MANEJO DE PRESIN

INTRACRANEANA

1
 PRESIN INTRACRANEANA

Es aquella presin generada por las

estructuras alojadas al interior del
crneo

Valor normal = menor de 15 mmHg

MMGG 2005 2
 PRESIN INTRACRANEANA

El espacio intracraneal representa una bveda de

volmenes casi constantes, rodeados de una cavidad
inextensible que es el crneo.

Tejido cerebral = 80%

Sangre = 10%
LCR = 10%

3
 CURVA DE VOLUMEN - PRESION

VOLUMEN VENOSO
VOLUMEN ARTERIAL
VOLUMEN CEREBRAL
VOLUMEN MASA
VOLUMEN L.C.R.
PIC

ESTADO DESCOMPENSACION
EQUILIBRIO ESTADO COMPENSADO

VOLUMEN
MMGG DE
2005 LA MASA 4
 125
FSC (ml / 100 g /min)

Pa O2
100 PCO2

75
PA
50

25

25 50 75 100
MMGG 2005
125 150 175 5
PRESION (mmHg)
MONITORIZACION DE PRESION
INTRACRANEANA

Valores Normales:

PIC = menor de 15 mmHg

PPC = 80 mmHg
PAM = 80 - 100 mmHg

MMGG 2005 6
MONITORIZACION DE PRESION
INTRACRANEANA

PPC = PAM - PIC

MMGG 2005 7
 MONITOREO DE LA PRESION
INTRACRANEANA

IMPORTANCIA:
Permite la deteccin precoz de la HIC
Cuantificar el grado de anormalidad
Valorar el grado de eficacia del
tratamiento
Permite hacer un seguimiento de los
componentes de la caja intracraneana
MMGG 2005 8
 CAUSAS DE AUMENTO DE PIC

1. Lesiones que ocupan espacio y aumentan

el volumen tisular:
- Tumores Intracraneanos
- Contusiones cerebrales
- Hematomas
- Infartos
- Abscesos
MMGG 2005 9
 CAUSAS DE AUMENTO DE PIC

2. Problemas Cerebros espinales:

- Aumento de la produccin de LCR

- Bloqueo del sistema ventricular

- Disminucin de la absorcin de LCR

MMGG 2005 10
HIDROCEFALIA

MMGG 2005 11
 CAUSAS DE AUMENTO DE PIC

3. Edema Cerebral:
- Empleo de medios de contraste que
cambian la homeostasia del cerebro

- Sobrehidratacin con soluciones

hipotnicas

- Secuelas de traumatismos enceflicos

MMGG 2005 12
SIGNOS CLASICOS DEL AUMENTO
DE PIC

Disminucin Escala de Glasgow

Inquietud, desorientacin o letargo
Cefalea
Hemiparesia contralateral
Anisocoria, midriasis
Disminucin de la agudeza visual o
diplopia
MMGG 2005 13
 MONITORIZACION DE LA
PRESION INTRACRANEANA

Efecto Cushing se presenta en paciente

con aumento de la PIC:

- Hipertensin arterial
- Bradicardia
- Bradipnea
MMGG 2005 14
 MONITORIZACION DE PIC

INDICACIONES:

TEC grave
Contusin Cerebral con compromiso
de conciencia (GSC < 8)
Control Post - Operatorio
Patologa vascular cerebral
Hidrocefalia

MMGG 2005 15
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TAC CEREBRAL

RNM

MMGG 2005 16
FACTORES QUE AUMENTAN LA
PRESIN INTRACRANEANA

Agitacin
Rotacin del cuello
Maniobras de valsalva
Posicin Trendelenburg
Tos
Aspiracin de secreciones
Compresin de venas yugulares (gasa
TET)
Mala ventilacin
Hipoxia
Hipotensin MMGG 2005 17
CURVAS MONITOREO DE PIC

MMGG 2005 18
 TRAZADO NORMAL PIC

ONDA 1
ONDA 3
ONDA 2

1 = Onda de percusin (corresponde a la presin sistlica

2 = Onda de marea o tidal (resultado de la presin en el LCR)
3 = Onda dicrtica (corresponde a la presin diastlica)
MMGG 2005 19
 VARIACION CURVAS MONITOREO
DE PIC

