UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y

CIENCIAS DE LA SALUD

INTEGRANTES:
ANDRES DIAZ
ANDREA ESPINOZA
PAOLA GAIBOR
DIANA GARATE
DANIELA GALARZA
DAVID GOMEZ
ALEX GMEZ
JOSE GUERRERO
CISNE JACHERO

OCTAVO CICLO A
DIABETES MELLITUS
EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIN DE LA DIABETES

DIABETES PRE GESTACIONAL

Diabetes Tipo I : deficiencia absoluta de insulina. Son cerca del 10% (Juvenil)
Diabetes Tipo II : secrecin anmala o resistencia a la insulina. Cerca del 90% de
todos los diabticos (Adulto Obesos)

DIABETES GESTACIONAL: Afecta al 3-4 de todos los embarazaos. Es la intolerancia a

los carbohidratos presentado durante el embarazo y que desparece en el puerperio..
INCIDENCIA
Complicacin mdica el embarazo ms frecuente. Su incidencia es del 40%.
10% son Pregestacionales 90% gestacionales

Complica el 4% de los embarazos en los EUA., resultando en

135,000 casos anualmente. Mayoritariamente DMT2.
La prevalencia prodra ir en individuos nacidos entre 39 y 33% en mujeres y varones
respectivamente.
CLASIFICACIN DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
P. WHITE
CLASE
A Test de Tolerancia a la glucosa anormal.
Glicemia de ayuno normal controlada solo con dieta.
B Inicio a los 20 aos o ms y duracin menor de 10 aos
C Inicio entre 10 19 aos
Duracin entre 10 19 aos
D Inicio antes de los 10 aos
Duracin mayor de 20 aos
Retinopata benigna
F Nefropata
Proteinuria
R Retinopata proliferativa
RF Nefropata
Retinopata proliferativa
H Enfermedad coronaria
T Transplante renal previo
 DIAGNOSTICO DURNTE EL EMBARAZO

DIABETES MANIFIESTA

Glucosa al azar > 200mg/dl + signos y sntomas clsicos(polidipsia y poliuria) sumado

reduccin de peso inexplicable o una glucosa en ayunas de 125mg/dl o mas alta(>riesgo
de retinopata).
Mujeres con alteracin metablica mnima son mas difciles de identificar.
El metabolismo de los carbohidratos esta alterado en mujeres con:
Antecedentes familiares de diabetes
han dado a luz a lactantes grandes
glucosuria persistente
perdidas fetales inexplicables
Clasificacin estratgica de diabetes complicada en embarazo
CLASE INICIO AYUNO 2H POSPRANDIAL TRATAMIENTO

A1 GESTACIONAL <105mg/100ml <120 mg/100ml Dieta

A2 GESTACIONAL >105mg/100ml >120mg/100ml Insulina

CLASE EDAD INICIO DURACION VASCULOPATA TRATAMIENTO

B Ms de 20 <10 No Insulina
C 10 a 19 10 a 19 No Insulina
D Antes de 10 >20 Retinopata benigna Insulina
F Cualquiera Cualquiera Nefropata Insulina
R Cualquiera Cualquiera Retinopata proliferativa Insulina
H Cualquiera Cualquiera Corazn Insulina
 DIABETES
GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
Glucemia alta

Alteracin en el
metabolismo de
los HC

Complicaciones
como
macrosomas
 PRUEBAS DE DETECCIN
BAJO RIESGO
Miembro de un grupo tnico con baja prevalencia de GDM

Ausencia de diabetes en parientes de primer grado

Edad, 25 aos

Peso normal antes del embarazo

Peso normal al nacer

Sin antecedente de metabolismo anormal de la glucosa

Sin antecedente de un mal resultado obsttrico

 PRUEBAS DE DETECCIN

BAJO RIESGO

Procedimiento de dos pasos: prueba de tolerancia de glucosa oral de 50

g (GCT), seguida por una prueba de tolerancia a la glucosa oral
diagnstica de 100 g para quienes alcanzan el valor umbral en la GCT.

