A HIV FERTZS

Definici:
Krnikus, irreverzibilis fertzs, a gazdaszervezet
vdekezrendszernek fokozatos leromlsa jellemzi,
ami elvezet az AIDS kialakulshoz (Acquired
Immunodeficiency Syndrome).
Az AIDS mr opportunista fertzsek s/vagy
daganatok megjelensvel, illetve az idegrendszer
s ms szerverk klmbz fok rintettsgvel jr.
Etiolgia:

A HIV (Human Immunodeficiency Virus - HIV-1, HIV-

2) egy Retrolentivrus.
tmrje 90-120 nm.
A Retroviridae csaldra jellemz a
reverstranscriptase enzim.
Ez lehetv teszi a vrus-RNS trst DNS-.
Vrusszerkezet:

kls burok: gazdasejt - derivtum, ketts lipidrteg

alkotja, ehhez kapcsolodnak a vrusgenom env
gnje ltal kdlt glikoproteinek (kls protein,
transzmebranlis protein)
matrix: a viriont bleli (NA proteinbl s
vrusprotezbl ll - PROT)
kapszid rszei: kapszidfehrje (CA), nukleokapszid
fehrje (NC), sajt enzimappartus
(reversetranscriptase, integrase), vrusgenom
A vrusgenom
2 RNS molekulbl ll. A gazdasejt - genomba val
beplshez szksges LTR (Long Terminal Region) van
mindkt RNS molekula vgein.
A genom 9 gnt tartalmaz:
f gnek: Gag, Pol, Env: a kapszidfeherjket (gag), a
replikcihoz szksges enzimeket (pol) s a kls
glikoproteineket (env) kdljk
szablyz fehrjket kdl gnek: Tat, Rev. A tat fehrje a
gazdasejt sejtmagjban felhalmozdik s a transzkripci
aktivlsrt felels. A HIV fertzs megbzhat markere s
antiretrovirlis clpont lehet a kezelsben. A rev fehrje
poszttranszkripcionlisan egyes strukturfehrjk ellltst
szablyozza.
jrulkos gnek: Vif, Vpr, Vpu, Nef. A vif egy vrus -
fertzkpessgi faktor, immunogn; a vpr - nek szintn
szerepe van a fertzkpessgben; a vpu segti a virionok
levllst a gazdasejt felsznrl; a nef szintn nveli a
fertzkpessget s zavarja a T sejtek aktivitst
 A vrusreplikci fzisai:
1. Ktds a gazdasejthez s penetrls. Az env fehrjk a
gazdasejt specifikus memrbnreceptoraihoz ktdnek (CD4
elssorban). CD4 molekula tallhat a T limfocitk, a
monocitk, a Langerhans sejtek, s a mikroglia sejtek
felsznn. jabban felfedeztek koreceptorokat is (Chemokin
receptorok): CCR5, CXCR4.
2. Reverztranszkripci: a reverztranszkriptz enzim segsgvel
megtrtnik az trs RNS - rl DNS - re.
3. Integrci a gazdasejt - DNS - be: az integrz enzim felismeri
a vrus - DNS vgn a LTR - kat s bepti azt a gazdasejt -
DNS - be, teljesen tallomra. A gazdasejt DNS - be beplt
vrus - DNS - t provrusnak nevezzk.
4. Transzkripci s transzlci: a provrus trshoz (vrus - DNS
mRNS) szksges a II RNS -polimerz. A ltrejtt mRNS - rl
megtrtnik a transzlci, teht a vrusfehrjk gyrtsa,
poliproteinek formjban.
5. A poliproteinek trdelse s rgykpzs a gazdasejt -
felsznen: a vrusprotezok s a gazdasejt -protezok a
poliproteineket hastjk. A vrusproteinek s vrus - RNS
molekulk lehastsa a sejthrtya kzelben trtnik. Ezutn
a vrusrszecskk rgykpzssel a sejtfelsznre kerlnek s
elhagyjk a sejtet, majd jabb CD4+ sejteket fertznek meg.
 A HIV genetikai vltozkonysga: egyrszt a
reverztranszkripci gyorsasga (naponta 1010 j vrus)
ami klmbz mutcikat s hipermutcikat
eredmnyez.
Ezt a sebessget sem a gazdaszerverzet
vdekezmechanizmusai, sem az antiretrovirlis
gygyszerek nem kpesek kvetni.
Genetikai csoportosts: vannak gyors replikcij s
lass replikcij HIV trzsek; szimcciumkpzst beindt
illetve beindtani nem kpes trzsek s nagyon
vltozatos az egyes trzsek tropizmusa.
A HIV - 1 kt csoportja: M csoport, A, B, C...
alcsoportokkal (a leggyakoribb); O csoport (outlier" -
ritkbb).
Ahol mr rgebbi a jrvny ott egyszerre tbb alcsoport
megtallhat (Afrika).
USA: B alcsoport.
A betegek fertzdhetnek tbb alcsoporttal egyszerre s
gy az alcsoportok kzt genetikai rekombinci is
ltrejhet.
 ROMNIA: HIV - 1, M csoport, F alcsoport (A, B, C, D,
E ritkbban). A gyors replikcira kpes s
szincciumkpzst indukl trzsek gyakoribbak.
Kls krnyezeti hatsokra a HIV viszonylag
rzkeny.
Szobahmrskleten nhny nap a tllse.
Sok szokvnyos ferttlentszerre rzkeny:
etilalkohol, fenol, Na - hipoklorid, kloramin,
oxignesvz,
ammniumsk oldata, jd, glutraldehid.
Nem hat r: formalin, gamma- s ultraibolya
sugrzs.
Jelenleg nem ltezik viricid szer, csak virostatikus.
 Patogenits, immunpatolgia
A fertzsre elssorban fogkonyak a CD4+ sejtek vagy a
koreceptorokkal rendelkez sejtek, de a dendritikus sejtek (a
nylkahrtyk Langerhans sejtjei) receptorok nlkl is
felvehetik a vrust.
A fertzs terjedse: behatolsi kapu a nylkahrtyk
Langerhans sejtjei nyirokszervek egyb szervek.
I. A fertzs els heteiben fellehetk a savban a vrus - RNS s
vrus - Ag - ek, de mg az anti - HIV - At-ek nincsenek jelen,
ezrt az erre irnyul screening negatv.
Ezt nevezzk "immunolgiai ablak" - nak.
II. A fertzs korai s kzps szakasza: a nyirokcsomkban
sokkal tbb vrus tallhat mint a kering mononukleris
sejtekben.
A vrus - Ag - ek savszintje a kimutathat szint al cskken,
a vrus kitenmysztsekor kapott vrus - titer s vrus - RNS szint
nagyon alacsony s viszonylag lland, hnapokig - vekig.
Ezt a szintet fix pontnak nevezzk ("setpoint"), s az rtke
prognosztikus a fertzs terjedsre nzve. Ebben a
szakaszban a Th limfocitk magas turnover - e egy ideig
egyenslyban tartja a pusztuls/kpzds arnyt, de idvel
a szintjk cskken 200 - 300 sejt/mm3 - ig.
Patogenits, immunpatolgia

