LOGO

LAPORAN KASUS
 IDENTITAS LOGO

Nama : Ny. A
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama suami : Tn.AR
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No MR : 149575
Alamat : Paninjauan
Tgl. Masuk : 5 juni 2017
ANAMNESA LOGO

Seorang pasien wanita umur 32 tahun datang ke

ponek RSUD Solok pada tanggal 5 juni 2017 jam
11.30 WIB dengan keluhan utama nyeri pinggang
menjalar ke ari-ari (+)
 Riwayat penyakit sekarang :
LOGO

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 4 jam yang lalu, makin sering, makin
lama, dan bertambah kuat.

Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)

Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)

Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)

Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu

HPHT : lupa TP : -

Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu

RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

ANC : kontrol ke bidan 4 kali pada usia kehamilan 2, 4, , 7, 8 bulan

RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

Riwayat Menstruasi : Menarche umur 14 th, siklus haid teratur

1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hr, nyeri (-)
 LOGO

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit
keturunan, menular dan kejiwaan
Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2010
Riwayat
Kehamilan/Abortus/Persalinan : 2/0/1
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat pendidikan : SMP
Riwayat pekerjaan : Ibu rumah
tangga
Pemeriksaan Fisik LOGO

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan sebelum hamil : 50 Kg
Berat Badan sesudah hamil : 60 Kg
BMI : 22,2 (normoweight)
Status gizi : Baik
Vital sign :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Nafas : 18x/menit
Temperatur : 36,850C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Pemeriksaan Fisik LOGO

Leher :

Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,

Kelenjar tiroid tidak tampak membesar

Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar

Pemeriksaan Fisik LOGO

Toraks :
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial
LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : reguler, bising (-)
Pulmo :
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris
kiri = kanan
Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik LOGO

Abdomen : Status Obstetricus

Genitalia : Status Obstetricus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstetrikus :
Muka : Chloasma gravidarum (+)
Mammae : Membesar, areola dan papilla
mammae hiperpigmentasi (+), pembesaran
kelenjar montgomery (+), kolostrum (+)
Pemeriksaan Fisik LOGO

Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan
aterm Linea mediana hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (-)
Palpasi :
L1 : Sulit dinilai
L2 : Teraba bulat keras di sebelah kiri ibu
Teraba masa lunak noduler di sebelah kanan ibu
L3 : Tidak dilakukan
L4 : tidak dilakukan
TFU =30 cm TBA : 2680 gr His : 2-3/30/sedang
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : BU (+) N, DJJ : 150x/menit
Pemeriksaan Fisik LOGO

Genitalia :
Inspeksi : V/U : tenang
VT ::-
Bagian terbawah janin sulit dinilai

portio : posterior,tebal, kaku

PEMERIKSAAN PENUNJANG LOGO

Laboratorium :
Hemoglobin : 11,1 gr/dl

Hematokrit : 34,0%

Leukosit : 8.020 mm3

Trombosit : 265.000 mm3

DIAGNOSA LOGO

Diagnosa :
G2P1A0H1 gravid 38 39 minggu a/i Letli + bekas SC
1x + kontraksi + Janin hidup tunggal intra uterine pres
kep
Sikap : Kontrol KU, VS, His, DJJ

Rencana : SC CITO
 LOGO

5 juni 2017 Jam 16.00 WIB

Dilakukan SCTPP , lahir seorang laki-laki
dengan :
BB : 2280 gr
PB : 48 cm
A/S : 8/9
Plasenta dilahirkan dengan sedikit
regangan , lengkap 1 buah. Berat dan
ukuran dalam batas normal, panjang tali
pusat 50 cm. Perdarahan selama tindakan
250 cc.
 LOGO

DIAGNOSA : P2A0H2 post SCTPP a/i + bekas

SC 1x + kontaksi + LETLI
Ibu dan bayi dalam rawatan

Sikap :
Awasi kala IV
 LOGO

Terapi :
Kontrol KU, VT,
Amoxicillin 500 mg tab 4x1
Asam mefenamat 500mg tab3x1 tab
Sulfas Ferrosus 300mg tab 1x1 tab
Vitamin C 50 mg 2x1 tab
KALA IV LOGO

Jam Wakt TD Nadi Suhu TFU Kontra Kandun Darah

ke u ksi g kemih
uterus

1 17.25 110/70 84x 36,70 setinggi Baik - -

pusat

17.40 110/70 84x 36,70 setinggi Baik - -

pusat
17.55 100/70 85x 36,70 setinggi Baik - -
pusat
18.10 110/70 85x 36,60 2 jari Baik - -
bpst
2 18.40 110/80 85x 36,60 2 jari Baik - -
bpst
19.10 110/70 88x 36,60 2 jari Baik - -
bpst
 FOLLOW UP LOGO

Tanggal 6 juni 2017 Jam 07.00 WIB

A : Nyeri (+)Demam (-), ASI (-/-), BAK (+), BAB (-
), PPV (-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/80 85x/m 20x/m 36,7 0

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
 LOGO

Diagnosis :
P2A0H2 post SCTPP a/i + Letli +
bekas SC 1x
Ibu dan anak baik NH1
Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV
Terapi :
Amoxicillin 500 mg tab 4x1
Asam mefenamat 500 mg tab 3x1
Vitamin C 50 mg tab 2x1 tab
Sulfas ferrosus 300 mg 1x1
FOLLOW UP LOGO

Tanggal 7 juni 2017 jam 07.00 WIB

A : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-),
PPV (-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/80 80x/i 20x/i 37 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi
baik NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
 LOGO

Diagnosis :
P2A0H2 post SCTPP a/i Letli +bekas
SC 1x
Ibu dan anak baik NH2
Terapi :
Amoxicillin 500 mg tab 4x1
Asam mefenamat 500 mg tab 3x1
Vit C tab 2x1
Sulfas ferosus tab 1x1