Procedimiento de un paso: prueba de tolerancia de glucosa oral

diagnstica de 100 g a realizar en todas las pacientes
 PRUEBAS DE DETECCIN
ALTO RIESGO
Obesidad importante

Antecedente familiar slido de diabetes tipo 2

Antecedente de GDM, alteracin del metabolismo de glucosa o glucosuria.

Si no se diagnostica GDM, las pruebas de glucosa en sangre deben
repetirse de las 24 a las 28 semanas, o en cualquier momento que haya
sntomas o signos que sugieran hiperglucemia.
 DIABETES GESTACIONAL

La deteccin debe llevarse a cabo entre las 24

y las 28 semanas

Carga de 50 g de glucosa, espera 1 h.

Valor de
glucemia
Test
Diabetes gestacional leve, glucemia en ayuno plasmtica
positivo
95 mg/dl superior a
140 mg/dl
 DIAGNSTICO
CARGA DE GLUCOSA ORAL

HORA 100 g de glucosa 75 g de glucosa

AYUNO 95 mg/dl 5.3 mmol/L 95 mg/dl 5.3 mmol/L

1h 180 mg/dl 10.0 mmol/L 180 mg/dl 10.0 mmol/L

2h 155 mg/dl 8.6 mmo/L 155 mg/dl 8.6mmol/L

3h 140 mg/dl 7.8 mm/L ---- ---

 ESTUDIO DE LA HIPERGLUCEMIA Y LOS
RESULTADOS ADVERSOS DEL EMBARAZO (HAPO)

Resultados
adversos de los
Periodo del tercer
lactantes en mujeres
trimestre
con diabetes
gestacional.

a prueba de
tolerancia a la
las 24 y las 32
glucosa oral de 75 g
semanas
despus del ayuno
nocturno
 EFECTOS MATERNOS Y FETALES

Aumento del riesgo

American Diabetes Hiperglucemia en de muerte fetal 4 Hipertensin y
Association ayuno > 105 mg/dl a 8 semanas de cesrea.
gestacin.
 MACROSOMA

American College of Obstetrician

33% de las mujeres que paren
and Gynecologist, lactantes
tales lactantes tiene otro en el
macrosmicos aquellos cuyo
siguiente embarazo.
peso al nacer rebasa 4500 g.

El objetivo perinatal es la
Salvo por el cerebro, la
evitacin del parto difcil,
macrosoma afecta casi todos los
relacionado con distocia de
rganos fetales
hombro.
 MACROSOMA

La hiperglucemia materna origina hiperinsulinemia fetal.

Hiperinsulinemia neonatal puede generar hipoglucemia minutos

despus del nacimiento.

En la American Diabetes Association se define los valores de

glucemia < 35 mg/dl como anormales en un lactante de trmino
y tambin las concentraciones menores en lactantes prematuros
 MACROSOMA

Factores de crecimiento I y II participan en la regulacin del crecimiento

fetal

Factores son pptidos parecidos a la proinsulina, son potentes

estimulantes de la diferenciacin y la divisin celular

La obesidad materna es un factor de riesgo independiente y de mayor

importancia para lactantes grandes en mujeres con diabetes gestacional.

Landon y Zhang encontraron que el riesgo de diabetes gestacional estaba

aumentado en presencia de obesidad troncular.
 TRATAMIENTO

Concentraciones de glucosa materna a 95 mg/dl

Mujeres no obesas: 30 kcal/kg/da

Alimentacin Mujeres obesas: 30 kg/m2 con una
restriccin calrica del 30%

Ejercicio

Uso de aparatos de
Vigilancia autovigilacia
de glucosa
 TRATAMIENTO

1. 20 a 30 u una vez al da, antes del desayuno

2. Insulina en dosis divididas con base en el peso,
Insulina dos veces al da

1. Determinaciones de glucemia
Hipoglicemiantes 2. Metas de glicemia (mg/dl): en ayuno < 100, en
orales
una hora < 155, y en dos horas <130.
3. Dosis inicial de gliburida de 2.5 mg por va oral
con la comida de la maana.
 TRATAMIENTO OBSTETRICO

