KEHAMILAN DENGAN

PENYAKIT MENULAR SEKSUAL

 SIFILIS
SINONIM
Lues
Raja Singa
PENDAHULUAN
Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg dpt
menimbulkan komplikasi luas
Sejak Penisilin (+) insidens sifilis
Peny ini dpt kelainan sistemik & kongenital
(bawaan) menarik perhatian para dokter
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
DIFINISI
Sifilis : PHS, menahun, remisi eksaserbasi yg
semua organ tubuh termasuk kardiovaskular,
otak & SSP
Sifilis disbbkan oleh Treponema pallidum
Ciri penyakit
Penyakit sgt kronis

Menyerang semua organ tubuh

Kuman penybb dpt menembus plasenta &

kelainan kongenital
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
EPIDEMIOLOGI
Eropa - Abad ke 15 wabah sifilis
Sth 1860, perbaikan sosioekonomi morbiditas
penyakit me
Selama PD II, insidens penyakit me, mencapai
puncak pd a1946.
Ditemukan penisilin insidens penyaki me

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
ETIOLOGI
Treponema pallidum ditemukan oleh
SCHAUDINN dan HOFFMAN (1905)
Kuman ini termasuk :
Ordo : Spirochaetalis
Famili : Spirochaetaceae
Genus : Treponema

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Jenis-jenis dan sifat Treponema :
Patogen
T. pallidum
T. pertenue
T. carateum
Non Patogen
T. buccalis
T. macrodentium
T. microdentium
T. genitalis balanitidis

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Ciri-ciir Treponema pallidum
Berbentuk spiral
Berukuran panjang : 6 15 m, tebal 0,25 m
Terdiri dari 8 24 kumparan
Dapat bergerak maju mundur, berotasi, undulasi dari sisi yang
satu ke sisi yang lain
Berkembang biak dengan cara membelah secara melintang
Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam
Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu panas,
desinfektans, sabun
Tidak dapat dibiak di media buatan, namun dapat diinokulasi
pada hewan percobaan

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor
epidemiologi
Sifilis dini
Sifilis lanjut

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Sifilis dini
Perjalanan penyakit < 2 tahun
Bersifat menular

Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit

Sifilis lanjut
Perjalanan penyakit > 2 tahun
Bersifat tidak menular

Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil

yang menderita stadium lanjut, Treponema pallidum
dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
Secara klinis, Sifilis terbagi
Sifilis kongenita (bawaan)
Sifilis akuisita (didapat)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)
Infeksi janin, didpt dr ibu hamil yg menderita
sifilis
Infeksi sth bln ke 4 kehamilan plasenta sdh
terbentuk lengkap
Penularan paling srg (+) pd bln ke 6 sel
Langerhans sdh atrofi sempurna
Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg melahirkan
bayi mati
Ibu hamil sifilis lanjut melahirkan bayi SK /
bayi sehat tanpa terinfeksi

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK)

Pengobatan tepat & dini ibu hamil sifilis hindari

infeksi janin
Pengobatan adekuat menyembuh janin yg tlh
terinfeksi
SK T. pallidum lsg msk tbh janin via peredaran darah,
mk stadium I (-)
SK terbagi
SK dini - (+) < 2 tahun

SK lanjut (+) > 2 tahun

Stigmata

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

SK DINI
G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir
Mkn dini timbul G/ P/ mkn buruk
SIMTOMATOLOGI
Keln klt : vesikel, bula telapak tangan & telapak
kaki
Vesikel pecah erosi + krusta Pemfigus sifilitika
Cairan dlm vesikel/bula banyak T. pallidum
Bl keln (+) sth > 1 2 bln G/ = sifilis std II didapat

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

Keln kulit, mukosa, kelenjar, hepar, lien, ginjal,

paru, mata, tulang & SSP
Kulit : Papel + skuama dg konfigurasi spt S II anular,
sirsiner, polisiklik & kondilomata lata
Selaput lendir : sekret hidung srg campur darah &
banyak T. pallidum
Tulang : osteokondritis, srg menyerang tulang panjang
Rontgen
Sekitar 60 % hepatomegali
Paru-paru : pneumonia alba
MDL/S/Peb/2006
 Sifilis Kongenita
Keratitis interstisialis