III. A fertzs ksi szakaszban a Langerhans

sejtek rendszere felbomlik, ezrt a vrus
feltartztatsa mr nem lehetsges, gy nagy
mennyisg HIV a keringsbe jut.
Ahogy a T limfocita szm cskken gy n a sav
vrus - RNS tartalma s a fertztt jabb
mononukleris sejtek szma.
A kvetkez lps a nyirokcsomk kimerlse: az
immunrendszer leromlik, megjelenik az AIDS, teht
az opportunista fertzsek s malignus
betegsgek.
 A gazdaszervezet immunvlasza: a nyirokcsomk
fertzttsgnek eredmnye.
Humorlis immunits: a fertzs 3. - 12. heteiben szinte
egyszerre jelennek meg az sszes ellenanyagok. A betegsg
vgs szakaszban jelentsen cskkennek (ez a grbe
keresztezi az emelked vrustiter - grbt).
Cellulris immunits (Th, NK, Ts).
A Th - 1 aktivja az NK - t, a Th - 2 pedig a B limfocitk
antitestkpzst.
A Th szm cskken a leghamarabb s vele egytt gyenglnek
a fentiek.
A NK knnyen felismeri a vrussal fertzdtt Th - sejteket, mert
a vrus - Ag - ek a sejtfelsznen, az MHC - I - hez kapcsoltan
helyezkednek el.
Amikor az NK szint n, a vrustiter cskken s fordtva. A Ts - ok a
vrus replikcit gtoljk (P-chemokinek: MP-1a, MP-1P).
Nem csak vdi a helyi clsejteket, de az aktivlt effrektor-
sejteket is CCR5-koreceptor down-regulation rvn.
Valsznleg ez az immunvlasz vezet a tnetmentes
llapothoz, eredmnyesebb vlasz esetn nem progredil
llapothoz s ritka esetekben a fertzs ellen vdettsget
biztost.
Ezen agreszv vdekezs ellenre a fertzs -vrushoz kttt s
immunmechanizmusok rvn- krnikus s progresszv.
Vrushoz kttt mechanizmusok:

stabil rezervor a latensen fertztt T CD4+ sejtekben

s a Langerhans sejtekben
a vrus genetikai vltozkonysga
az MHC I molekula kpzs gtlsa

Immunmechanizmusok:

a T CD4+ klnok elvsztse

a T CD8+ klnok elvsztse
a vr HIV-specifikus NK szintje nagyobb mint a
nyirokszervek, ezrt a nyirokszervekben szrdhat s
replikldhat a vrus.
A fertzs immunpatolgiai kvetkezmnyei:
T-limfopnia, Mo-MF-pnia miatt krosodik a ksi
tpus tlrzkenysgi reakci, megjelennek az
opportunista fertzsek s krnikus vrusfertzsek.
A kering B sejtek szma n, ez
hipergammaglobulinmit ad s a kering
immunkomplexek titere n
Az NK sejtek mkdsnek krosodsa kronikus
Herpesvrus fertzsekhez s malignus betegsgekhez
vezet.
A fertzsre kialakult ellenllkpessg rendkvl ritka.
Oka az eredmnyes vdekezs lehet vagy a
koreceptorok veleszletett hinya.
Epidemiologia
ROMNIA 1998.12.31.-ig:
AIDS-es felnttek szma: 801, gyerek:5.288
tnetmentes HIV+ felntt: 688, gyerek:3.381.
Az 5.288 AIDS-es gyerek Eurpa ssz
AIDS-es gyereknek 60 %-a volt.
A legtbb gyerek a fertzst az 1987-1990-es peridusban
szerezte nozokomilisan.
Epidemiolgiai folyamat: A fertzs forrsa a
vrushordoz ember, a betegsg szakasztl fggetlenl,
lete vgig.
A fertzkpessg nagy a primoinfectio idejn, az anti-
HIV-At-ek megjelense eltt, s az alrehaladott
szakaszban, amikor a virmia magas szint. A fertzs
tvitele megtrtnhet a vr, ondfolyadk,
hvelyvladk tjn.
A fogkonysg ltalnos s univerzlis. A HIV-2 (Ny-
Afrika) terjedse sokkal lassbb mint a HIV-1 -.
A fertzs 3 f ton vivdik t:
Sexualis kontaktus
Parenterlisan:
vrtranszfzik vagy vrksztmnyek adsa HIV+ donortl
(hemoflisok!),
i.v. kbtszer hasznlat kzs fecskendvel,
szervtltetsek,
mestersges megtermkenyts HIV+ donorral,
egszsggyi dolgozk munkabalesete.
Ma mr az alvadsi faktor ksztmnyek biztonsgosak
(screening + a sav hkezelse).
Nem bizonytott a fertzs tvitele a kvetkezo utakon:
egyszer egyttls egy HIV+ szemlyel,
kzs jtkok, lelmiszer, ednyek, eveszkzk, illemhely,
uszmedence, kzfrdk, kzs orvosi rendel, kzfogs,
rovarcsps, nyl, knny, vizelet, szklet, hnyadk rvn
(kivtel ha ezek vrt tartalmaznak)
Vertiklisan: in utero: csak 10%-a a vertiklis
terjedseknek, a tbbi perinatalis (szls alatt vagy az
anyatejjel)
 Hrom jrvnytani megnylvnulsi forma van:
I. E - Amerika, Ny - Europa, Ausztrlia, j Zland:
f rizikcsoportok:
homoszexulisok,
intravns kbtszerfogyasztk s szexulis
partnereik,
hemofilsok,
vrt vagy vrksztmnyt kap szemlyek;
frfi/n=8 - 10/1
II. Afrika: frfi/n=1/1, ami a heteroszexulis
terjedst mutatja
III. Szrvnyos nozokomilis esetek.
Az utbbi vekben ezek a formk sszeolvadnak s
a II. forma, teht pandmia alakul ki, mivel a
heteroszexulis terjeds vlt tlnyomv.
A HIV fertzs stadializlsa:
I. PRIMR FERTZS (AKUT RETROVIRLIS SZINDRMA):
ltalban a nem specifikus megnylvnuls miatt nem
kerl krisnzsre.
Akut mononukleris tnetegyttes: lz, nyelsi zavar,
fradtsg, slyveszts, fejfjs, izom- s izleti fjdlom,
angina, limfadenoptia, maculo -papulosus brkitsek
az arcon s trzsn, szj, nyelcs s genitlis
nylkahrtya feklyek, ritkn hepatosplenomegalia.
Kevesebb mint 15%-ban neurolgiai tnetek: perifris
neuroptia, meningoencephalitis, perifris
arcidegbnuls, Guillian - Barre szindrma, pszichs
tnetek. Ezek kzepes slyossg tnetek s 1-4 hetet
tartanak.
II. TNETMENTES FZIS:
Serdlknl s felnttnl 10-11 vet tart, gyerekeknl
sajtosan klmbz. Itt van vagy nincs generalizlt
limfadenoptia, de kzben a vrusreplikci s ezzel
egytt az immunits fokozatos leromlsa folytatdik.
Napi 109 CD4+ limfocita pusztul el. Ez fontos a kezelsi
stratgia szempontjbl.
III. SZIMPTOMATIKUS FZIS:
1. Korai szakasz: rgi megnevezse ARC(AIDS Related
Complex)
ltszlag ok nlkli generalizlt limfadenoptia, trombocitopnia,
szjreg candidiasis, Herpesz zoszter fertzs, cachexia,
egyb brgygyszati megbetegedsek (seborhoes dermatitis,
folliculitis, prurigo, ritkbban a nyelv hajas leucoplakija s visszatr
afts feklyek a szj nylkahrtyjn.
A limfadenoptia perszisztens, a nyirokcsomk tmrje nagyobb min
1cm, legalbb 2 extra inghinlis terlet be van fogva, szimmetrikus,
mobilis, rugalmas.
A biolgiai elvltozsok: trombocitopnia, leukopnia, ritkbban
anmia, hipergammaglobulinnia, hipertranszaminznia.
Kztes szakasz: kezdetben minimlis tnetek s fokozatosan
megjelennek a nemspecifikus ltalnos tnetek: az ltalnos
llapot romlik, elhzd lzas llapot, jjeli izzads, slyveszts,
makacs s visszatr hasmens, visszatr Herpesz vrus
fertzsek, kezelsre nem reagl candidiasis, majd egyre
gyakoribb opportunista fertzsek. A CD4+ limfocirta szm 200-
500/mm3.
Ksi szakasz: a CD4+ limfocita szm kissebb mint 200/mm3. Ezt
nevezzk AIDS-nek. Opportunista fertzsek s malignus
daganatok jellemzik. Az opportunista fertzsek az AIDS klinikai
markereinek tekinthetk. A fertz gensek spektruma rendkvl
szles.
Elrehaladott szakasz: a CD4+ limfocita szm kissebb mint
50/mm3. A tlls 12 - 18 hnap.
A HIV fertzs klinikai csoportostsa
(13 vesnl idsebb betegeknl)