Mujeres con DG que no American College of Obstetric

requieren insulina No and Gynecologists Cesrea
intervenciones en fetos con peso > 4500gr

Mujeres con DG que requieren

insulina Pruebas fetales, tto de
diabetes manifiesta
 VALORACION DESPUS DEL PARTO
En mujeres DG Valoracin con una OGTT, con 75 g, a las 6 a 12 semanas postparto y a partir de otro intervalo.

Hiperglucemia en ayuno durante el embarazo

enfermedad persiste luego del parto

Insulina durante la gestacin (antes de las 24

SG) predictivo de diabetes persistente.

Riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Obesas Alteraciones de la tolerancia a la

glucosa en embarazos subsiguientes
VALORACION DESPUS DEL PARTO
 VALORACION DESPUS DEL PARTO

Cambios en el
estilo de vida
Evita la recurrencia de DG
Modifica el inicio y la gravedad DM2

Controlar
peso y realizar
ejercicio
 ANTICONCEPCION

Anticonceptivos hormonales No interfiere si las toma o no

Bajas dosis Diabetes subsiguientes

DG tratada con modificaciones alimenticias en

las primeras etapas del embarazo

DIABETES
Mejor deteccin basada en riesgo GESTACIONAL EN EL
PARKLAND HOSPITAL

Preeclampsia
Distocia de hombros
Lactantes con macrosomia
 DIABETES
PREGESTACIONAL
DIAGNOSTICO

VALORACION DE LA GLUCEMIA UMBRAL

GLUCOSA PLASMATICA EN EL MENOS 7.0 MMOL/L

AYUNO (126MG/100ML)
HEMOGLOBINA Ac1 MENOS 6.5%
GLUCOSA PLASMATICA ALEATORIA MENOS 11.1 MMOL/L
(200MG/100ML) Y CONFIRMACION
EFECTOS SOBRE EL
FETO
ABORTO ESPONTANEO

PARTO PREMATURO

MALFORMACIONES

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL

MUERTE FETAL INEXPLICABLE

POLIHIDRAMNIOS
MORBILIDAD Y MORTALIDAD NEONATALES
Malformaciones Principal causa de
congnitas mortalidad en el feto

Complicaciones que
Ictericia neonatal provocan mortalidad en el Alteraciones
feto cardiorrespiratorias

Sndrome de distres
Macrosomia respiratorio

Hipoglucemia Hipocalcemia
neonatal

Hipomagnesemia
 Macrosomia
El bebe recibe mas energa Es una de las principales
de lo necesario que se causas de mortalidad y
acumula como grasa morbilidad neonatal

El pncreas del bebe

produce mas insulina para
Bebes mas de 4 kg
compensar el exceso de
glucosa
 Bajo nivel de azcar en la
sangre en los primeros das Hipoglucemia neonatal Complicaciones
despus del nacimiento

Sntomas
-Alteracin de la funcin
mental del bebe
-Insuficiencia cardiaca o
-Piel azulada o plida convulsiones
-Apnea, respiracin rpida
-Sudoracin, convulsiones
 Hipomagnesemia
Hipocalcemia

Magnesio menos Disminucin de la

de 1.5 mg/dl actividad paratiroidea
Glndulas
Calcio srico
paratiroides
menor a 7 mg/dl
inactivas
Puede producir:
Puede producir convulsiones convulsiones, tetania,
en el feto, irritabilidad, taquipnea, diaforesis
temblores, laringoepasmo,
tetania
 Sndrome de
dificultad respiratoria Se produce
dificultad
respiratoria y
Afecta al recin cianosis
nacido a Inmadurez del
pretermino pulmn

