACCIONES INTERCOSTALES LEVES Y SUBCOSTAL Y

SIBILANCIAS ESPIRATORIAS.

LA AUSCULTACIN PUEDE INCLUIR FASE ESPIRATORIA PROLONGADA Y

ESTERTORES FINOS Y GRUESOS.

HIPEREXPANSIN TORCICA, CON AUMENTO DEL DIMETRO

ANTEROPOSTERIOR Y PUEDE SER HIPERRESONANTE A LA PERCUSIN.

HIPOXEMIA LEVE (SATURACIN DE OXGENO <95 POR CIENTO)

COMNMENTE SE DETECTA MEDIANTE PULSIOXIMETRA.

OTROS HALLAZGOS PUEDEN INCLUIR CONJUNTIVITIS LEVE, FARINGITIS Y

OTITIS MEDIA AGUDA.
HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN FSICA

Los pacientes GRAVEMENTE afectados presentan un

aumento en el trabajo respiratorio (RETRACCIONES
SUPRACLAVICULARES, SUBCOSTALES,
INTERCOSTALES; ALETEO NASAL,Y GRUIDOS
ESPIRATORIOS).
Pueden aparecer CIANOSIS y mala perfusin
perifrica.
Las SIBILANCIAS puede no ser audible si las vas
respiratorias estn profundamente estrechan o cuando
se encuentra agotamiento fsico por la dificultad
respiratoria.
RADIOGRAFAS

Las radiografas NO SE INDICAN DE FORMA RUTINARIA

en la evaluacin de los lactantes y los nios con bronquiolitis.
Las anomalas en la radiografa de la bronquiolitis son
VARIABLES E INESPECFICOS.
Ellos incluyen la H I P E R I N F L A C I N Y
E N G R O S A M I E N TO P E R I B R O N Q U I A L .
NUBES Y ATELECTASIA con prdida de volumen puede
ser consecuencia de un ESTRECHAMIENTO DE LAS
VAS RESPIRATORIAS Y EL TAPONAMIENTO
MUCOSO.
 Consolidacin segmentaria e infiltrados alveolares
son ms caractersticos de la neumona bacteriana de la
bronquiolitis
Pero los hallazgos radiolgicos son POBRES
INDICADORES del diagnstico etiolgico y debe ser
usado en conjunto con otras caractersticas clnicas en la
toma de decisiones sobre el diagnstico y el tratamiento.

Neumona
CURSO CLNICO

La DURACIN de la enfermedad debido a la bronquiolitis DEPENDE DE LA EDAD, LA GRAVEDAD DE LA

ENFERMEDAD, LAS CONDICIONES DE ALTO RIESGO ASOCIADOS (por ejemplo, la prematuridad,
enfermedad pulmonar crnica), y el agente causal.
La bronquiolitis por lo general es una enfermedad A U T O L I M I TA D A .
La mayora de los nios que no requieren hospitalizacin recuperarse por completo a los 28 das
CURSO CLNICO

Enfermedad tpica con bronquiolitis comienza con sntomas del tracto respiratorio superior, seguidos por signos
del tracto respiratorio inferior y SNTOMAS EN LOS DAS DE DOS A TRES, CON PICO EN LOS DAS SEIS y
luego se resuelven gradualmente.
NO B2 En una revisin sistemtica de cuatro estudios que incluyeron 590 nios con bronquiolitis que
fueron atendidos en rgimen ambulatorio y no tratados con broncodilatadores, el tiempo medio de resolucin de
la tos oscil entre 8 a 15 das.

La tos resolvi en un 50 por ciento de los pacientes dentro de 13 das y en el 90 por ciento dentro de 21 das.
En una cohorte de 181 nios (no incluidos en la revisin sistemtica), la duracin media de los sntomas
reportado fue de 12 das; aproximadamente el 20 por ciento sigue teniendo sntomas durante al menos tres
semanas, y el 10 por ciento tena sntomas durante al menos cuatro semanas.
COMPLICACIONES - DESHIDRATACIN

Los lactantes con bronquiolitis pueden tener DIFICULTADES PARA MANTENER UNA
HIDRATACIN adecuada debido al AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE LQUIDOS (en relacin
con la fiebre y taquipnea), DISMINUCIN DE LA INGESTA ORAL (relacionada con taquipnea y dificultad
respiratoria), y/o vmitos.
SE DEBE VIGILAR LA DESHIDRATACIN (por ejemplo, AUMENTO DEL RITMO CARDACO,
MUCOSA SECA, FONTANELA HUNDIDA, DISMINUCIN DEL GASTO URINARIO.