A csoport:
akut retrovirlis szindrma
tnetmentes HIV fertzs
generalizlt perszisztens limfadenoptia
B csoport (nonA - nonC):
Szksges a kvetkez kt kritriumbl egy:
a klinikai megnyilvnuls HIV fertzttn jtt ltre vagy
egy leromlott immunits miatt;
az orvos az evolci alapjn HIV fertzst gyant.
Pldk:
bakterilis angiomatosis, tuboovarilis tjogok
szjnylkahrtya candidiasis (perszisztens, visszatr
vagy rezisztens a kezelse)
vulvovaginlis candidiasis (perszisztens, visszatr vagy
rezisztens a kezelse)
cervix displasia vagy in situ cervix carcinoma
Herpesz zoster (legalbb kt epizd vagy egy epizd
tbb dermatomren)
a szjnylkahrtya hajas leucoplakija
Listeriosis ,perifris neuroptia
idioptis trombocitopnis purpura
tbb mint egy hnapja fennll lz (38.5)
hasmenssel
C csoport:
Mihelyt megjelennek a kvetkez megbetegedsek, a
beteg lete vgig ebbe a csoportba tartozik, mg
akkor is ha ezeket terpisan sikerlt lekzdeni:
lgcs, hrg, td candiliasis ,nyelcs candiliasis
invaziv cervix carcinoma
disszeminlt vagy extrapulmonlis coccidiomicosis
extrapulmonlis criptococcosis
bl- criptosporidiosis (tbb mint egy hnapja fennl)
Citomegalovirosis ,HIV-hez kttt enkefaloptia
krnikus Herpes sinplexfertzs (nyelcs, hrgk, td)
krnikus bl- isosporidiosis , ,histoplasmosis
progressziv multifoklis leucoencephalophatia
Burkitt limfma ,immonoblsztos limfma
primr cerebrlis limfma
disszeminalt vagy extrapulmonlis atipusos Mycobacteriosis-ok
recidivl bakterilis tdgyulladsok
Pneumocystis carinii tdgyullads
Kaposi szarkma ,visszatr Salmonella sepsis
HIV-hez kttt cachexia ,cerebrlis toxoplasmosis ,tbc
Klinikum

FELS LGUTAK:

Laryngitisek (CMV, HSV, Cryptococcus, Candida,

atpusos Mycobacteriumok),
lgcs Kaposi szarkma, non - Hodgkin limfma.
Kzpfl gyulladsok (fleg gyerekeknl), slyos
immundeprimltaknl koponya alap osteomielitissel
(Gr negatv krokozk).
Sinusitisek: gyakran ktoldali s tbb reget befog.
Nasopharyngeal hiperplzia (limfoid)
ALS LGUTAK:
80 - 100%-ban
CD4+ = 500 - 200 /mm3: bakterilis akut s
recidivl tdgyulladsok s atpusos
Mycobacterium fertzsek
CD4+ < 200/mm3: sepsissel jr
tdgyulladsok, disszeminlt vagy
extrapulmonlis tbc,
Pneumocyistis carinii tdgyullads, td-
Cryptococcosis
CD4+ < 100 /mm3: slyos Staphylococcus
vagy Pyocianeus pneumnia,
toxoplasmosis, Kaposi szarkma
CD4+ < 50 /mm3:
Histoplasmosis,Aspergillosis, Candida, C
Pneumnik:
bakterilis: recidivra hajlamosak:
Pneumococcus, Haemophylus influenzae,
Staphylococcus, Moroxella, Rhodococcus,
Nocardia, Pasteurella. A tbc az
immundepresszi slyosbodsval egyre
inkbb atpusos illetve gyakoriak az
extrapulmonris formk.
vrusos: Varicella-, Adeno-, Respiratorikus
Syncicialis-, Herpes simplex-, Epstein - Barr
vrusok, HIV
protozoonok: Toxoplasma,
Cryptosporitiosis, Pneumocystis carinii
gombk
A Pneumocystis carinii pneumnia
a HIV - ben szlelt leggyakoribb opportunista
fertzs, amikor CD4+ < 200/mm3.
A Clotrimasol s antiretrovirlis profiloxis
bevezetse ta ritkbb.

Tnetei: lz, tahipnoe, dyspnoe, nem produktv

khgs, ktoldali krepitns zrejek.
Rtg: diffz alveolris s interszticilis
pneumoptia, a hlustl a perifria fele halad s
vgstdiumban fehr td" kpt adja.
A vrgzak analzise slyosbod hipoxit mutat.

Diagnzis: a Pneumocystis carinii kimutatsa a

bromhopulmonris vladkbl vagy kpetbl.
A Pneumocystis carinii fertzs egyb
lokalizcii: mediasztinlis nyirokcsomk, pleura,
pericardium, mj, vese, br, retina, csontvel.
A pozitv diagnzis rossz prognzist mutat.
Nem fertzses vagy nem ismert etiolgij
pneumoptik:
Limfoid interszticilis pneumnia
(interszticilis limfoid hiperplzia):
krnikus folyamatok, slyosbod alveolocapillris
blokddal.
Nha tnetmentes, mskor hippokrteszi ujjak jelennek
meg s ms szervek limfoid beszremtse:
nyirokcsomk, fltmirigy, sicca szindrma, perifris
neuroptia.
A + diagnzis csak tdbioxival llthat fel.
malignus elvltozsok:
Kaposi szarkma,
non - Hodgkinlimfma, Hodgkinlimfma,
ritkbban primr carcinoma
Mellhrtya
gyulladsok, ha CD4+ <
200/mm3: bakterilis vagy gombs.
CARDIOVASCULARIS PROBLMK

Ritmuszavarok
kamra hipokinzia s tgulat
dilatatv cardiomiopathia
pericardialis folyadkgylem
limfocits pericaditis
bakterilis s nem bakterilis endocarditisek
hirtelen hall
EMSZTRENDSZERI MEGBETEGEDSEK:
Szjreg: gyakran a HIV-fertzs els megnyilvnulsai.
vrus fertzsek: Papilomavrus (papilomk, condilomk),
Herpesvrus (visszatr nylkahrtya feklyek), Varicella
zoster, EBV (hajas leucoplakia: a nyelv tnementes
oldals keratzisa, ltalban 5 vesnl kissebbeknl)
gombs fertzsek: Candida (pseudomebranosus,
eritematosus attrofis, hiperplzis, angulris),
Histoplasma capsulatum
bakterilis fertzsek: Mycobacterium avium -
intracellare, M.tuberculosis, Bartonella henselae,
Klepsiella, Mycoplasmk
Kaposi szarkma, klmbz limfmk, ritkn
epidermoid carpcinomk
ms: visszatr afts feklyek, ulceronecrottikus
fognygyulladsok, trombocitopmis petecchik s
echimosisok, a periodontium progresszv destruktv
betegsgei, xerostomia
Emsztszervi megbetegedsek:
Oesophagitisek: leggyakrabban Candidiasis, CMV,
HSV, ritkbban M.avium intracellulare vagy
P.carinii.
Hasmensek (akut, krnikus, visszatr): a
leggyakoribbak HIV-fertzsben: Salmonella,
Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia, atpusos
Mycobacteriumok, Clostridium difficile; Giardia,
Cryptosporidium,
Isospora, Blastocystis hominis, mikroszporidiumok;
CMV, adenovrusok, astrovrusok, picornavrusok,
calicivrusok, rotavrusok, HIV; Cryptococcus
neoformans, H.capsulatum; egyes antiretrovirlis
szerek, fleg a protezinhibitorok.
Hepatomegalia s hipertranszaminzmia
(krnikus aktv hepatitis, brmely kimutathat
fertzs nlkl).
VESEMEGBETEGEDSEK:

HIV-hez ktd nefroptia.