Sifilis Kongenita
Sunffle nose, crusting, nasal discharge

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis Kongenita
Periostitis

Sifilis Kongenita

MDL/S/Peb/2006
 Early Congenital Syphilis

Sifilis Kongenita

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

Penengakkan diagnosis
Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan
pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi
kondilomata, sekret hidung.
Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah atau
cairan serebrospinalis
Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT

SK LANJUT
Keln (+) sth usia > 2 tahun usia 7 9 tahun
Kelainan klinik Trias Hutchinson :
Mata - keratitis interstisialis buta

Ketulian nervus VIII

Gigi Hutchinson gigi insisivus I atas kanan & kiri

gigi tetap btk spt obeng / gergaji
Keln tulang tibia, frontal, palatum durum perforasi,
sendi, kardiovaskular & SSP paresis
Penegakkan D/ - pem klinis & serologi

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA

STIGMATA
Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut

KELAINAN KLINIK
Garis-garis radiar sudut mulut,
Gigi Hutchinson,
Gigi molar pertama berbentk spt murbei
Penonjolan tulang frontal Frontal Bossing
DIAGNOSIS
Kelainan klinis & serologi

MDL/S/Peb/2006
 Hutchinsons teeth

Sifilis Kongenita
Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid on
the fore head
MDL/S/Peb/2006
Sifilis Kongenita
Hepato-splenomegali

Sifilis Kongenita, bullous lesion

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

PEMBAGIAN KELAINAN KLINIS

Stadium I
Stadium II
Stadium laten : - Dini : bersifat menular
- Lanjut : bersifat tidak menular
Stadium III
Stadium kardiovaskular dan neurosifilis

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

PATOGENESIS

Kuman PA Pk Std dini Rekuren Std Lanjut

Masuk < 2 tahun > 2 tahun

StadiumI S t a d i u m II
S t a d i u m III

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

Infeksi (+) kontak langsung dg lesi kulit / selaput

lendir yg mengdg T. pallidum
Penularan dpt melalui darah transfusi
Penularan transfusi / plasenta sifilis bawaan
disebut Sifilis demblee
Kuman masuk kulit melalui port dentre :
mikor / makrolesi
Kuman masuk selaput lendir melalui / tanpa lesi

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

10 90 hari (umumnya 3 4 mgg) sth infeksi -

tempat masuk kuman kuman berkembang
biak & tbh pasien bereaksi btk infiltrat (terdiri dr
sel limfosit & plasma) papel lesi primer
Lesi primer bertahan 1 5 mgg, dpt sembuh
spontan (tanpa pengobatan)
Tes serologi u sifilis (Serologic Test for Syphillis =
STS) std ini masih negatif & baru (+) sth 1 -4 mgg
kemudian

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA

6 mgg (antara 2 6 mgg) sth lesi primer (+)

kelainan kulit & selaput lendir generalisata
Kdg2 kelainan klt hny sedikit & dpr sembuh dlm
wkt 2 6 mgg. Masa tanpa kelainan : sifilis laten
adanya penyakit dibuktikan dg hasil STS
kasus mengalami 1 x kekambuhan
Diperkirakan : ps tanpa th/ sifilis lanjut, tdk
/ mengalami kelainan

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I

SIMPTOMATOLOGI
STADIUM DINI (MENULAR)
STADIUM I (S I)
Antara 10 90 hari (2 4 mgg) sth kuman msk
lesi kulit tempat msk kuman
Umumnya lesi hanya 1 AFEK PRIMER : papel yg
kemudian papel erosi / ulkus : ULKUS
DURUM

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I

Ciri khas ULKUS DURUM

Biasanya soliter
Berbentuk bulat atau lonjong
Berukuran beberapa mm sampai 1 atau 2 cm
Tepi ulkus teratur, berbatas tegas dengan tanda-tanda
radang negatif
Dinding ulkus tegak
Permukaan dasar ulkus bersih, berwarna merah
Isi ulkus berupa cairan serus
Pada perabaan terdapat indurasi (durum) dan tidak
nyeri tekan (indolen)
MDL/S/Peb/2006
 Small chancre of the prepurce