Administracin de lquidos por va parenteral puede ser necesaria.

Los nios con bronquiolitis son pacientes hipersecretores de ADH por estmulos no osmticos por lo que
podran cursas a su vez con HIPONATREMIA.
 COMPLICACIONES - APNEA

La bronquiolitis se puede complicar por la apnea,

particularmente en recin nacidos prematuros y de los
menores de dos meses (es decir, aquellos con edad
gestacional corregida <48 semanas.)
LA PRESENTACIN CON LA APNEA ES UN
FACTOR DE RIESGO PARA LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y LA
NECESIDAD DE VENTILACIN MECNICA.
FACTORES DE RIESGO PARA APNEA

FRECUENCIA FRECUENCIA
SATURACIN DE
RESPIRATORIA RESPIRATORIA>
INFORME PREVIO DE OXGENO AL AIRE
<30 RESPIRACIONES/ 70 RESPIRACIONES /
APNEA AMBIENTE <90 POR
MIN EN LA MIN EN LA
CIENTO
PRESENTACIN PRESENTACIN
DIAGNOSTICO

La bronquiolitis se diagnostica CLNICAMENTE.

Prdromo respiratorio superior
Aumento de esfuerzo respiratorio (por ejemplo, taquipnea,
aleteo nasal, retracciones torcicas) y
sibilancias y/o crepitantes en los nios menores de dos
aos de edad.
RX de trax y LAB no son necesarias para el diagnstico,
pero pueden apoyar el diagnstico y GRAVEDAD,
complicaciones, o excluir otras condiciones en el
diagnstico diferencial
DIAGNOSTICO VIROLGICO

No sugerimos rutinariamente pruebas para agentes virales especficas en nios con

bronquiolitis a menos que los resultados de dicha prueba alterar la gestin
del paciente o de los contactos de los pacientes
Por ejemplo:
El inicio o la continuacin/discontinuacin de la terapia con antibiticos
La terapia anti-influenza
Profilaxis anti -influenza para los contactos de riesgo
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN

ASPECTO TXICO, LA MALA ALIMENTACIN, LETARGO Y DESHIDRATACIN.

DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA O SEVERA, QUE SE MANIFIESTA POR UNO O MS DE

LOS SIGUIENTES SIGNOS: ALETEO NASAL; INTERCOSTAL, SUBCOSTAL, SUPRAESTERNAL O
RETRACCIONES; FRECUENCIA RESPIRATORIA> 70 RESPIRACIONES POR MINUTO; DISNEA; O
CIANOSIS.

APNEA.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN

HIPOXEMIA CON O SIN HIPERCAPNIA

(PCO2> 45 MMHG).

LOS ESTUDIOS QUE EVALAN LA

SAO 2 (SATURACIN DE OXGENO) <95
%

LOS PADRES QUE NO PUEDEN

CUIDAR DE ELLOS EN CASA
TRATAMIENTO
SOLUCIONES PARENTERALES

La bronquiolitis CURSA CON SECRECIN DE HORMONA ANTIDIURTICA por estimulo no

osmtico POR LO QUE EL DEJAR EN AYUNO AL NIO CON SOLUCIONES HIPOTNICAS LO
PONE EN RIESGO DE CURSAR CON HIPONATREMIA.
Las recomendacin actual es que SI SE REQUIERE DE AYUNO, se le administren SOLUCIONES
ISOTNICAS DE MANTENIMIENTO, CALCULADAS POR HOLLIDAY SEGAR.
Generalmente dejamos solucin mixta para ofrecer un aporte isotnico de sodio y la glucosa necesaria para que
pueda continuar en ayuno.
El aporte de potasio se realiza a 2 mEq por cada 100 mL a administrar.