Diffz proliferatv gromerulonefritis.
Trombotikus microangiopathia,
amiloidosis,
extramembranosusGN
HAEMOPATHIK:
Anmia: krnikus fertzsbeli s/vagy vashinyos; autoimmun
hemolitikus; gygyszer-okozta (AZT, Dapsone), eritropoetin
hiny, a csontvel opportunista fertzsei(Mycobactriumok,
Parvovrus B19, Cryptococcus, Pneumocystis carinii, a
csontvel tumorlis beszremtse, krnikus okkult vrzsek.
Trombocitopnia: oka: a csontvel tumorlis beszremtse,
immuntrombocitopnia, gygyszermellkhatsok.
Neutropnia: oka autoimmun folyamatok, a csontvel
tumorlis beszremtse, gygyszermellkhatsok.
Makrofg-aktivcis szindrma (hemofagocitzis): az
immundeprimlt betegeknl jelenik meg, bakterilis vagy
vrusos fertzs kapcsn, valamint limfmkban. A
makrofgok benignus szaporodsa jellemzi, kvetkezetes
hemofagocitzissal. Tnetei: lz, hepatosplenomegalia,
perifris vagy hasi nyirokcsommegnagyobbods, CID. A
csontvelbiopszia kpe: haemophagocitaer hystiocytosis.
Nem ismert ok hipereozinofilia
Mielodiszplzia: a mieloid sejtek s eritroblasztok arnya
mindig magasabb, az retlen alakok tlslya miatt. Hipoplzia
elfordulhat de nem jellemz a HIV fertzsre
IDEGRENDSZERI RINTETTSG

A betegek 1/3-nl van tnet, de a

boncols az esetek 60-100%-ban
kimutatja.
Oka lehet: fertzsek, daganatok vagy a
HIV neurotropizmusa.
Kzponti idegrendszer:

Toxoplasmosis: incidencija egyenesen arnyos az illet

populci Toxoplasma-fertzttsgvel, oka az
immundeprimltsg miatti kijuls. A szerolginak
vagy a parazita kitenysztsnek nincs diagnosztikai
rtke az agyi toxoplasmosisban, krismzsre a CT
vizsglat hasznlatos.
A JC vrus lltal okozott multifoklis progresszv
leucoencephalopathia: a fertzs kijulsa szintn a
immundepresszinak ksznhet, demielinizcival jr.
Az els tnet a trbeli tjkozdkpessg kiesse.
HIV-encephalopathia: elrehaladott fertzsben 15% a
gyakorisga. El kell klnteni a szerokonverzi ideje
alatti heveny encephalopathitl. Az els
megnyilvnuls: a kognitv funkcik krosodsa s
pszichomotoros lemarads. Ritkbban lass a lefolys,
az esetek tbbsgben slyos s gyors lefolys a teljes
elbutulsig s nmasgig.
 B-immunoblasztos primitv agyi limfma: a
fehrllomnyt rinti.
Vakuolris mieloptia: piramistnetek s a
gerincveli htuls kteg bntalmnak
tnetei jellemzik, okozhatja:
Toxoplasmosis, CMV, HSV, varicella-zoster,
a fehrllomny limfmja.
Agyhrtyagyulladsok: Cryptococcus,
tbc, atpusos Mycobacteriumok,
Treponema, HIV (primoinfekci),
baktriumok, non-Hodgkin limfmk
Perifris idegek:
Heveny vagy krnikus poliradiculoneuritisek
Disztlis polineuroptia
Meningoradiculoptia: vgstdiumban
ALS-szer ells szarvi rintettsg
tmeneti gczavarok:
Jellemz a hirtelen kezdet s a 24 rn belli
remisszi.
A CT 75%-ban atrfit mutat, infarktust sosem
BR
rintettsge nagyon gyakori. Lehet els
megnyilvnuls. Lehet fertz, allergis, autoimmun s
tumoros eredet.
Fertz:
HSV, Varicella-zoster, Molluscun contagiosum, Paillomatozisok,
EBV (szjnylkahrtya hajas leukoplkija), CMV, HIV(kitsek a
primoinfekci alatt).
bakerilis.
gombs.
toxopasma, leischmaniosis.
Nem fertz:
gygyszerallergia: Cotrimoxazol, Clindamicin, Cefalexin,
Rifabutin, INH, Pirimetamin.
autoimmun: atpis dermatitisz, seborrhoes dematitisz,
psoriasis, vasculitisek.
tpllkozsi hinybetegsgek.
nem tisztzott ok: xerosis, a br korai regedse, papulosus
kitsek.
daganatok.
alopecia.
RHEUMATOLGIAI ELVLTOZSOK:

reaktiv oligoarthritisek,
psoriasisos rheumatizmus,
a HIV fertzsre jellemz arthralgia: 2-12 rt
tart: les fjdalom, a tbbi Celsus-tnet nlkl,
Staph., Strepto., Cryptococcusos s
Mycobacterium lltal okozott artritisek,
vasculitisek,
potimiositis,
pyomiositis,
toxikus (gygyszer okozta) mioptia.
SZEM:
rintettsge gyakori. Gyakran slyos, vaksghoz
vezet.
Leggyakoribb a retinabntalom.
Szemhj, kthrtya: Kaposi szarkma, Molluscun
contagiosum.
Szaruhrtya s kthrtya: HSV, Microsporidiosis.
Ells uveitis: zona zoster, toxoplasmosis, lues, CMV.
Retinitisek
N. opticus megnyomatsa (daganat vagy
encephalitis).
A HIV-t a szem minden rszbl s a knnybl is
kimutattk, llitlag nem fertz mennyisgben,
viszont ezt szaruhrtya tltetseknl figyelembe
kell venni.
ENDOKRIN RENDSZER:

Az elvltozsok oka: opportunista fertzs, tumor,

maga a HIV fertzs.
Mellkvesekreg elgtelensg- 70%-ban jelen van,
de ritkn manifeszt
Hipogonadizmus
HF-lzi
AIDS-ben a T3- szint cskkent, ez rossz prognosztikai
jel.
CACHEXIA:

Wasting syndrome: az AIDS-t jelz

betegsgekhez tartozik: a testsly 10%-nak
elvesztse + idlt hasmens +
fradkonysg + min. 30 napos lz (fertzs
vagy malignus betegsg jelenlte nlkl).
37%-ban a 10%-nak elvesztse + idlt
hasmens + fradkonysg + min. 30 napos
lz (fertzs vagy malignus betegsg
jelenlte nlkl).
37%-ban az AIDS els jele
OPPORTUNISTA MALIGNUS DAGANATOK:

Kaposi szarkma: a leggyakoribb (

Afrika:40%, Eu-USA:20% )
Etiol: Herpesvirus(VHH8),
elsegit tnyezk: immunhinyos llapot,
megvltozott hormonlis sttus.
Az elemi elvltozs egy angiomatosus, vrses-lila,
fjdalmatlan, nem viszket macula, ami mg krlirt.
A kvetkez stdiumok: papula, csom, plakard,
ulcero-vegetativ tumor. Lehet generalizlt. A
szjnylkahrtya gyakran rintett.
Szervi lokalizcik: emsztszervek, pleuro-pulmonris,
ganglionris, idegi.