Patologa que
produce gran
morbilidad y
mortalidad
 Ictericia neonatal

Puede tener gran

mortalidad por la
Presencia de incompatibilidad de
Coloracin hiperbilirrubinemia sangre
amarillenta de la piel
y esclerticas
-incompatibilidad de
sangre con la
Causas madre
-Diabetes
-Prematuridad
 Alteraciones
cardiorrespiratorias

-Hipertrofia septal
ventricular
-Miocardiopata Estas patologas pueden
-Dextrocardia provocar la muerte del
-Trasposicin de producto en caso de que
grandes vasos son sean controladas
-Ductus arterioso adecuadamente
persistente
 EFECTOS MATERNOS

La diabetes y el embarazo interactan de manera importante de

modo que el bienestar materno puede quedar en grave peligro

Es rara la muerte materna la tasa de mortalidad en mujeres con

diabetes son aun 10 veces mayores

Muertes ocurren por cetoacidosis ,hipertensin preclamsia

,pielonefritis
NEFROPATA DIABTICA

Diabetes es la causa principal de enfermedad

renal

Incidencia de insuficiencia renal es 30% en

personas con diabetes tipo 1 y varia en 4 a
20% en quienes padecen tipo 2

Incidencia de nefropata en personas con

diabetes tipo 1 se rejudo por mejora de
control de la glucosa
 NEFROPATA DIABTICA

La nefropata empieza con microalbuminuria 30

a 300mg de albumina/24H

Despus de 5 a 10 aos aparece proteinuria

(mas de 300mg/24h) e pacientes destinadas a
presentar enfermedad renal en etapa terminal

Siempre aparece hipertensin durante este

periodo y la insuficiencia renal surge en el
transcurso de los 5 a 10 siguientes
RETINOPATA DIABTICA

La R.D. es una microangiopata que afecta arteriolas

precapilares, capilares y vnulas de la retina

Principal causa de perdida visual en personas < 60 aos

Es una complicacin de la diabetes tipo 1 como tipo 2

Su prevalencia se relaciona con la duracin de la diabetes

FACTORES DE RETINOPATA DIABTICA

Hipertensin arterial

Mal control metablico

Anemia
 LESIONES

Retinopata
Retinopata proliferativa
benigna o de
fondo o no
proliferativa

Los vasos alterados

por la enfermedad
La mas frecuente es
microaneurisma ocular de fondo
pequeos,hemorragi quedan ocluidos
as en mancha

Da pie a isquemia
Estas reas
de la retina con
muestran fuga de infartos que
liquido seroso que aparecen exudados
forma exudados en algodn
duros
 TRATAMIENTO

La fotocoagulacin lser es hoy en da el estndar

de tratamiento de la retinopata diabtica

Un tratamiento adecuado disminuye hasta en 50%

de los casos el riesgo de prdida severa de la
visin,

El procedimiento se lleva a cabo durante el

embarazo cuando esta indicado
 NEUROPATA DIABTICA

Es un dao a los nervios del cuerpo que Tratamiento

ocurre debido a niveles altos de azcar
en la sangre por la diabetes. Metoclopramida y antagonista de los
receptores H2 proporcionan u buen
resultado

En embarazadas es infrecuente la
neuropata diabtica sensitivomotor
simtrica perifrica

Nauseas Vmitos
Una modalidad de esta anormalidad Trastornos nutricionales
conocida como gastropata de origen Alteracin en el control de la glucosa
diabtico es problemtica causando
 PRECLAMSIA
Preeclamsia se diagnostica en
La diabetes tipo 1, diabetes diabetes tipo1 15 a 20%
tipo 2 aumentan an ms el
riesgo de preeclampsia. Preclamsia se diagnostica en
diabetes tipo 2 10 a 14%

Los factores de riesgo para Complicaciones vasculares

presentar preeclampsia Proteinuria preexistente,
incluyen Con Hipertensin crnica o sin ella

