HEPATITIS D

(HDV)
 Szoros kapcsolatban ll a BVH-val.
1977-ben Rizzeto fedezte fel.

Etiolgia:

Defektv vrus, hepatotrop tulajdonsg

Lthez, szaporodshoz, patogenitsnak

rvnyeslshez HBV jelenlte szksges.
Szerkezete:

burok - HBs Ag

kzponti mag nukleokapszid, Ag tulajdonsg - HD Ag

magba foglalja az RNS vrusgenomot.

Vrusparazita - fennmaradshoz szksges a mjsejt

mellett a HBV jelenlte is - B-vrus szatelitje.

Ezrt delta-hepatitis a B s D vrus okozta egyidej

fertzsekor jn ltre.
 Kt lehetsg ltezik: koinfekci s fellfertzs.

1. Egyidben kvetkezik be a HBV s HDV fertzs.

Ilyenkor heveny B hepatitis alakul ki.
Ok: a heveny B hepatitiszben a virmia rvid, a HDV-nek nincs ideje
felfejldni.
HDV nem befolysolja a B hepatitiszt. Kialakul HBV-vel szemben az
immunits, de D-vel szemben NEM.

2. HDV fertzs idlt HBV-talajn jelentkezik.

D-vrus bsgesen tall magnak nyersanyagot a replikcihoz, gy
rvnyeslni tud.
Heveny D hepatitisz alakul ki, ami B-hepatitis benyomst kelti. Akkor
gondolunk D-hepatitiszre, ha a HBs Ag + egynen szokatlanul
hosszantart, nagyfok icterussal jr betegsget szlelnk.
 Letalits: 2-20%.

Heveny D hepatitis

elhzd icterus

elhzd lefolys

lehet aszimptomatikus is

koinfekci esetn bifzisos lefolys

suprainfekci esetn fulminns, vagy krnikus hepatitis (SGPT

hullmz)
Epidemiolgia:

USA, Nyugat Eurpban gyakrabban jelentkezik olyan egyneknl, akik parenterlis drogosok,
hemoflisok, sok vrtmlesztst kaptak.

Afrikban, Olaszorszgban a HBs hordozknl gyakori.

Romniban is ltezik HBs hordoz - 73%.

Fertzs forrsa:
csak ember
akut s valszn krnikus D hepatitiszes beteg.
krnikus hordoz nem biztos, hogy van.

Fertzs idtartama: mint a B hepatitis esetben, csak vele egytt tud ltezni.

Terjeds: mint B hepatitis,

vr
szex
vertiklis (mg nem jeleztk, terhessget nem lehet kihordani a
slyos majlzik miatt).

Diagnzis

HBs + anti D-vrus ellenanyag

HEPATITIS E
(HVE)
 A msodik vrusos hepatitisz, amely a
nonA-nonB csoportbl vlt ki - az enterlis
krforma

Enterlis terjeds - fecal-orlis

Endmis zsia, Afrika, Kzp-Amerika,

sporadikus nlunk.
Etiolgia:
Calicivrus, RNS, 27 nm.

Izollhat: betegek szkletbl az inkubcis id s betegsg

kezdete alatt.

Jeleztk India, Pakisztn, Oroszorszg, Kna, Kzp-Afrika, szak-

Afrika, Peru, Mexik.

Terjeds: fecal-oralis, fertztt vz ltal

nem tudni pontosan meddig rti a beteg a vrust.

Fleg fiatalokat rint

slyos krformt lt terhes nknl.

Klinikai kp:

Olyan mint az A tpus hepatitis

autolimitlt, nem lesz krnikus fertzs, sem hordoz.

Gyakran kolesztatikus, alklikus foszfatz,

transzaminz szint alacsonyabb.

50%-ban inaparens fertzs, az inaparens fertztt a

fertzs forrsa.
Diagnzis
E vrus ellenes antitestek kimutatsa a szrumbl, immunolgiai,
electronmicroscopos mdszer biztostja a diagnzist, de nem
mindenhol elrhet.

Diagnzis fellltsa klinikai kritriumok s epidemiolgiai adatok

alapjn.

EVH-re utal ha a vrus elleni IgM tpus antitest hinyzik.

A vrus rezisztencija a termszetben nem ismert, valszn

gyenge, nem lehet megtallni piszkos kzen, lelmiszereken.

A terjedst elsegti a hidrikus krnyezet.

