Proceso de Enfermera

Cuidado de la Piel

Lic. Dalila Talavera Prado

 Como Prevenir las lceras
Un bajo ndice de aparicin de lceras por
presin es sinnimo de buen trabajo del equipo
de atencin primaria, pero en su prevencin y
tratamiento deben estar implicados tanto el
personal sanitario, como el propio paciente y sus
familiares, a los cuales se deber prestar todo
nuestro apoyo y enseanza adecuada de las
tcnicas a aplicar.
Cualquier persona en riesgo deber ser valorada
para establecer el estado de integridad cutnea
en toda su superficie corporal. Esta valoracin
deber hacerse sistemticamente en la primera
visita domiciliara o en el primer contacto.
 Valoracin inicial del estado de
la piel
Identificar el estado de la piel: sequedad,
excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad,
temperatura e induracin, sensacin de picor o
dolor y prominencias seas (sacro, talones,
tobillos, codos y occipucio) para identificar
precozmente signos de lesin.
Cuidados Generales: La prevencin debe
iniciarse en todo paciente que se considere con
riesgo, pero sobre todo ante la observacin de
eritema no blanqueante mediante sistemas de
alivio de la presin, productos protectores de la
piel tipo cidos grasos hiperoxigenados y
apsitos hidrocelulares.
 Cambios posturales frecuentes, cada dos horas y
si est sentado recolocarlo cada hora.
Cuidados para disminuir la humedad.
Prevenir la friccin y el corte (sequedad excesiva,
falta de higiene, malnutricin y deshidratacin)
Estimular la actividad y el movimiento del
paciente.
Las superficies de alivio de la presin disminuyen
la incidencia de aparicin de UPP como
almohadones, cojines, etc.
Apsitos de espuma de poliuretano en los tobillos
que han demostrado mayor eficacia que el uso de
vendajes almohadillados.
Colchones de espuma de alta especificacin o
colchn de aire alternante.
Si el paciente tiene la piel muy seca, utilizaremos
cremas hidratantes.
 Caso Clnico
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: ASM Edad: 49 aos Sexo:
masculino Fecha de ingreso:
04/11/16
Fecha de nac.: 03/01/67 Escolaridad:
secundaria Estado civil: casado

Ocupacin: no trabaja actualmente

Dx Medico: Ulcera por presin en
regin coxal.
Servicio: Medicina
Historia Clinica
Antecedentes heredofamiliares
Diabetes mellitus tipo II en madre, finada a los 48 aos.
Diabetes mellitus tipo II de abuela materna, finada a los
65 aos.
Niega otros antecedentes de relevancia.
Antecedentes personales no patolgicos
Vive en casa prestada, construccin en obra negra,
cuenta con todos los servicios bsicos (agua, luz,
drenaje, transporte), hecha a base de materiales
perdurables (tabique, y concreto).
Zoonosis positiva (un perro).
Tabaquismo negado, alcoholismo negado, drogas
negado.
Bao y cepillado de dientes diario.
 Antecedentes personales patolgicos
Traumticos: negados.
Alergias: negadas.
Transfusiones: negadas.
Intoxicaciones: negadas.
Infecciones infectocontagiosas: negadas.
Quirrgicos: ciruga de columna cervical el
06/03/2010, por indicacin de tumor maligno.
Padecimiento actual
Ingresa al servicio de Medicina por ulcera por
presin en regin en el rea coxal estadio 4,
desde inicios del mes de diciembre de 2010,
que ha aumentado en extensin y profundidad.
Exmenes de Laboratorio
VALOR VALORES DE
REFERENCIA
BUN 10.7 mg/dl 5.0 25 mg/dl
Glucosa 81mg/dl 70 110 mg/dl
Creatinina 0.9 mg/dl 0.70 1.40 mg/dl
Na 136. 7 mmol/l 135 145mmol/l
K 4.38 mmol/l 3.6 5.1mmol/l
Cl 105.6 mmol/l 90 110mmol/l
Protenas 5.0 6.1 7.9
Albumina 2.3 3.5- 4.8
ALT 33 IU 10 40 IU
AST 25 10 42
TP: 14.30s. 12-50 14.8s.
Planeacin del Cuidado
Necesidad afectada:
Moverse y mantener buena
postura.
Higiene y proteccin de la
piel.
Dx de enfermera: Deterioro de
la movilidad fsica, r/c
alteraciones neuromusculares,
m/p inmovilidad total de
miembros plvicos y dificultad
 Objetivo:

1.- Prevenir complicaciones funcionales en el

paciente, relacionadas con la inmovilidad
(desarrollo de mas ulceras por presin,
tromboembolismos venosos, estreimiento,
asfixia por alimentacin, etc.)

2.- El paciente obtendr un estado de

comodidad literal a las intervenciones de
enfermera brindadas (aseo corporal, aseo
bucal, cambio de ropa, etc.)
 Intervenciones de
Enfermera
1. Movilizacin y cambios de posicin
menores del paciente cada dos horas.
2. Colocar objetos de posicionamiento:
almohadas o soluciones de mil
envueltas en campos debajo de las
prominencias seas, talones, codos y
manos.
3. Realizacin de vendajes de compresin
en miembros plvicos.
4. Cambio de ropa de dormir y cambio de
ropa de cama.
Evaluacin
Mejoro su aspecto fsico, y su estado
emocional. Manifestando el mismo
sentirse renovado y con ms
energa.
El cambio de ropa de cama y de
pijama hospitalaria complementaron
el estado de mejora de su
apariencia fsica y su comodidad.
Y se evito la generacin de nuevas
ulceras por presin.
Planeacin del Cuidado
Necesidad afectada:
HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.
EVITAR PELIGROS.
Dx de enfermera: Deterioro de la integridad
tisular, r/c presin ejercida sobre la regin
coxal, m/p ulceras por presin en regin
coxal.
Objetivo:
Identificar riesgos de padecer nuevas ulceras
por presin.
Evitar y disminuir riesgos de infeccin.
Promover la cicatrizacin de la ulcera.
Contribuir a la comodidad y bienestar del
paciente.
 Intervenciones de
Enfermera
1. Valorar la zona de deterioro tisular para
determinar el grado de avance de la ulcera
por presin y su condicin.
2. Inspeccin de otras reas corporales de
riesgo de desarrollar ulceras por presin
(vigilar presencia de eritema, temperatura,
humedad).
3. Valorar datos de infeccin de la herida
quirrgica.
4. Cuidado de la ulcera (aseo, curacin,
prescripcin y proteccin de la ulcera). Y
cuidado de la piel circundante a la ulcera.
GRACIAS