Chancre of the sulcus corona

MDL/S/Peb/2006
 Large chancre of the vulva

Typical chancre clean surface and an

infiltrated base

MDL/S/Peb/2006
 Chancre of the anus

Ulkus durum di lidah

Ulkus durum
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I

Umumnya lokasi afek primer genital, jg dpt ekstra

genital
Dpt sembuh sendiri tanpa pengobatan dlm 3 10 mgg
1 mgg sth afek primer (+) penjalaran infeksi ke
kelenjar gth bening (KGB) regional : regio inguinal
medial KGB membesar, soliter, padat kenyal,
indolen, tidak supuratif, periadenitis (-) & dpr
digerak scr bebas dr jaringan sekitarnya
KOMPLEKS PRIMER

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I

DIAGNOSIS
Mikroskop lapangan gelap atau
Pewarnaan Burri
Bahan pemeriksaan diambil dr :
Dasar ulkus
Pungsi kelenjar getah bening
Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik
Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari
berturut-turut
STS pd S I
Seronegatif bl kompleks primer (-)
Seropositif bl kompleks primer (+)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

STADIUM II
Umumnya Std II (+) sth 6 8 mgg
S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin
diseases. Penting tanpa G/ rasa gatal
Kelainan sistemik, didahului G/ prodromal :
- Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan

(angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia

- Kelainan kulit, selaput lendir, kelenjar &
organ tubuh lain
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

Kelainan kulit
Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u dada, perut,
punggung, lengan, tangan ke seluruh tubuh
Transien dan berakhir hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)
Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)
Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik
Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki
Papula korimbiformis
Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat
Papula + folikulitis yang dapat alopesia sifilitika
Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika),
papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)
Pustula, - bersifat destruktif pd KU buruk (rupia sifilitika = lues
maligna)
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

Kelainan selaput lendir

Mucous patch - banyak mengandung T pallidum,

Bentuk bulat, kemerahan ulkus

Kelainan mukosa bibir, pipi, laring, tonsil dan

genital.
Kelainan kelenjar
Pembesaran kelenjar seluruh tubuh
(limfadenopati generalisata) - sifat = S I
Kelenjar - kelenjar getah bening superfisialis t
u suboksipital, sulkus bisipitalis & inguinal. Pada
aspirasi kelenjar akan ditemukan T. pallidum.
MDL/S/Peb/2006
Sifilis Std II, makulopustula

Sifilis Std II, Papuloskuama

MDL/S/Peb/2006
Sifilis std II, Mucous patch - tongue

Sifilis II, Interstitial glossitis

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis II, palm & sole

Sifilis II, Palmar

MDL/S/Peb/2006
Sifilis II, Palmar

Sifilis II, Lesi Psoriasiformis

MDL/S/Peb/2006
 Kondiloma lata, perianal

Kondilomata lata, perivulva / perianal

MDL/S/Peb/2006
 Sifilis II, Penis

Kondiloma akuminata

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

Kelainan tubuh lain

Kuku : onikia, rapuh dan kabur

Mata : uveitis anterior, korioretinitis

Tulang : periostitis

Hepar : hepatomegali, hepatitis

Ginjal, meningen

Diagnosis : STS selalu (+)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LATEN DINI

Stadium ini (+) < dari 2 tahun setelah infeksi.

Tanda-tanda klinis (-), bersifat menular.
Penegakkan diagnosis STS yang positif.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM REKURENS

Kelainan klinis seperti kelainan stadium II, namun

kelainan bersifat setempat.
Kadang-kadang dapat juga timbul kelainan seperti
stadium I.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

STADIUM LATEN LANJUT

Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.
Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui
berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang positif.
Lamanya masa laten ini dapat berlangsung bertahun-
tahun, bahkan dapat berlangsung seumur hidup.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

STADIUM III
Kelainan timbul 3 10 tahun sesudah stadium I

Kelainan khas guma : infiltrat berbatas tegas,

bersifat kronis, cenderung mengalami perkejuan

(perlunakan) & pecah ulkus
Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik
berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) &
bersifat destruktif & serpiginosa.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

STADIUM III
Guma soliter - dapat multipel

Ukuran : milier - beberapa cm.

Guma di semua jaringan & merusak

semua jenis jaringan : tulang rawan hidung,
palatum atau organ dalam tubuh : lambung,
hepar, lien, paru-paru, testis dan lain-lain.
Diagnosis pasti hasil STS.