Limfoma: elrehaladott immunhinyos

llapotban (CD4 200/mm3 alatt). EBV
okozza.
Hodgkin-kr: nem gyanusit AIDS-re, de
gyakoribb AIDS-ben.
Pozitiv diagnzis
Jrvnytani adatok
Klinikum: nem elegend
Az immunhinyt kimutat laborvizsglatok:
CD4 limfocita-szm:
szksges az immunolgiai osztlyozshoz, az
antiretrovirlis kezels bellitsnak eldntshez, az
opportunista fertzsek elklnit krismzshez, illetve
azok megelzs-stratgijhoz.
J prognosztikai jel.
Norml-rtke: 500-1500/mm3, vagy legalbb 30% az
ssz-limfocitaszmbl.
Befolysoljk: laboratriumi mdszer, vszaki s napszaki
ingadozsok, kortikoterpia, letkor, egyes fertzsek.
Hasznlhat a fertzs markereknt is abban az esetben
ha a serologia eredmnye ksik vagy a beteg azt
elutasitja.
Egy AIDS-gyans betegsg krismzsnek pillanatban
a CD4-szm ltalban mr 60/mm3.
Igy egy Pneumocystys carinii pneumonia gyanjban ha
a CD4-szm > 1000/mm3, az AIDS nem valszin.
 Haa CD4-meghatrozs nem lehetsges, az OMS a
kvetkez sszlimfocita-szm referencia-rtkeket
ajnlja:
A HIV fertzs kimutatsra hasznlt laborvizsglatok:

anti-HIV-antitestek kimutatsa (screening),

a p24 antign kimutatsa,
a provirlis DNS vagy a virus-RNS kimutatsa PCR-al,
a virus kitenysztse.
SZEROLOGIA

Screening-re az anti-HIV-1 s anti-HIV-2

antitestek kimutatsa hasznlatos ELISA
mdszerrel, melynek rzkenysge s
specificitsa is >99%.
Azokban a populcikban ahol a HIV
fertzs incidencija kisebb, egy ELISA teszt
nem elg
szkges egy jabb teszt(Western-blot,
indirekt immunfluoreszcencia, RIA) annak
bizonyossgrt hogy valban a HIV ellen
kpzdtek az antitestek.
A Western-blot specificitsa nagyobb, de
rzkenysge kisebb s kltsgesebb.
A Western-blotban hasznlt svok a p24,
gp41, gp120, gp160 virusproteinek.
+ a szerologia ha van egy ismtelten + ELISA
eredmnynk s egy + Western - blot teszt.
Ez az eredmny is l + lehet 0.0007%-ban,
autoimmun betegsg vagy oltsok utn.
Ezenkivl a szerologiai tesztek nem hasznlhatk
jszltteknl mert ha nem HIV fertzttek is lehet a
vrkben anyai antitest.
l - az eredmny az n. immunologiai ablak
fzisban, agammaglobulinmiban, genetikailag
heterogn trzzsel val fertzttsgben (HIV-1 O-
csop), atipikus immunvlasz esetn.
Nem meghatroz(indeterminat)" az eredmny 1
+ ELISA s egyetlen Western-blot + sv esetn ,
ennek oka lehet:
folyamatban lv szerokonverszi,
elrehaladott HIV fertzs cskkent p24-titer,
kereszt-antitestek jelenlte terhessgben,
transzfzik esetn, szervtltetettekben,
autoimmun betegsgek malignus betegsgek.
 HIV-2 fertzttek eredmnye - vagy nem-
meghatroz lehet ha a tesztek nem
hasznltk a megfelel antigneket. nem-
meghatroz eredmny esetn szksges a
sceening megismtlse 3 s 6 h mlva ill.
idkzben a szexulis partner screeningje.
Az OMS elirsai szerint az AIDS-re utal
klinikum s jrvnytanilag magas rizikj
betegek esetn a HIV fertzs kimutatsra
elegend 3 + ELISA teszt ms-ms tipus
tesztekkel.
Ha ez a 3 teszt nem ad biztos eredmnyt,
akkor vgezzk el a Western-blot-ot.
DIREKT TESZTEK
A fertzds utni 3-6 hnapban az anti-
HIV-At-ek mg nem mutathatk ki, ezt
nevezzk immunolgiai ablaknak. Ebben a
peridusban a kvetkez mdszerek
hasznlhatk:
1. A p24 antign kimutatsa ELISA - el: specificitsa
100% de rzkenysge csak 20-30% ebben a
peridusban. Hasznlhat az evoluci kvetsre:
ha a lefolys sorn jra megjelenik, nagyon valszin
slyos tnetek megjelense.
2. A virus kitenysztse: csak magasan szakosodott
laboratoriumok vgzik.
3. PCR: rzkenyebb mint a p24 Ag kimutats de
kltsges.
4. Mennyisgi PCR: a virus-RNS mennyisgi
meghatrozst (virus-titer) jelenti. Fontos a terpis
stratgia s kvets valamint a prognzis
megllapitsban.
A SCREENING JAVALLATAI:
nkntes jelentkezs szrsre
Valamely rizikcsoportba tartoz beteg
HIV fertzsre utal jelek vagy tnetek esetn
HIV fertzst jelz betegsgek megjelensekor
Endmis terleten dolgoz
vendgmunksoknl

KTELEZ A SCREENING:
Vradk
Sperma-donorok
Szerv-donorok

ELLENJAVALLT:
ngyilkossgi hajlam esetn
Elklnt krisme

PRIMOINFEKCI:
MNI,
ms mononucleosissal jr betegsgek,
maculo-papulosus kitsek,
angink,
lguti virzisok,
akut virus-hepatitis,
tiszta liquor akut meningitiszek.

AIDS:
ms immunhinyos llapotok.
Lefolys

Az antiretrovirlis kezels nlkl az AIDS megjelensig 7-

11 v telik el.
Azoknl a szemlyeknl akik szerokonverzija 16-24 ves
korban trtnt, az AIDS tlag 15 v alatt jelenik meg, ha
viszont 35 vesnl idsebbnl, akkor ez az id csak 6 v.
10% n. non progresszor, tllsk akr 18 v is lehet.
Az AIDS krismzse utn az tlag tlls 10-26 hnap.
A HAART bevezetse jelentsen megvltoztatja a
betegsg lefolyst.
Prognzis
A fertzs elrehaladsnak klinikai jelei:
Szjnylkahrtya-candidiasis.
A szjnylkahrtya hajas leukoplkija
A generalizlt persistens limfadenoptia visszafejldse
Wasting syndrome
Ha a primoinfekci tnetekkel jr

Laboratriumi vszjelek:
CD4+ < 400/mm3
a serum B2-microglobulin-szint megemelkedse,
a p24 Ag jbli megjelense,
emelkedett virustiter
A legrtkesebb a CD4+ szm s a virustiter egybevetett
rtkelse.
 A gyerekkori HIV fertzs
JRVNYTAN: sajtossgai
A HIV fertzs prevalencija gyerekeknl
egyenesen arnyos a nk fertzttsgi
hnyadosval egy adott populciban.
1994 utn lehetsges a fggleges terjeds
chimioprofilaxisa, viszont egyre tbb a fertztt
terhes s fleg az olyan orszgokban ahol az
AZT-profilaxis nem elrhet.
In-utero fertzstvitel 30-50%-ban fordul el, a
fertzs nagyrszt szls alatt trtnik. a
fertzs eslye az anyatejjel 5-28%, nagyobb
ennl ha a szerokonverzi idejre esik a
szoptats.
KLINIKUM:
Mg nem ismert egy HIV-asszocilt veleszletett
tnetegyttes.
Az els tnetek tlag 8 hnapos korban jelentkeznek.
Az els HIV fertzsre utal betegsg az els letvben az
esetek tbb mint felben a Pneumocystis carinii pneumonia.
Limfoid interszticilis pneumonia:2-4 veseknl 20-30%-os
gyakorisg, a krismtl szamitott tlag tlls 68 v.
HIV-okozta progressziv enkefaloptia: 15%-ban megjelenik,
krismzstl szm. tl. tlls 24 hnap.
A felnttkori fertzsnl ismertetett hematolgiai
rintettsgeken kvl gyerekkorban HIV fertzsre gyans az
autoimmun citopnia (fleg trombocitopnia). El kell
klnteni az immunhinyra jellemz csontvel hipoplzitl.
Oka: gygyszer-toxicits s/vagy opportunista fertzsek
Gyereknl a HIV fertzs leggyakoribb velejrja a slyos
alultplltsg
Ritka a malignus megbetegeds a felnttekkel
sszehasonlitva. Leggyakoribb a non-Hodgkin limfma
Osztlyozs:

N csoport: tnetmentessg,
A csoport: enyhe tnetek,
B csoport: kzepes slyossg tnetek,
C csoport: slyos tnetek.
A B csoportba a felntteknl emlitettekhez
mg felsorolhatk: cardiomioptia, hepatitis, a
kvetkez fertzsek els megjelense:
meningitis,pneumonia,
bacteriemia,
sepsis, leiomioszarkma,
nefroptia, limfoid interszticilis pneumonia,
HSV okozta visszatr stomatitis,
1 hnapos kor utn megjelen toxoplasmosis,
disszeminlt varicella.
JSZLTT- S CSECSEMKORI HIV FERTZS KRISMZSE:

Nehezebb mert az els 15-18 hnapban jelen vannak az

anyai antitestek , ezrt a szerolgiai tesztek
hasznavehetetlenek.
A krismzsi stratgia figyelembeveszi agyerek kort s
az anya fertzttsgi sttust (HIV+ vagy nem tudjuk).
Nem ajnlott a p24 Ag kimutatsa sem mert ebben a
korban cskkent rzkenysg.
A vlasztand mdszer a virus-RNS-t kimutat PCR, mivel
ms virusologiai eljrsoknl egyszerbb s olcsbb.
A perinatlis fertzs lefolysa 3 fle lehet:
Korai slyos lefolys: az in-utero tads kvetkezmnye.
Kezelt esetben is csak 4-5 v a tlls. 80%-ban kialakul a
HIV enkefaloptia.
Lassan progredil: 60%.
Non-progresszor:5-10%.
KEZELS:

A CD4+ szint ugyanolyan jelentsg mint

felnttkorban, de itt az sszlimfocitk CD4+
hnyada hasznlatos , a CD4+ szm letkoronknti
vltozsai miatt.
A virustiter dinamikja a felntteknl tapasztalttl
eltr: az els hnapokban az immunrendszer
fejletlensge miatt klnsen magas a virmia
Csecsemknl a HIV fertzs bizonyossgnak
pillanattl azonnal bellitand az antiretrovirlis
kezels, a klinikai-, immun-, s virusologiai sttustl
fggetlenl !
Nagyobb gyereknl minden tnettel jr esetben
adjuk a HAART-t , a virustitertl fggetlenl.
eltolhat a kezels 1 ven felli, j immunologiai
llapot s alacsony virustiter betegnl.
A FERTZSEK MEGELZSE:

Rutin - oltsok HIV+ gyereknl: Engerix B, Di-

Te-Per, inaktivlt anti-polio, anti-Mrbilli, anti-
Haemophilus, anti-Rubeola (kivtel a 3.
Immunologiai kategria).
Az anti-Pneumococcus olts 2 ves kor
utn, a gripp elleni olts pedig 6 hnapos
kor utn, vente javallt.
Nem rutin:BCG ? viszont a PPD -t vente
ellenrizni kell s az anergisokat
rntgenszrsre kldeni.
Ellenjavallt a varicella elleni olts. A varicella
kezelse: anti-varicella Ig.
 A nk HIV fertzsnek
sajtossgai
Az els megnyilvnulsok: candids vaginitis,
bakterilis pneumonia, wasting syndrome.
A Kaposi szarkma nknl klnleges ritkasg.
Sajtosak mg a ni nemiszervek fertzsei s
daganatai.
TERHESEK:

Az opportunista fertzsek kockzata

ugyanolyan mint nem terheseknl pedig az
egszsges terheseknl az immunits
fiziologisan gyengbb.
A klnbz fertzsek kezelse nehzkes
terhesnl.
A slyos HIV fertzs lefolyst a terhessg
mg csak gyorstja
Kiemelked fontossg a tancsads a
vertiklis terjedsre vonatkozan, illetve a
terhessg-HIV fertzs klcsnhatsra
vonatkozan.
Fontos a fertzsek megelzse az immun-
sttus fggvnyben
SZLS:

Semmi esetre nem vgznk burokrepesztst!

Az elhzd burokrepedst(>4 h) ki kell vdeni,
illetve ebben az esetben clorhexidines
ferttlenit hvelyblitseket vgznk.
Minden olyan szlszeti manver ellenjavallt
ami a magzat srlst okozhatja, a gtvgs
pedig csak kivteles javallatra vgezhet el.
A csszrmetszs ugyan a fertzs tvitelt
megakadlyozhatja, de a gyerekgyasnl
slyosak lehetnek a kvetkezmnyei. Pontos
javallatra elvgezhet antibiotikum - profilaxis
alatt.
Kezels

CLKITZSEI:

Az lettartam meghosszabbitsa optimlis

krlmnyek kztt
Tnetmenteseknl a fertzs elrehaladsnak
lassitsa
Stabilizls
A HIV-asszocilt szvdmnyek megelzse s
kezelse
Megfelel gondozs a vgstdiumban
A betegek fertzkpessgnek cskkentse
ANTIRETROVIRLIS KEZELS:

Ma sem eldontott kerdes melyik az a pillanat amikor el

kell kezdeni a terapiat:
Romaniaban CD4 kisebb mint 350/mmc.
Harom fo gyszer csoprt :
1.Reverz transzkriptaz benito:
A. nukleozid analog: AZT= Retrovir
3 TC = Epivir
D4T = Zerit
DDC
DDI
Abacavir = Ziagen Combivir = AZT + 3TC
2. Reverz transzkriptaz benito:
nem nukleozid analog:
Nevirapin = Viramine
Efavirenz = Stocrin
Delavirdine Loviride

3. Proteaz inhibitorok:
Saquinavir
Ritonavir
Indinavir = Crixivan
Nelfinavir = Viracet
 Szabaly: kezdeni harom gyszer,
jo tarsitani ket csoportot.Pl: Combivir + Stocrin
Nem szabad tarsitani:
AZT -D4T
3TC - DDC
DDC - DDI
DDI - 3TC
Nincs adat a nem nukleozidok csoporton beluli
tarsitasasrol, proteaz inhibitorokat bizonyos esetben
lehet tarsitani
 . Minden kezelesnek lehetnek mellekhatasai, ezert labor-
lag kovetni kell (verkep, majfkc, vese,
pankr.,...).
Kell kvetni a CD4 es a plazma virus RNS szintjet ahhoz,
hogy el tudjuk dnteni a kezeles hatkonysgt.
Idealis korulmenyek kozott kene ismerni a virus
erzekenyseget, rezisztenciajat.
Profilaxis: van, el kell kezdeni 1 oran belul az incidenstol,
tarsitott kezeles (pl: Combivir + IDV) 4-6 hetig.