La mortalidad perinatal esta

aumentad 20 veces en
diabticas con preeclampsia Factor de riesgo
en comparacin con quienes OBESIDAD
permaneces normotensas
 CETOACIDOSIS DIABTICA

Persiste como una de las Se caracteriza por la triada de

complicaciones mas graves hiperglicemia no controlada
Acidosis metablica
Cetosis

Esta alteracin es exclusiva de la

diabetes tipo 1 y puede presentarse
con la hipermesis gravdica ,la la cetoacidosis y el cumplimiento
administracin de frmacos mimticos inadecuado a las indicaciones se han
B para tocolisis, la infeccin y uso de
corticoides para inducir maduracin considerado signos de mal pronostico
pulmonar fetal .

Las embarazadas suelen presentarse

La incidencia de perdida fetal es de cetoacidosis con valores de glucemia
alrededor de 20% con cetoacidosis.
menores en comparacin con aquellas
que no estn embarazadas
 INFECCIONES

Todos tipos de infecciones se incrementan en

embarazadas

Casi el 80% de mujeres con diabetes tipo 1

presenta al menos un periodo de infeccin
durante la gestacin

Infecciones frecuentes incluyen vulvovaginitis

,infecciones urinarias ,vas respiratorias y
plvicas puerperales
TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL
EMBARAZO
 CUIDADOS PREVIOS A LA CONCEPCIN

La American Diabetes Association ha definido que el mejor control de la

glucosa con insulina antes de la concepcin incluye:

valores posprandiales
Concentracin de 140 mg/dl
glucosa preprandiales
autovigiladas de 70 a
100 mg/dl
Cifras que exceden el
10%, riesgo de
malformaciones
 CUIDADOS PREVIOS A LA CONCEPCIN

Es til para valorar el

Hemoglobina control metablico
glucosilada temprano

Se administra folato 400 mg/da

alrededor del momento de la
concepcin y en etapas tempranas
del embarazo, con el propsito de
disminuir el riesgo de
malformaciones del tubo neural.
 PRIMER TRIMESTRE

HOSPITALIZACIN en etapas tempranas del embarazo

INSTITUIR un programa individualizado de control

de la glucosa y dar instrucciones respecto de los
meses subsiguientes de la gestacin
 TRATAMIENTO CON INSULINA

Control materno de la Autovigilancia de las

glucemia con inyecciones Insulina subcutnea en concentraciones de glucosa
diarias mltiples de insulina y solucin por medio de una capilar mediante el uso de
ajuste de la dieta. bomba calibrada durante el glucmetros
embarazo.
 VIGILANCIA SIN PENETRACIN CORPORAL.

Mide las concentraciones de

glucosa en la muestra extrada
a travs de la piel por
iontoforesis, que utiliza
potenciales elctricos.

Proporciona hasta tres lecturas

de glucosa por hora
 ALIMENTACIN

IDEAL 30 a 35 kcal/kg en la forma de tres comidas y tres

colaciones al da.

Pacientes con peso subnormal, 40 kcal/kg/da.

Pacientes con peso elevado 24 kcal/kg/da.

 SEGUNDO TRIMESTRE

La concentracin de fetoprotena -a en suero materno a las 16 a 20

semanas se usa junto con la ecografa dirigida para detectar
malformaciones del tubo neural y otras anomalas.

Las concentraciones
de fetoprotena -a
pueden disminuir en
madres diabticas
TERCER TRIMESTRE
 TERCER TRIMESTRE

En la clase B o C, se ha usado con frecuencia cesrea

para evitar parto traumtico.

Los requerimientos de insulina tpicamente

disminuyen de manera notoria despus del parto.

Las concentraciones de glucosa capilares o plasmticas

se deben verificar a menudo y debe proporcionarse
insulina regular.
 ANTICONCEPCIN

Dispositivos Aumenta el riesgo de infecciones

plvicas.
intrauterinos

Muchas mujeres eligen esterilizacin puerperal , debido a la morbilidad relacionada

con estas enfermedades
GRACIAS