MDL/S/Peb/2006
 Nasal perforation ec nasal gumma

Sifilis Stadium III, Large gumma MDL/S/Peb/2006

Sifilis III, Gumma on lower lip

Saddle Nose, Destruction nasal bone

MDL/S/Peb/2006
 Kelompok noduldi skrotum, lesi
khas ulkus punch-out

Lesi plak di lengan dengan nudul multipel

& ulkus yang khas

MDL/S/Peb/2006
Lesi multipel dg pola sirsiner

Nodul multipel dg lesi krusta

Lesi di garis scalp

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

SIFILIS KARDIOVASKULAR
Manifestasi klinik baru (+) 10 40 tahun setelah
infeksi primer.
Sekitar 10 % penderita sifilis akan mengalami fase ini
& dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40 %).
Pasien pria > wanita.

Pasien bangsa kulit berwarna > kulit putih

Kelainan jantung, p.d. besar (aneurisma) dan p.d.

sedang.
Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto toraks, EKG &
STS.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

NEUROSIFILIS
Treponema pallidum sudah dapat SSP pada
stadium dini, tetapi kelainan baru (+) secara
perlahan-lahan & bermanifestasi 10 20 tahun sth
infeksi.
Kelainan > sering kulit putih.

Tidak dapat diramalkan ps sifilis tabes dorsalis /

paresis generalisata.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT
(TIDAK MENULAR)

Diagram kemungkinan terjadinya neurosifilis

Sifilis dini Sifilis lanjut

Asimtomatik Asimtomatik Tabes dorsalis

Neurosifilis Neurosifilis

Invasi sistim Regresi

otot dan urat saraf

Meningitis Sifilis Paresis

sifilitika akut meningeal generalisata
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

Pemeriksaan pembantu - diagnosis sifilis

Pemeriksaan Treponema pallidum
Tes Serologik Sifilis (STS)
Pemeriksaan pembantu lain

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan Treponema pallidum

Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap melihat
pergerakkan Treponema
Pewarnaan Burri (tinta hitam) tidak adanya

pergerakan Treponema, - T. pallidum telah mati

kuman berwarna jernih dikelilingi oleh lapangan
yang berwarna hitam.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

2. Serologi Tes sifilis (STS)

STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil

pengobatan.
Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi bermacam

antibodi yang berlainan akibat infeksi T. pallidum.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Klasifikasi STS
Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan
kolesterol
Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati
/ fraksi Treponema pallidum
Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :
Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang memberi
hasil positif
Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang
memberikan hasil negatif

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

Jenis-jenis STS non Treponema

Rx Komplemen : Wasserman dan Kolmer
Flokulasi / aglutinasi
V.D.R.L. (Venereal Disease Research Laboratory)
R.P.R (Rapid Plasma Reagen)
A.R.T. (Automated Reagen Test)
Kahn

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

Hasil STS non Treponema (-) dalam 3 8 bln sth

pengobatan adekuat.
Penilaian -`kualitatif & kuantitatif
Hasilnya (+) dalam 2 minggu I sth ulkus durum (+)

Titer pada berbagai stadium :

S I : Negatif / positif rendah sampai tinggi
S II : Positif tinggi
S III : Positif tinggi
S kardiovaskular : Dapat non reaktif

Neurosifilis: Dapat non reaktif

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema
Pengaruh pengobatan terhadap kuantitas STS

SI : Bila Th/ sudah mulai pd saat hasil STS non reaktif,

tetap non reaktif
: Bila Th/ mulai pd saat hasil STS reaktif non
reaktif sth 1 tahun
S II : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun
Laten dini : Hasil STS akan (-) dalam waktu 2 tahun
Laten lanjut : 20 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun
Sifilis lanjut : < 20 30 % kasus akan (-) dalam 5 tahun
False negative : Bs (+) 1 2 % S II, disebut Prozone reaction
False positive : (+) akb salah teknik,ps penyakit Treponema lain
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

Biologic False Positif

Akut
Titer non reaktif dalam waktu < 6 bulan
Titer biasanya (< 1/8)
Titer tidak bertendensi meningkat
Bisa (+) - kehamilan, pasca vaksinasi / imunisasi,
infeksi virus, bakteri, plasmodium, protozoa dan
obat-obat narkoba