Rodrigues RM, Schvartsman BG, Farhat SC, Schvartsman C. Hypotonic solution decreases serum sodium
in infants with moderate bronchiolitis. Acta Paediatr. 2014 Mar;103(3):e111-5. Epub 2013 Dec 20.
CONGESTIN NASAL

Hay poca evidencia para

Gotas salinas y succin
apoyar la aspiracin de
nasal con perilla plstico
rutina "profunda" de la
puede ayudar a aliviar la
faringe inferior o laringe en
obstruccin nasal parcial.
los pacientes hospitalizados

Diagnosis and management of bronchiolitis. American Academy of Pediatrics Subcommittee

on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1774.
OXIGENO SUPLEMENTARIO

El oxgeno suplementario debe ser proporcionada por cnula nasal, mascarilla, o

casco para mantener la SPO 2 POR ENCIMA DE 90 A 92 POR CIENTO.
Se carece de datos para apoyar el uso de un determinado valor de corte para la
SpO 2.
La ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA recomienda en su gua de prctica
SpO 2<90 % como el umbral para empezar a oxgeno suplementario.

Panitch HB. Respiratory syncytial virus bronchiolitis: supportive care and therapies
designed to overcome airway obstruction. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(2 Suppl):S83
OXIGENO
FISIOTERAPIA PULMONAR

Sugerimos que la fisioterapia respiratoria NO SE UTILICE en el tratamiento de la bronquiolitis

Una revisin sistemtica de nueve ensayos aleatorizados concluy QUE LA FISIOTERAPIA TORCICA
MEDIANTE VIBRACIN Y PERCUSIN O TCNICAS DE ESPIRACIN PASIVA NO MEJOR LOS
PARMETROS RESPIRATORIOS, reducir la necesidad de oxgeno suplementario, o reducir la duracin de la
estancia hospitalaria
El uso de la fisioterapia respiratoria no se recomienda ya que puede AUMENTAR LA ANGUSTIA Y LA
IRRITABILIDAD DE LOS BEBS ENFERMOS.

Roqui Figuls M, Gin-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric
patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD004873.
MONITORIZACIN

LA REPETIDA EVALUACIN CLNICA del sistema respiratorio (por ejemplo, la frecuencia respiratoria;
aleteo nasal, retracciones, gruidos) es necesaria para detectar el deterioro de la funcin respiratoria.
Los bebs hospitalizados deben tener un monitoreo continuo de LA FRECUENCIA CARDACA, LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LA SO 2 .
Los bebs con dificultad respiratoria grave o que tienen apnea se debe supervisar en la unidad de cuidados
intensivos.

Conway E, Schoettker PJ, Moore A, Britto MT, Kotagal UR, Rich K. Empowering respiratory therapists to
take a more active role in delivering quality care for infants with bronchiolitis. Respir Care. 2004;49(6):589.
BRONCODILATADORES

Se sugiere que los bebs y los nios con bronquiolitis y de MODERADA A SEVERA DIFICULTAD
RESPIRATORIA (por ejemplo, aleteo nasal, retracciones, gruidos; frecuencia respiratoria> 70
respiraciones por minuto; disnea, o cianosis) reciban una prueba de broncodilatadores inhalados.
Los efectos deben ser controlados mediante la evaluacin del nio antes y hasta una hora despus del
tratamiento.
Tratamiento broncodilatador inhalado ser administrado CON SOLUCIN SALINA AL 0,9% EN LUGAR
DE HIPERTNICA (3% O 5%) Y CON OXGENO EN LUGAR DE UNA MEZCLA DE HELIO Y
OXGENO.
Los broncodilatadores inhalados son ampliamente utilizados y estudiados en el tratamiento de la bronquiolitis. Sin
embargo, LOS RESULTADOS PUBLICADOS SON VARIABLES Y LA EFICACIA ES INCIERTA
Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson DW, Plint AC, Klassen TP, Patel
H, Fernandes RM. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;

Hartling L, Fernandes RM, Bialy L, Milne A, Johnson D, Plint A, Klassen TP, Vandermeer B. Steroids and bronchodilators for acute
bronchiolitis in the first two years of life: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011;342:d1714.
BRONCODILATADORES

De acuerdo con la opcin en la directriz de la AAP, le sugerimos una prueba de

broncodilatadores inhalados.
Albuterol 0,15 mg / kg (2,5 mg mnimo; mximo 5 mg) diluido en 2,5 a 3 ml de solucin salina
administrada durante 5 a 15 minutos.
Epinefrina 0,05 ml / kg de 2,25% de epinefrina diluida en 3 ml de solucin salina al 0.9%.