HAART(Highly active antiretroviral therapy):

eleinte a hrmas antiretrovirlis trsitst jelentette ami

tartalmaz 1 protez-gtl szert is.
tgabb rtelemben hasznlatos minden olyan kezelsi
stratgia megnevezseknt amely kpes a
virusreplikcit a kimutathat szint al cskkenteni s
ezen a szinten tartani minl hosszabb ideig.
AZ ANTIRETROVIRLIS SZEREK:

3 csoport a tmadsi pont szerint:

RTI (reverstranscriptase inhibitors)

NRTI (nukleozid RTI)
NNRTI (nem-nukleozid RTI)

PI (protease inhibitors)
FG (fuziogatlo gyogyszerek)
NRTI: belpnek a vrus-RNS mintjra kszl DNS-be
gy a reverztranszkripci termke hibs lesz.
Az els szer 1986-ban az AZT volt.
Ma monoterpira csak kt esetben hasznlhat: a
vertiklis fertzs megelzsre s az egszsggyi
dolgozk balasete esetn.
Fontosabb mellkhatsok: AZT: csontvelkrosods;
DDL: pankreatitisz, perifris neuroptia; DDC s
D4T: perifris neuroptia.
NNRTI: az enzim kataliztorhelyre ktdve gtolja
annak mkdst.
A NRTI-tl eltren nem szksges a sejten belli
foszforillsa.
Hatsa szinergikus a NRTI-vel.
Nagyon gyorsan alakul ki r a rezisztencia, ez
rszben kivdhet ha trstsokban alkalmazzuk.
F melkhatsaik: brkitsek s a mjfunkcis
prbk mdosulsa.
P I : peptidomimetikusanyagok.
A protez kataliztorhelyre ktdnek, teht a vrus
replikci ksbbi szakaszra hatnak.
Mivel a mjnak a citokrom P450 metabolizlja, sok
az egyb gygyszerekkel val klcsnhats.
A PI-okra keresztrezisztencia alakul ki.
Mellkhatsaik metabolikusak, s emsztszerviek.
A HAART belltshoz ismerni kell:

A szerek hatkonysgt kln-kln s trstsban.

A rezisztencit kivlt kpessget
A gygyszerklcsnhatsokat
A mellkhatsokat s toxicitsokat
Az elzetes antiretrovirlis kezelst s idtartamt
A CD4+ szmot s a vrustitert
A trsult fertzseket s egyb patolgit
A HAART ma hrmas trstst hasznl: 2 NRTI+1PI.
Mr a kezels kezdetekor ki kell dolgozni egy
olyan trstst amit majd a kezels csdje
esetn be lehet vetni.
Fontos szempont, hogy a kt trsts tagjai kzt
ne alakulhasson ki a keresztrezisztencia.
A PI-k kzl a NFV-vel kezdnk, mert arra alakl
ki legksbb az ellenlls, a NRTI-k kzl pedig
tartalkolni kell Lamivudint.
Ha a fertzs nagyon gyorsan progredil vagy a
hrmas trsts csdt mondott 4-6-os trstst
hasznlunk (mega HAART).
A RTI biterpia vagy monoterpia nem ajnlott.
HAART kvetse:
Klinikai
Ha a beteg tnetmentes, a vrustiter s a CD4+ szint
meghatrozsa 2-4 hnaponknt szksges,
AIDS esetn gyakrabban

A HAART-ra jl reagl betegnl:

A tnetek megsznnek vagy javulnak
Emelkedik a CD4+ szint
A HIV-RNS titer a kimutathat rtk al cskken
Ha j a kvets, tbb mint kt vig megtartott az llapot.

Ha a HAART nem hasznl: Klinikai, immunolgiai s

vrusolgiai (4 hnapon keresztl 2 vrustiter-
meghatrozs rtke kissebb mint 400/ml).
A slyos mellkhatsok megjelense esetn legalbb
kt HAART-sszetevt meg kell vltoztatni a
rezisztencia kialakulsnak megelzsre.
 Ha a vrustiter emelkedik tnetmentes beteg esetn
s CD4+ szm cskkens nlkl nincs szksg a
vltsra.
Ha krismzskor a CD4 szm nagyon alacsony volt
s a vrustiter nagyon magas, a HAART pedig
lecskkenti a vrustitert de nem a kimutathat rtk
al szintn vrni lehet mg a vltssal.
A kezels idleges felfggesztsre szksg lehet
amikor a szjon t trtn adagols nem
lehetsges, viszont ilyenkor egyszerre kell megvonni
minden sszetevjt, megelzend a rezisztencia
kialakulst.
 Nem szabad megszaktani a kezelst az
interkurrens fertzsek alatt.
A beteg egyttmkdse nagyon fontos,
mivel egyetlen adag kihagysa mr
veszlyes gygyszerszint cskkenshez
vezet.
A fertztt terheseket havonta kell kvetni
s trekedni kell a vertiklis fertzs
megelzsre. jszlttek esetn biztos
diagnzis szksges (PCR) s a kezelst
szakosodott intztben kell elkezdeni.
 AZ OPPORTUNISTA FERTZSEK MEGELZSE
TOXOPLASMOSIS (M) S KEZELSE (K)
M: nyers vagy nem kellkppen hkezelt hs
kiiktatsa, macskval val rintkezs kerlse, nyersen
fogyasztott zldsg-gymlcs gondos megtiszttsa,
kzmoss talaj vagy hzillatokkal val rintkezs
utn.
Az elsdleges M minden Toxoplasmra szeropozitv s
CD4+ < 100/mm3, HIV fertztt esetn elvgzend:
Cotrimoxazol vagy Pirimetamin + Dapson.
Msodlagos M: a volt agyi toxoplazmzisos
betegeknl ki kell vdeni a recidivt: Pirimetamin +
Sulfatiazin.
K: Pirimetamin + Folsav + Sulfatiazin, legalbb 6 htig.
A Sulfatiazin helyett esetleg: Clindamicin, Azitromicin,
Claritromicin, Atovaqon. Agydma esetn: Kortizon.
CRYPTOSPORIDIOSIS
M: kerlni:6 hnaposnl fiatalabb llattal,
szklettel, vagy szklettel fertztt trgyakkal val
rintkezst, nem ferttlentett vz fogyasztst.
Elsdleges megelzs nem ltezik.
K: Paromomicin, esetleg + Azitromicin. Egyb
Ocreotide, Atovaqon.

MICROSPORIDIOSIS
M: Hygiene
K: trendi + hasfogk + Albendazl. Egyb
Metronidazol, Atovaqon.

ISOSPORIASIS
M: Hygiene
K: Cotrimoxazol vagy Pirimetamin s ezeket
hasznljuk msodlagos megelzsre is.
PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA

M: a fertzdst nem lehet kivdeni

Elsdleges M: minden egyes HIV fertzttnl ktelez,
ha CD4+ < 200/mm3 (< 14%), ismeretlen ok 2 hete
tart lza van, vagy volt orofaringelis candidosisa.
Fertztt anyk jszltteinek a 4-6 httl szintn
ktelez. A hasznlt szer: Cotrimoxazol, esetleg
Dapson + Pirimetamin + Folsav.
Mivel az els terhessgi trimeszterben a Cotrimoxazol
teratogn, ebben a szakaszban Pentamidin aerosolt
hasznlunk.
Msodlago M: ha volt mr pneumonija egy
betegnek lete vgig ktelez kisebb dzis
Cotrimoxazol naponta.
K: Cotrimoxazol 3 htig esetleg: Trimetoprim + Dapson;
slyos formban Pentamidin; Clindamicin + Primachin;
Atovaqon.
Slyos formban Kortizont trstunk.
CANDIDOZIS

M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg. Elsdleges

profilaxis nem elfogadott
Msodlagos megelzs slyos esetben s gyakori
recidivkban szksges: Fluconazol, Ketoconazol,
Itraconazol.
Terhessg alatt nem vgezhet megelzs mert
ezek a szerek teratognek.
K: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Nistatin,
Amfotericin B.
CRYPTOCOCCOSIS
M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.
Elsdleges M csak CD4+ <50/mm3 esetn
szksges.
Msodlagos megelzs Fluconazol vagy
Itraconazol vagy Amfotericin B egsz lete
sorn.
K: Meningitisben Amfotericin B + Flucitozin a
lztalanodsig, majd Fluconazol 8-10 htig.