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Non Treponema

Biologic False Positif

Kronik :
Titer (+) bertahan > 6 bulan.
Dapat (+) pd orang lanjut usia, ps peny. kronik -
TBC, lepra, autoimmune diseases (SLE,
poliarteritis nodosa, rematoid artritis, tiroiditis,
anemi hemolitik), malnutrisi, keganasan, sirosis
hepatik, adiksi obat & obat antihipertensi ttt.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

Tes Treponema berguna pada keadaan :

Pd keadaan false positive pd tes Non
Treponema
Tes Non Treponema berulang kali (+),
dicurigai adanya sifilis laten
Tes Non Treponema (-), dicurigai adanya sifilis
lanjut

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

Tes Treponema digolong 4 kelompok,

1. Tes Imobilisasi
Treponema Pallidum Immobilization (TPI)
Tes Treponema yang paling spesifik
Hasil positif pada Treponematosis
Kekurangannya
Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I,
Tidak dapat - untuk menilai hasil pengobatan,
Teknik sulit dan
Biayanya mahal
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema
2. Tes imunofluoresensi
a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)
Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u deteksi Ig G
False (+) pada
Keganasan Anemia hemolitik
Lupus eritematosus Sirosis hepatik
Rheumatoid arthritis Kehamilan
Skleroderma Infeksi virus, vaksinia
Drug induced LE Orang normal

< 18 % S I & < 5 % S laten false (+)

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

b. FTA Abs Ig M
Tes ini u deteksi Ig M

Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling

penting u sifilis kongenita.

Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M cepat
menurun, sedangkan Ig G lambat.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

3. Tes Hemanglutinasi :
Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA).
Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini
Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan
hasil mudah.
False positif dapat terjadi pada
Kehamilan Connective tissue diseases
Lepra Infeksi momonukleosis

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

4. Tes Fiksasi komplemen

Reiter Protein Complement Fixation Test (RPCF)
Protein Reiter merupakan ekstrak protein T.
pallidum - bersifat non patogen.
Sensitivitas tidak melebihi VDRL
False positive (+) akibat adanya antibodi
terhadap polisakarida dlm ekstrak protein.

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

Neurosifilis perlu pem cairan serebrospinalis u

menilai
Jumlah sel PMN : > 4/mm
Total protein : > 40 mg/dl
Tes Non Treponema (VDRL)
Titer Ig G cairan serebrospinalis dan Ig M
serum meningkat

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Tes Treponema

Hasil STS setelah pengobatan

Sel PMN normal dlm waktu 6 bulan
Kadar protein normal dlm waktu 2 tahun
STS normal dlm waktu > dari 2 tahun.

STS cairan serebrospinalis false positive pada keadaan

Neoplasma serebral / medula
Meningitis tuberkulosa
Kontaminasi cairan serebrospinalis dengan darah

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS
Pemeriksaan lain

Pem sinar Rontgen u melihat kelainan khas pd

tulang, kelainan sistim kardiovaskular
Pem EKG u menilai kelainan sistim
kardiovaskular
Pem USG u menilai kelainan organ tubuh lain
Pem lab darah lain untuk menilai fungsi hepar,
ginjal

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PENGOBATAN

Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin

Tidak dianjurkan pemb penisilin oral
Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus dapat
bertahan dalam serum selama 10 14 hari u
sifilis dini & lanjut, 21 hari u neurosifilis dan
sifilis kardiovaskular.
Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03
unit/ml selama 10 14 hari.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PENGOBATAN

Cara & dosis pemberian penisilin dlm kepustakaan

masih berbeda.
Dosis total yang dianjurkan :
SI : 4,8 juta unit
S II : 6 juta unit
S III : 9 juta unit

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PENGOBATAN
Cara Th/ tgt lama kerjanya penisilin

Aqueous Procain Penicillin + 2 Benzathine

Procain % Aluminium Pecillin G
Penicillin G Monostearate (PAM)
Golongan Short acting Intermediate acting Long acting
Lama kerja 24 jam 72 jam 2 3 minggu
obat
Cara Setiap hari Setiap 3 hari Seminggu sekali
pengobatan

MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PENGOBATAN

Pd Th/ sifilis dg penisilin rx Jarish-Herxheimer

Ini (+) akibat - hipersensitivitas akb toksin kuman T.
pallidum yg mati.
Rx ini biasanya (+) 2 12 jam sth inj penisilin pertama
Gejala : febris, nyeri kepala, malaise, keringat banyak,
menggigil, kemerahan pd kulit & kelainan kulit yg ada +
hebat / + merah.
Ps harus diberitahu kemungkinan terjadinya rx ini. Bila
febrisnya hebat, Th/ : antipiretik.
Pasien yg alergi thd penisilin, Th/ dg AB lain : Tetrasiklin,
Eritromisin.
MDL/S/Peb/2006
 SIFILIS
PENGOBATAN
Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982)
Stadium dini (menular) : Dosis total 30 gram/15 hari
Stadium lanjut (tidak : Dosis total 60 gram/30 hari
menular)
Sebelum Th/, harus pem STS
Pem STS ini diulang kembali sth Th/ selesai
Pem STS pasca Th/ dilakukan secara cermat 1, 3, 6, & 12 bln
sp 2 tahun sth Th/ selesai
Pem ini dilakukan dg tujuan u menilai hasil Th/ &
kemungkinan adanya Th/ tidak adekuat / adanya relaps
penyakit.

MDL/S/Peb/2006
 Synonym
Gonore ; Kencing Nanah
Drupper ; Clap ; Blenorrhoea

History
Hunter: Gonorrhoea infection = Syphilis
1879 : Neisser = isolasi Gonococcus
1885 : Bumm = membiak Gonococcus
 Etiologi
Neisseria gonorrhoea (= Gonococcus)
diplococcus gram negatif
Bentuk biji kopi, tersusun dua-dua: tunggal
dan bergerombol
Pewarnaan Gram: kuman merah dengan
latar belakang biru
 Sifat
Tak tahan udara bebas; kering mati
Tak tahan suhu > 39C
Tak tahan zat desinfektan
Klutur lempeng media Thayer Martin
4 strain:
Koloni kecil : pili (+) = T1 & T2 patogen
Koloni besar : pili (-) = T3 & T4 non virulen
 Epidemiologi
PHS terbanyak : UGO ~ NSU
Sosio ekonomik prostitution
Sosio ekonomik : habituasi, promiscuity,
permissiveness
Penularan: ( = silent carrier)
~ Venerik: coitus suspectus (c.s)
~ Non venerik (jarang): melalui alat, tangan,
partus (Ophthalmitis neonatorum)
 Simtomatologi
Pria
Masa tunas 2 5 hari (1 14 hari) = post c.s

Uretritis anterior:
Miksi gatal/ panas
Disuria
Sekret mukopurulen (duh tubuh/ ecoulement)
Darah (+)
Orificium Urethra Externum (O.U.E)
Merah, udem
Ektropion (mulut ikan)
Mukopurulen
KGB: unilateral/ bilateral >/ (-)
 Simtomatologi
Pria
Uretritis posterior:
Disuria/ polakisuria
Terminal hematuria
Duh tubuh <
95% resolusi spontan
Infeksi asimptomatik
Komplikasi lokal & metastatik (hematogen)
 Simtomatologi
Pria
Komplikasi : (pada anatomi genitalia pria)
Balanitis, phostitis
Tysonitis
Uretritis totalis: lacunitis, litritis, cowperitis
Prostatitis; (seminal); vesikulitis
Funikulitis
Epididimitis
Orchitis
Jarang: cystitis, uretritis, pyelitis
Striktur urethra
Steril
 Simtomatologi
Wanita
Neonatus, orang tua; vulvo-vaginitis
Dewasa, predileksi cervix (+), vagina (-)