Si existe alguna respuesta clnica se contina, si la respuesta es nula se suspende.

La continuacin se realiza a las dosis e intervalos ya establecidos para dichos
medicamentos.
OTRAS TERAPIAS

BRONCODILATADORES VA ORAL
NO ESTN INDICADOS

ESTEROIDES NO ESTN
INDICADOS.

ANTIBITICOS, SOLO INDICADOS

SI EXISTE UN PROBLEMA
INFECCIOSO AGREGADO.

RIVABIRINA NO ESTA INDICADA

Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, Johnson
DW, Klassen TP, Hartling L. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants
and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun;6:CD004878.
SOLUCIN SALINA HIPERTNICA NEBUILIZADA
NO SUGERIMOS el uso de solucin salina hipertnica nebulizada en nios con
bronquiolitis.
Aunque hay pruebas que sugieren que la solucin salina hipertnica nebulizada
PUEDE REDUCIR LA NECESIDAD DE HOSPITALIZACIN Y LA DURACIN DE LA
ESTANCIA DE NIOS HOSPITALIZADOS, se necesitan estudios adicionales para
determinar el intervalo ptimo de entrega, concentracin y dispositivo de
administracin.
OJITO Los ensayos aleatorios que compararon hipertnica nebulizada (3% o 7%)
y salina normal (0,9%) administrada en urgencias encontraron resultados mixtos con
respecto a la hospitalizacin, pero ningn beneficio para la mejora clnica o la
duracin de la estancia.
Jacobs JD, Foster M, Wan J, Pershad J. 7% Hypertonic saline in acute bronchiolitis: a
randomized controlled trial.. Pediatrics. 2014;133(1):e8.
HELIOX

Heliox es una mezcla de helio (70 a 80 por ciento) y oxgeno (20 a 30 por ciento).

Fluye a travs de las vas respiratorias con menos turbulencias y la resistencia de oxgeno
suplementario (nitrgeno / oxgeno), mejorando as la ventilacin y disminuir el trabajo respiratorio.

No sugerimos el uso sistemtico de heliox en el tratamiento de la bronquiolitis en los lactantes y los

nios.

La administracin de heliox es engorroso y resulta en un beneficio relativamente pequeo en un grupo

limitado de nios

Panitch HB. Respiratory syncytial virus bronchiolitis: supportive care and therapies
designed to overcome airway obstruction. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(2 Suppl):S83.
CRITERIOS DE ALTA

POSIBILIDAD DE DESPEJAR LAS EL PACIENTE TIENE LA

EL PACIENTE EST ESTABLE Y
FRECUENCIA RESPIRATORIA VAS RESPIRATORIAS DEL BEB INGESTA ADECUADA PARA
SIN OXGENO
<70 RESPIRACIONES / MIN USANDO UNA PERILLA DE PREVENIR LA
SUPLEMENTARIO
PLSTICO SUCCIN DESHIDRATACIN

LOS RECURSOS EN EL HOGAR

SON SUFICIENTES PARA
APOYAR EL USO DE LAS
LOS CUIDADORES ESTN
TERAPIAS DE ORIGEN
SEGUROS DE PODER LA EDUCACIN DE LA FAMILIA
NECESARIOS (POR EJEMPLO,
BRINDARLE LA ATENCIN EN EST COMPLETA
LA TERAPIA DE INHALACIN
EL HOGAR
SI LA PRUEBA FUE EXITOSA Y
ESTA TERAPIA SE DEBA
CONTINUAR)

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. 2006. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf.

Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Bronchiolitis pediatric evidence-based care guidelines, 2010.
http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/bronchiolitis/ (Accessed on November 08, 2011).