ABORTO

DEFINICIN
Se define como la expulsin del producto de la concepcin antes de que ocurra la
viabilidad del mismo (Vigsima semana o 449 g de peso).
Etiologa
Segn su etiologa el aborto puede ser espontaneo o provocado.
El aborto espontaneo es aquel en el que no interviene ningn factor intencional de
interferencia. En este intervienen factores ovulares, maternos y paternos
OVULARES: Constituyen la causa ms frecuente (60% de todos los abortos),
correspondiente a abortos tempranos, los cuales se deben a:
- Alteraciones y aberraciones cromosmicas incompatibles con el desarrollo.
- Degeneracin hidrpica
- El 50% son de origen ectodrmico
- De ellos 52% corresponden a trisomas.
- El 26% a poliploidias
- -el 15% a monosomas.
 Factores maternos: El 35% del total de abortos se debe a causas locales y
generales de origen materno.

Causas locales
- Hipoplasia uterina
-Utero arquato
-Utero tabicado
- Sinequias uterinas
- Miomas uterinos
- Insuficiencia cervical
- Plipos endometriales
- Otros.
 Factores paternos
Solo 2% de los abortos se debe a causas atribuibles al padre, las cuales pueden
ser:
- Alteraciones en su formula cromosmica
- Existencia de genes letales que no modifican el cariotipo.
 El aborto provocado o inducido es aquel en que se interrumpe intencionalmente el
embarazo. La mayora corresponde a embarazos con menos de 12 semanas,
tiempo en que la morbilidad es menor, sin embargo, 20% de los mismos ocurre en
embarazos mayores, asunto que condiciona elevada morbilidad, con
complicaciones graves que pueden causar la muerte. El aborto inducido continua
siendo un tema de controversia, dadas las numerosas complicaciones ticas,
morales, legales y sociales, que conlleva.
Cuadro clnico
Amenaza: La paciente presenta sangrado va vaginal en cantidad variable y forma
continua e intermitente, de color rojo, que se oscurece cuando queda retenido en
la vagina. En la exploracin no se encuentran modificaciones cervicales, en la
inspeccin con espejo vaginal se observa la salida de sangre a travs del orificio
externo del cuello.
En evolucin: Por lo general, este cuadro es consecutivo a la amenaza de aborto.
Su sintomatologa es similar a la descrita pero con mayor intensidad, el dolor y el
sangrado son progresivos, en la exploracin se encuentran modificaciones
cervicales, el orificio externo y el canal cervical se presentan con cierto grado de
dilatacin, el cul comprende el orificio cervical interno; asimismo la longitud
cervical se encuentra disminuidad.
 Inminente: Es elcuadro clnico del aborto similar al anteriormente descrito, en el
cual las modificaciones cervicales son tan importantes que permiten la protrusin
parcial del contenido uterino. Las membranas pueden estar ntegras o rotas. En
este caso no tarda en presentarse el aborto.
Inevitable: Se define as cuando un embarazo menor de 20 semanas, ocurre la
ruptura de membranas ovulares y prdida del lquido amnotico. En este cuadro
pueden existir o no contracciones uterinas dolorosas, no hay modificaciones
cervicales y a la exploracin se corrobor la salida del liquido amnitico por la
vagina. La denominacin Inevitable se emplea porque, en estas condiciones, el
embarazo no puede continuar su evolucin normal.
Diferido: EL aborto diferido, tambin denominado huevo muerto y retenido,
consiste en la muerte embrionaria o fetal sin que exista la expulsin del mismo
durante dos meses. En este caso no existe sangrado, ni dolor abdominal y el crvix
no sufre modificacin alguna.
 Consumado: Se emplea este termino cuando ocurre la expulsin de la totalidad del
contenido uterino durante un aborto. Est condicin ocurre con poca frecuencia,
ya que lo habitual es que queden restos retenidos o fragmentos ovulares que
ocasionan sangrado de intensidad variable, generalmente acompaado de
cogulos. A este cuadro se le denomina aborto incompleto y puede propiciar
infecciones severas por lo que es necesario practicar legrado uterino.
Molar: Se define con este nombre al aborto cuando el contenido uterino consiste
en una mola hidatidiforme y se expulsan las vesculas trofoblsticas.
Sptico: Todas las variedades de aborto pueden coincidir con infeccin y constituir
un aborto sptico, el cual se manifiesta por la salida de secrecin hematopurulenta
por la vagina, acompaada de cuadro febril.
- La infeccin se inicia en las membranas ovulares y la placenta.
- Aumenta la frecuencia de infeccin por la cavidad uterina, la cual se propaga por
contigidad a diversos sitios de la pelvis, o bien, a travs de trombos spticos a
rganos distantes.
- Puede producirse un choque sptico que conduce a la muerte.
 Habitual: Se denomina as cuando ocurren tres ms abortos consecutivos. Como
causas de esta situacin se mencionan las siguientes:
- Factores inmunolgicos
- Insuficiencia istmocervical
- Diabetes Mellitus
- Toxoplasmosis
- Insuficiencia de vas urinarias
- Hipotiroidismo o hipertiroidismo
- Malformaciones urinarias
- Anomalas cromsomicas.
En estos casos se considera al feto como un transplante algenico que no es
rechazado por la madre.
Diagnstico
Para diagnosticar el aborto, son de mucha importancia los datos mencionados en
las formas clnicas, entre los que destacan:
-Amenorrea, sntomas de embarazo, sangrado (escaso o intermitente), dolor
abdominal tipo clico, salida de liquido por la vagina, modificaciones cervicales,
secrecin hematopurulenta ftida, expulsin de vesculas, falta de crecimiento
uterino con amenorrea.
-La hipertermia mayor a 38 en dos tomas sucesivas es un signo de alerta sobre la
presencia de un cuadro sptico, lo mismo ocurre con la palpacin de tero grande,
reblandecido o firme, para confirmar el diagnostico siempre debe practicarse una
exploracin con espejo vaginal para visualizar el crvix.
Diagnstico diferencial
El aborto en sus diferentes formas clnicas, puede confundirse con:
- Sangrado disfuncional de origen uterino
- Miomatosis uterina
- Plipos endocervicales
- Carcinoma cervicouterino
- Ectropin sangrante
- Embarazo ectpico
- Mola hidatiforme
 Con el fin de aclarar dudas en el diagnstico, puede resultar til utilizar en ciertos
casos:
a) Prueba inmunolgica de embarazo
b) Cuantificacin de gonadotropinas corinicas
c) Ecosonograma
d) Radiografa simple de abdomen con la paciente en posicin de pie, para
corroborar si existe aire libre en la cavidad abdominal, en caso de aborto sptico.
e) Exmenes de laboratorio, EGO, y en el aborto sptico, hemocultivo y cultivo de
secrecin uterina con antibiograma.
f) En caso de sospecha de aborto autoinmune, es necesario investigar anticuerpos
ntitiroides, anticuerpos antifosfolpidos, anticuerpos antienfermedad celiaca y
anticuerpos antincleo.
Tratamiento