A ADOLESCNCIA NA PERSPECTIVA PSICANALTICA Carter universal; Carter natural e organicista; Pubertt: aps a latncia, ocorre novo influxo sexual (Freud); Desequilbrio psquico decorrente das transformaes fsicas da puberdade (Anna Freud); Vivncia dos lutos (Arminda Aberastury); Sndrome Normal da Adolescncia (Maurcio Knobel); Confuso de papis X busca da identidade (Erikson); Transformao da relao do sujeito com a imagem (Dunker). A ADOLESCNCIA PERSPECTIVA COMPORTAMENTAL Inveno cultural; Diferentes culturas vivenciam padres diferenciados; A criana tida como tal at que as alteraes biolgicas e as influncias do meio caracterizem sua passagem para o mundo adulto; Normalmente, h um perodo de recolhimento, que caracteriza oficialmente a entrada nas relaes adultas; Formao baseada em modelos. A PSICOTERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL - ORIGEM
Os ltimos anos tm testemunhado um
desenvolvimento vertiginoso de uma abordagem psicoteraputica denominada psicoterapia cognitiva (TC). Baseia-se no modelo cognitivo, segundo o qual afeto e comportamento so determinados pelo modo como um indivduo estrutura o mundo. Suas cognies (eventos verbais ou pictricos do sistema consciente) mediam as relaes entre os impulsos aferentes do mundo externo e as reaes (sentimentos e comportamento). A PSICOTERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL - ORIGEM Distingue-se da Psicanlise na medida em que esta entende que a ao de um indivduo est baseada em determinismos fora do seu prprio controle, enquanto a TC supe que a origem da ao encontra-se na conscincia, logo sob seu poder. Em relao ao Behaviorismo, representa uma evoluo na vertente metodolgica desta escola psicolgica. Historicamente, a TC teve como precursora a terapia racional-emotiva de Albert Ellis, mas foi Aaron T. Beck que lhe deu os contornos atuais. A PSICOTERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL Tem havido uma forte tendncia desta abordagem se estabelecer como a principal vertente teraputica (Rang, 2005) Enfatiza os aspectos objetivos da realidade, procurando compreender as relaes entre o organismo e o ambiente atravs de um enfoque na aprendizagem e nos aspectos cognitivos. fundamentada no modelo psicossocial no que concerne ao entendimento do comportamento dito anormal ou determinante. A PSICOTERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL Tem sido aplicada e validada em domnios diversos, como os transtornos do humor, os transtornos da ansiedade, como o transtorno do pnico e a agorafobia, o transtorno da ansiedade social e as fobias especficas, o transtorno da ansiedade generalizada e o transtorno obsessivo-compulsivo e o transtorno de estresse ps-traumtico. Tambm tem se destacado como o tratamento de escolha em transtornos alimentares e no transtorno de dficit de ateno / hiperatividade. Dor crnica. A PSICOTERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL Comportamentos de risco, desenvolvidos e mantidos pelas suas conseqncias reforadoras, assim como por modelos, podem estar na base do entendimento da doena, tornando-se hbitos de difcil extino. Crenas disfuncionais a respeito da doena, do profissional de sade, do tratamento, da instituio de cuidado sade, e sobre si mesmo, tambm podem gerar a vulnerabilidade doena. A TCC tem muito a contribuir no s com suas estratgias mas, antes de mais nada, com a compreenso do problema. A PSICOTERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL A atuao da TCC tem sido importante no s no atendimento ao paciente j sofredor de alguma patologia fsica, mas tambm na preveno da doena, na manuteno da sade e na reabilitao. RESISTNCIA PSICOTERAPIA A terapia cognitivo-comportamental focaliza a mudana e, como tal, demanda participao ativa do cliente no processo teraputico, reestruturao de pensamentos automticos, realizao de tarefas entre outros. A resistncia em psicoterapia entendida como uma reao natural mudana. Se por um lado os clientes procuram tratamento para obter alvio de seus sintomas de ansiedade e depresso, por outro lado, eles no se sentem seguros para mudar os seus padres de funcionamento que mantm esses sintomas. RESISTNCIA PSICOTERAPIA Atravs de confrontao emptica, o terapeuta pode ajudar o cliente a se tornar consciente das origens histricas de seus esquemas de funcionamento, mostrando como esses esquemas se manifestam no presente e incentivando o cliente a modific-los, atravs da explorao de outros significados.