Urethra
Kelenjar Skene
Kelenjar Bartholini
Masa tunas: ?? (c.s gejala +)
Gejala :
Fluor albus yang masif (banyak)
Rasa sakit/ berbau
Kering di celana kuning hijau
 Simtomatologi
Wanita
DD/ fluor albus
susu pecah + gatal Kandidiasis
berbusa + gatal Trichomoniasis
Kolposkopi: portio oedem, ektropion, sekret
mukopurulen
+ fluor albus ringan & keluhan (-) prostitusi
Asymptomatic Female Carrier of Gonococcus
 Simtomatologi
Wanita
Komplikasi utama :
1. Skenitis
2. Bartholinitis
3. Wanita hamil :
a. Abortus spontan
b. Prematur (o.k. pecahnya selaput amnion)
c. Chorio-amnionitis
4. Proctitis: 35 50%
(ano-rectal : 100% homosex)
5. Pharingitis Gonore: 90% asymptomatik
6. Urethritis
7. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis
8. Steril (obstruksi bilateral)
9. Kehamilan Ektopik (perlekatan/ penyempitan)
10. Vulvo-vaginitis pada bayi/ balita dan wanita tua
Gejala Infeksi Anorektal :
Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus
Fissura ani/ lecet
Faeces + nanah & darah
Proctoskopi:
Eksudat muko-purulen
Dinding rektum eritem dan oedem
Mudah berdarah
 Bactery Pili Mucosa (fossa naviculare)
melekat
2 x 24 jam
akut
Reaksi inflamasi mukosa/ submukosa Eksudasi PMN
>>
Pernanahan
Chronic inflammation MN (Monosit >>)

Complication

Strain GO Infeksi asimptomatis DGI (Disseminated Genital

Infection )
Negro > White skin

Auxotypes A: Arginine
H: Hypoxantine
U: Uracyl
 Lab/ Pemeriksaan Pembantu
1. Tes Thomson: Tes 2 gelas bed side
Gelas I II
Normal Jernih Jernih
Uretritis Anterior Keruh Jernih

Uretritis Posterior Keruh Keruh

Syarat :
- V.U > 100 ml urin
- Urin pagi
2. Pewarnaan Gram:
Gonokokus gram negatif
Intra/ ekstra seluler
: fosa naviculare
: urethra, kelenjar bartholini, serviks & rektum
 Lab/ Pemeriksaan Pembantu
3. Kultur:
Media tranfer: M. Stuart, M. Transgrow
Media pertumbuhan: M. Thayer Martin
+ Vancomycin m.o gram +
Colistimethate m.o gram (-), kecuali proteus
Nystatin jamur candida
Trimethoprim proteus

4. Tes Oksidasi:
Koloni + sol. Tetrametil paraphenil diamine 1%
+ : koloni merah muda hitam
golongan Neisseria; gol. Vibrio; gol. Brucellae
 Lab/ Pemeriksaan Pembantu
5. Tes Fermentasi:
Species Macam Gula
Glukosa Maltosa Sukrosa Lactosa
Neisseria
N. catarrhalis - - - -
N. gonorrhoea + - - -
N. meningitidis + + - -
N. pharyngis sicca + + + -
N. lactamica + + + +

6. Tes Serologis: Complement Fixation Test (C.F.T)

Antigen gonokokus (standar) uji antibodi
Reaksi silang dengan N. meningitidis
 Terapi
Tanpa Komplikasi dosis tunggal epidemiologik
1. Penisilin
a. 2,4 juta unit pp
b. 4,8 juta unit pp + 1 gram probenesid
2. Ampicillin: 3,5 g
+ 1 gram probenesid
3. Amoxycillin: 3 g
4. Thiamphenicol (utk PPNG)
Single dose 2,5 3,5 + 4 x 500 mg/ hari (4 5 hari)
5. Tetracycline !!!
Dulu 8 capsul = 2 g single dose
6. Cotrimoxazole:
4 tablet/ hari 5 hari
2 x 4 tab/ hari 2 hari
 Terapi
7. Kanamycin 2 g i.m single dose
8. Spectinomycin 2 g i.m single dose
9. Azithromycin 500 mg + 1 x 250 mg/ hari 4 5 hari
+ 2 x 250 mg 4 hari
10. Kuinolon (Quinolone)
Siprofloksasin 250 500 mg o.d
Ofloksasin 400 mg o.d
Norfloksasin 800 mg o.d

Dengan Komplikasi:
Penicilline 5 10 hari
Thiamphenicol 10 14 hari
Tetracycline 10 14 hari
 Penicillinase Producing
Neisseria Gonorrhoea (PPNG)
1976 : Timur Jauh, USA
1980 : Indonesia oleh Utama Widjaja, dkk
Kriteria Tes :
1. Tes Jodometri
2. Tes Asidometri
3. M.I.C untuk penisilin 16 minggu
4. Chromogenic Cephalosporin