20

15

10

5
TOS
0

MMGG 2005 20
 VARIACION CURVAS MONITOREO
DE PIC

20

15

10

5
0
ASPIRACION DE
SECRECIONES

MMGG 2005 21
 VARIACION CURVAS MONITOREO
DE PIC

20

15

10

5
0
CABEZA CABEZA CABEZA
NEUTRA ROTADA NEUTRA

MMGG 2005 22
MMGG 2005 23
 SISTEMAS DE MONITOREO DE
PIC CONVENCIONAL

CAPTOR SUBDURAL CATETER INTRAVENTRICULAR

MMGG 2005 24
 CAPTOR SUBDURAL

VENTAJAS: DESVENTAJAS:

Fcil instalacin Menos confiable

Simple y seguro Requiere nivel cero
Barato Requiere
permeabilizacin
Riesgo de infeccin
(5-18%)

MMGG 2005 25
 CATETER INTRAVENTRICULAR

VENTAJAS DESVENTAJAS
Confiable Dificil instalacin
Teraputico Requiere nivel cero
Drenaje de LCR Requiere
Anlisis LCR para permeabilizacin
cultivo y citoqumico Ms riesgo de
infeccin, hemorragia
y dao cerebral

MMGG 2005 26
SISTEMA DE CALIBRACION Y
PUNTO CERO

MMGG 2005 27
MMGG 2005 28
 CONSIDERACIONES EN EL
MANEJO DE MONITOREO DE
PRESION INTRACRANEANA

MMGG 2005 29
VALORACIN FUNCIN RESPIRATORIA

Posicin del Paciente:

Semisentado
Angulo de 30
Retorno venoso de las
venas yugulares
Facilitar
Reduccin de volumen
sanguneo intracerebral
Reduccin de la
hipertensin
MMGG 2005intracraneana 30
VALORACION FUNCION RESPIRATORIA

EVALUAR:
Cianosis
INTERCAMBIO Oximetra de pulso
GASEOSO Gases arteriales

Retraccin intercostal
MECANICA Estridor larngeo
VENTILATORIA Polipnea o bradipnea
(Cheyne - Stokes)
MMGG 2005
Uso musc. accesoria 31
VALORACIN FUNCIN RESPIRATORIA

Aspiracin de secreciones Evitando as:

(tcnica cerrada) Hipoxia
Lavado de manos Hipercapnia
Lidocana (40-80 mg.e/v) Reflejos: tusgeno y
Ventilacin con O2 100% deglucin
Aspiracin Aumento PIC e
Lavado de manos isquemia cerebral

MMGG 2005 32
 VALORACIN HEMODINMICA
ECG
Control P/A- FC-
Medicin de presin
arterial directa y
presiones venosas
centrales (PVC) y de
arteria pulmonar (PAP y
PCP)
Manejo de drogas
vasoactivas
Sonda Foley: control
dbito urinario
MMGG 2005 33
 VALORACIN NEUROLGICA

Nivel de conciencia (E. Glasgow)

Pupilas
Motricidad (paresias- plejias)
Tono muscular (atona., hipo o hipertona)
Mov. Anormales involuntarios:
convulsiones, mioclonas- mov. coreicos
Sinergias: descerebracin- decorticacin
MMGG 2005 34
 SCORE DE GLASGOW
I Apertura de ojos Puntos II Respuesta verbal Puntos
Espontanea 4 Orientada 5
A la voz 3 Confusa 4
Al dolor 2 Inapropiada 3
Ninguna 1 Incomprensible 2
Ninguna 1
III Respuesta Motora Puntos
Obedece rdenes 6
Localiza el dolor 5
Flexin normal 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Ninguna 1 MMGG 2005 35
 VALORACIN NEUROLGICA

Reflejos: corresponden a la respuesta instantnea a un estmulo

Pupilar ( RFM )
Corneal
Tusgeno
Deglucin
Oculoceflico
Oculovestibulares

MMGG 2005 36
 EVALUACIN EQUILIBRIO H-E

Control estricto de
balance hdrico

Monitoreo de
exmenes de
laboratorio

Peso diario
MMGG 2005 37