COCCIDIOMICOSIS
M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.
Msodlagos M: Fluconazol vagy Itraconazol
CITOMEGALOVIROSIS

M: szeronegatv szemlynek nem adunk CMV +

vrt; s kerlni a fertztt szemlyekkel val
rintkezst.
Elsdleges M: Ganciclovir, ha CD4+ < 50mm3.
Terheseknl ellenjavalt. Szeronegatvokat
szigoran kvetni kell.
Msodlagos M: mivel a jelenleg hasznlt
szerekkel nem rhet el a teljes gygyuls, lete
vgig szksges.
K: Ganciclovir; Foscarnet. Nagyon fontos a korai
felismers (retinitis, colitis, esophagitis,
encephalitis, mielitis, pneumonia).
HERPES SIMPLEX
M: kerlni a fertztt szemlyekkel val
rintkezst. Elsdleges M nem javallt.
VARICELLA ZOSTER

M: kerlni a fertztt szemlyekkel val rintkezst.

Oltani nem szabad!
Elsdleges M: fertzttel val rintkezs utn az els 96
rban specifikus humn Ig.
Msodlagos M csak recidivk esetn.
K: Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir
PAPILOMAVIRUS FERTZS

M: vszer
Elsdleges M: ngygyszati szrs
Msodlagos M: mivel a kezels utn nagy az
elrkosods kockzata, szksges a szigor
ngygyszati kvets
K: Condyloma acumintum: podofilines
ecsetels, folykony nitrognnel val
cryoterpia, termokauterizls, a-2b-
interfeon
A cervix sebek csak a Papanicolau kenet
eredmnye utn kezelendk.
TUBERCULOSIS

M: kerlni a fertztt szemlyekkel val rintkezst.

Oltani nem szabad!
Elsdleges M: ktelez a PPD-tesztels. +teszt esetn
tovbbi kivizsgls szksges. Ha tnetek vannak, a
PPD eredmnytl fggetlenl ktelez a mellkasi
rntgenfelvtel.
+PPD esetn, ha nics aktv tuberkulzis: INH 12
hnapig, illetve rezisztencia esetn Rifampicin vagy
Rifabutin. Ugyanez rvnyes a -PPD esetn ha
fertztt szemllyel rintkezett a beteg, vagy olyan
terleten l ahol a tbc prevalencija nagy. Ezekben
az esetekben szksges vente a szrs.
HIV+ anyk jszltteinl a szrs ktelez 9-12
hnapos korig s 2-3 ves korban jra.
K: a hasznlatos trstsok: INH + Rifabutin + PZM +
ETB 7/7, 2 hnapig majd INH + Rifabutin 7 hnapig.
MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX-EL VAL
DISSZEMINLT FERTZS

M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.

Elsdleges M: Ha CD4+ < 50/mm3: Claritromicin
vagy Azitromicin
Msodlagos M: lete vgig Claritromicin vagy
Azitromicin + Rifabutin/Etambutol
K: Claritromicin + Etambutol, estleg +Rifabutin
BAKTERILIS LGTI FERTZSEK

M: a fertzs kivdsre nincs lehetsg.

Elsdleges M: ha CD4+ > 200/mm3:
Pneumococcus olts (ha az utbbi 5 vben
nem kapott). Esetleg megprblhat
elrehaladott fertzs esetn de nem lesz
elgsges az immunvlasz.
A felnttek Haemophylus-fertzse ritka,
ezrt oltst csak gyerekek kapnak (b tipus).
Hasznlhat passzv immunizlsra
Cotrimoxazol, Claritromicin, Azitromicin s /
vagy immunglobulinok.
K: a krokoztl fgg
BAKTERILIS BLFERTZSEK

M: Hygiene
Elsdleges M: Az utazk hasmensnek
megelzse: Ciprofloxacin; terheseknl
Cotrimoxazol..
Msodlagos M: Salmonella szepszis utn
hossz ideig.
K: Ciprofloxacin, Azitromicin, Cotrimoxazol

BARTONELLA FERTZS
M: kerlni a macskkat
Nem lehetsges a chimioprofilaxis
K: Eritromicin; Doxicilin; Claritromicin;
A HIV-ASSZOCILT EGYB MEGBETEGEDSEK KEZELSE

Perifris neuroptia: Nortriptilin, Amitriptilin,

Imipramin, Ibuprofen
Proximlis mioptia: az AZT megvonsa 3 htig,
NSAID, Prednison
HIV-asszocilt demencia: az AZT adag nvelse,
estleg +IP
Idioptis trombocitopnis purpura: AZT,
eritrocita/trombocita massza transzfzi
+Prednison/immunglobulinok; slyos esetben
splenectomia.
Trombotikus trombocitopnis purpura: Prednison +
Plasmaferezis
Anmia: az opportunista fertzsek kezelse;
gygyszermegvons; 25%-os Htc alatt eritrocita
A cardiomioptik belgygyszati
kezelse; 4 htig felfggeszteni az
antiretrovirlis kezelst.
Limfoid interszticilis pneumnia:
HAART + Prednison
HIV-asszocilt nefropti: HAART +
hemodialzis + Prednison
A nyelv hajas leukoplkija:
Aciclovir
Kaposi szarkma: folykony
nitrognnel val cryoterpia; helyi
Vinblastin s besugrzs; kiterjedt
PALLIATV KEZELS

Dispnoe, polipnoe, fullads:opioidok

Asztnjs vagy agnis betegnl a pang
vladk leszivsa fjdalmas lehet, ezrt
paraszimpatolitikumokat adunk
Kinz khgs: morfin
Szorongs: Diazepam, Haloperidol
Fjdalomcsillapits
Neuroptis fjdalmak esetn : Amitriptilin,
Nortriptilin, ezek csdje esetn
antiepileptikumok, carbamazepin
Antidepressziv szerek
Hnyinger csillaptk
Hasfogk
TPLLKOZSI HINYOK KEZELSE:

A bevitel ellenrzse
A vesztesgek rendezse
Antropometria
sszfehrje szint, szrum-albumin s prealbumin szint
kvetse; TG szint, cukorszint, koleszterin szint
kvetse
tvgyfokozk: Megesterol-acett
Anabolikumok
A cachexia kezelse bizonyos citokin-gtlkkal:
Talidomid, Pentoxifilin, Ketotifen
Testmozgs
Parenterlis tplls vgstdiumban
IMMUNMODULL KEZELS

IL-2, IL-12,
HIV-fehrjkkel val olts
A vrus replikci elnyomsa: citokinreceptor
agonistk/antagonistk
A vrus replikci elnyomsa a f cltbla (CD4+
limfocita) aktivldsnak akadlyozsval
Ciclosporin A
A vrusszrds gygyszeres segtse annak
rdekben, hogy a latens llapotbl kikerl vrus is
terpisan elrhet legyen.
IL-2: kpes a CD4+ s CD8+ szm megnvelsre, a NK
sejtek aktivitsnak fokozsra, az antignekre val
vlasz felerstsre.
IL-12: a CD4+ szmot nveli
Gnterpia: 3 irnyban folytatnak kutatsokat:
genetikailag mdostott s gy HIV antigneket termel
sejtek hasznlsa egy hatkony immunvlasz
kivltsra; specifikus CD4+ sejtek adsa;
A HIV fertzttek aktv felgyelete
elzetes fertzsek
elzetes PPD-eredmnyek, TBC-s elzmnyek
nemi ton terjed betegsgek
a cervix-kenet eredmnye
drogfogyaszts, egyb kockzati tnyezk
HIV-asszocilt betegsgek
pszichikai, szocilis anyagi helyzet
teljes klinikai vizsglat
idszakos paraklinikai vizsglatok
opportunista fertzsek chimioprofilaxisa s
immunoprofilaxis
egszsggyi nevels
tnetmentes betegek 2-4 hnaponknt
A HIV fertzs profilaxisa

A szexulis letre vonatkoz egszsggyi

nevels
A vertiklis terjeds megelzse
Parenterlis terjeds megelzse
Professzionlis balesetek megelzse
Olts?!!? Meg nincs!!