Fogkonysg ltalnos - mint A hepatitisben, legtbb eset

gyermek, fiatal.
HEPATITIS F
(HVF)
F vrus hepatitis

NonA nonE enterlis hepatitis krokozja.

Jeleztk Nyugat-Eurpa, AE, India

A betegek szkletbl izolltk.

A vrus kicsiny, 27-37 nm DNS.

Nincs mg szerolgiai reakci.

Diagnzis: elektronmikroszkppal.

Gyantjk amikor a tbbi hepatitiszre a szerolgia negatv.

A s B vrushepatitisz
terheseknl
 AVH
A terhessgi icterusok kb. 40%-a vrushepatitisz, teht a terhessgi kolesztatikus
icterust el kell klnteni a vrushepatitisztl.

Krlefolys: ha a terhes n tplltsgi llapota j, a terhessg megfelelen kvetett, a

lefolys j, megszokott, fleg ha az els kt trimeszterben jelentkezett a srgasg.

A harmadik trimeszterben gyakori a slyosabb/kolesztatikus krforma.

Az alultpllt terheseknl (Afrika, zsia) gyakori a slyos lefolys, a mortalits elrheti a

20-30%-ot.

Az A tpus hepatitiszben a virmia rvid, ezrt a magzat ritkn krosodik.

A slyos krformk ill. a kolesztatikus icterus nvelheti a koraszls s a dysmatur

csecsemk szletsnek arnyszmt.

Jelenlegi tudsunk alapjn, nem okoz Down-krt.

 BVH
A fertzs a terhessg alatt 2 krdst vet fel:
B hepatitis lefolysa a terhes nnl: az alultpllt terheseknl a krlefolys
slyosabb. A III. trimeszterben gyakoribb a kolesztatikus forma.

A magzat krosodsa: a magzat fertzsnek kicsi az eslye az els kt

trimeszterben, a III. trimeszterben a veszly 60-100%-os.

A terhes n fertz, fleg akkor, ha Ag HBs hordoz s ez a veszly 80-

90%-os ha az anya Ag Hbe hordoz is.

A malformcik megjelensnek veszlyt a hepatitis nem befolysolja.

A B vrussal trtn fertzs fleg intranatlisan s postnatlisan trtnik,
(Ag HBs 50% jelenlt a kldkzsinr vrben, 33% a magzatvzben, 71%
az anyatejben, a hvelyvladk is tartalmaz HBV-t)

A szoros kontaktus az anya s csecsem kztt elsegti a postnatlis

fertzs terjedst
 A HBV - fertzs kvetkezmnye:
aszimptomatikus fertzs
szimptomatikus - nha slyos, fulminns hepatitis.
krnikus fertzs
a HBV hordozk szma 15-20% primr hepatikus carcinoma.

Egyes szerzk szerint:

23,7%-ban abortusz
38,1%-ban koraszls
37,4%-ban perinatlis hallozs fordul el.

A BVH kros hatsa a terhesre s magzatra specilis

vintzkedseket tett szksgess:
jszlttek oltsa B hepatitis ellen
SZRUM TERPIA
 Passziv immunizlsra hasznljuk, ellenanyagot tartalmaz.

Van homolg es heterolg szrum.

Hatsa a heterolg szrumnak 10-15 nap, homolg szrum 20-30 nap.

Hasznlatos:
konc. tiszttott antidiftris szrum, 20.000 UI/fiola
antitetanus: 20.000 s 1.500 UI/fiola
polivalens gangrna-ellenes szrum:
antiperfringens 10.000
anti-oedematiens 10.000
antiszeptikum 6.000
antihisztolitikum 4.000
Veszettsg elleni 500 s 1.500
Botulizmus elleni - vegyes A+B: antiA 2.500 s antiB 250
Vipera-mars ellenes: Eurpban hasznlatos
Rendelsre: antiperfringens, antipiocianeus, stafilo-ellenes, dizentria-
ellenes, anthrax ellenes
Szably:
- csak tesztelt betegen, minimlis deszenzibilizls
utn 1/10 szrum s.c., ha negativ, 30 perc mlva 0,25
ml a nativ szrumbl s.c., majd 1 ml s.c., ha ez is negativ
akkor im. beadhat.

Ha a reakci pozitiv akkor Besredka szerint

deszenzibilizlni.

Szvdmny: nem specifikus lzas reakci, anafilaxis

sokk, szrum betegsg, helyi irritci - artrus reakci.