Por outro lado, a resistncia do cliente pode
ativar os esquemas do terapeuta que, se no forem identificados e trabalhados, constituiro um entrave na relao teraputica, contribuindo para perpetuar as crenas disfuncionais do cliente. RESISTNCIA PSICOTERAPIA Algumas maneiras de o cliente manifestar resistncia: 1. acusaes de que o terapeuta incompetente, frio ou insensvel; 2. manifestao de hostilidade dirigida ao terapeuta, atravs de sarcasmo, comportamento no verbal ou comportamento passivo-agressivo; 3. desacordos a respeito de objetivos e tarefas da terapia; 4. obedincia excessiva seguida de ressentimento; 5. atitudes evasivas frente s intervenes do terapeuta; 6. falta de disponibilidade para responder interveno. MANEJO DAS RESISTNCIAS Abandono temporrio das estratgias de mudana; Falar do que est acontecendo na interao, no momento teraputico; Identificar o esquema de resistncia do paciente; Explorar com o cliente as origens de seu esquema, ajudando-o a entender como este se manifesta nas suas interaes sociais; Encorajar o cliente a encontrar novas formas de entender a experincia. AVALIAO EM PSICOTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL AVALIAO DO CASO Beck (1997) identifica oito passos no estabelecimento de um plano de tratamento: 1. Conceituao do problema; 2. Desenvolvimento de uma relao colaboradora; 3. Motivao para o tratamento; 4. Formulao do problema; 5. Estabelecimento de metas; 6. Educao do paciente sobre o modelo cognitivo-comportamental; 7. Intervenes cognitivo-comportamentais; 8. Preveno de recada. AVALIAO DO CASO Na primeira fase, o cliente entrevistado em relao a cada problema ou queixa apresentada; Cada dificuldade apresentada bem como a totalidade de seus comportamentos sero objeto de uma anlise funcional; Compilao de uma lista de problemas. LISTA DE PROBLEMAS (Persons, 1994) Tentar exaurir todas as possibilidades de problemas; Descries simples; Incluir a queixa principal; Descrever o problema de forma concreta em termos comportamentais; Descrever componentes comportamentais, afetivos e cognitivos do problema; Tentar quantificar o problema sempre que possvel; Usar as palavras do paciente, preferencialmente; Averiguar se h uso de substncias; Tentar, ao mximo, obter com o paciente uma concordncia sobre a lista de problemas. ANLISE FUNCIONAL ESTMULOS: evento ambiental que aumenta a probabilidade de ocorrncia de uma resposta; ORGANISMO: motivaes, predisposies genticas, valores, crenas, regras; RESPOSTAS: cognitivas, autonmicas, comportamentais; CONSEQUNCIAS: qualquer ao seguida por uma mudana no prprio organismo. TPICOS A SEREM ABORDADOS EM UMA AVALIAO INICIAL Problema apresentado (natureza e descrio: que aspectos, quando ocorrem, onde, freqncia, variveis moduladoras, fatores de manuteno, evitaes, fatores predisponentes, compreenso do cliente sobre o problema e tentativas anteriores de enfrentar o problema); Situao atual de vida (famlia, trabalho, lazer); Desenvolvimento (histria familiar, escolar/ocupacional, social); TPICOS A SEREM ABORDADOS EM UMA AVALIAO INICIAL Experincias traumticas (relaes familiares, problemas mdicos ou psicolgicos, perdas, abuso sexual); Histria mdica e psicolgica (sade atual, problemas mdicos prvios, uso de drogas, histria mdica da famlia, terapias); Status psicolgico (aparncia, atitude, humor, fala e pensamento, percepo); Rapport (abertura e auto-revelao, motivao, nvel de compreenso e insight); Metas do cliente para a terapia; Perguntas e preocupaes do cliente; Formulao preliminar. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Aps os transtornos de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) e de conduta, os transtornos ansiosos encontram-se entre as doenas psiquitricas mais comuns em crianas e adolescentes. At 10% das crianas e adolescentes sofrem de algum transtorno ansioso (excluindo-se o transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC, que afeta at 2% das crianas e adolescentes. Mais de 50% das crianas ansiosas experimentaro um episdio depressivo como parte de sua sndrome ansiosa. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Tanto a ansiedade quanto o medo so considerados patolgicos quando exagerados, desproporcionais em relao ao estmulo ou qualitativamente diversos do que se observa como norma naquela faixa etria, e tambm quando interferem na qualidade de vida, conforto emocional ou desempenho dirio da criana. Tais reaes exageradas ao estmulo ansiognico se desenvolvem, mais comumente, em indivduos com uma predisposio neurobiolgica herdada. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Em crianas e adolescentes, os quadros mais freqentes so o transtorno de ansiedade de separao (TAS), com prevalncia em torno de 4%, o transtorno de ansiedade generalizada (TAG; 2,7 a 4,6%) e as fobias especficas (FE; 2,4 a 3,3%). A prevalncia de fobia social (FS) fica em torno de 1%, e a de transtorno de pnico (TP), em 0,6%. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE A distribuio entre os sexos equivalente de modo geral, exceto para FE e TP, com predominncia do sexo feminino. O TAS e as FE so mais comumente diagnosticados em crianas, enquanto o TP e a FS aparecem mais freqentemente em adolescentes. Se no tratados, os transtornos ansiosos na infncia e na adolescncia (TAIA) apresentam um curso crnico, embora flutuante ou episdico. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE A maioria das crianas com transtornos ansiosos encaminhada para servios de sade mental devido a problemas de comportamento tanto em seus relacionamentos quanto no ambiente escolar. De modo geral, o tratamento constitudo por uma abordagem multimodal, que inclui orientao aos pais e criana, o tratamento psicoterpico, uso de psicofrmacos e intervenes familiares TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Diferentemente do que ocorre no
tratamento de adultos, medicamentos psicoativos, como antidepressivos e ansiolticos, no so considerados teraputica de primeira escolha em crianas e adolescentes portadores de transtornos ansiosos TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Para muitas crianas e adolescentes,
particularmente quando os sintomas so muito intensos e/ou o paciente recusa-se a executar as exposies, a TCC no se mostra eficaz. Nesses casos, a farmacoterapia como monoterapia ou em associao TCC pode ser o tratamento de escolha. TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAO Caracteriza-se por ansiedade excessiva em relao ao afastamento dos pais ou seus substitutos, no adequada ao nvel de desenvolvimento, que persiste por, no mnimo, 4 semanas. Os sintomas causam sofrimento intenso e prejuzos significativos em diferentes reas da vida da criana ou adolescente. As crianas ou adolescentes, quando sozinhas, temem que algo possa acontecer a seus pais ou a si mesmas, tais como doenas, acidentes, seqestros, assaltos, etc., algo que os afaste definitivamente deles. Como conseqncia, apegam-se excessivamente a seus cuidadores, no permitindo seu afastamento. TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAO A abordagem cognitivo-comportamental utilizada em crianas que se recusam a ir escola por medo de se separar de sua me e/ou de seu pai preconiza o retorno escola (exposio-alvo). No entanto, esta exposio deve ser gradual, permitindo a habituao ansiedade, respeitando-se as limitaes da criana e seu grau de sofrimento e comprometimento. Fazer com que a criana ou jovem reconhea os diferentes estados emocionais e faz-la/o relacionar acontecimentos externos, pensamentos e emoes. Reforar competncias desejadas e ajudar a criana ou jovem a ganhar controle sobre os sintomas. TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAO Traar objetivos realsticos e ensinar a criana a recompensar-se a si prpria por cada passo realizado com sucesso. Tcnicas cognitivas para reduzir as cognies relacionadas ansiedade.
Deve haver uma sintonia entre a escola, os pais e o
terapeuta quanto aos objetivos, conduta e manejo do tratamento. As intervenes familiares objetivam conscientizar a famlia sobre o transtorno, auxili-la a aumentar a autonomia e a competncia da criana e reforar suas conquistas TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAO
A TCC enfatiza a correo de pensamentos
distorcidos, treino de habilidades sociais, alm de exposies graduais e preveno de respostas baseadas em uma hierarquia de sintomas (inicia-se pelos sintomas menos intensos e, gradualmente, o paciente exposto a sintomas mais graves). O tratamento envolve trs estgios: o psicoeducacional (que inclui o mximo de informaes a respeito da doena e de seus aspectos neurobiolgicos e psicolgicos), a reestruturao cognitiva e as intervenes baseadas em exposies e prevenes de resposta ao estmulo ansiognico.