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Mientras mas pixeles mas resolucin , menos lux mejor imagen generada
SISTEMA DE ILUMINACION
FUENTE DE LUZ :
Halgena: 250 w, temperatura 3.200 a 3.600k,luz enrrojecida,vida media 250 horas
HTI:utiliza gas xenon,250w,temperatura 5000k luz blanco-verdoso
XENON:300 w, temperatura de 6000-6500k,luz blanca, vida media 1000horas,posee profundidad.
CABLES:(coherentes e incoherentes) fibra ptica de 3,5mm-4,8mm y 6mm,con 180-230 cmcristal liquido
SISTEMA DE DISTENCION
Pneumoperitoneo:espacio creado para la iluminacin y manoseo de pinzas y vsceras a travs del
llenado de la cavidad peritoneal con un gas, transformndolo de virtual a real.
GASES: aire ambiental, xido nitroso,oxigeno,helio,argonio y dixido de carbono(CO2)
INSUFLADORES: mecnicos automticos y electrnicos automticos. ultimo lanzado :
thermoflator
thermoflator
SISTEMA DE DOCUMENTACION
(video documentacin)
Objetivo didctico
Objetivo etico-legal
Videocasseteras,videoprinters,filmaje digital(DV,DVD,DVD-
RW)
SISTEMA DE APOLLO
Armarios
No-break(estabilizador de voltaje)
INSTRUMENTAL
Disponer siempre en saln de instrumental general de ciruga laparotoma
El instrumental especifico tambin se puede dividir en de acceso(aguja de veress,trocars)y de
trabajo(tijeras,pinzas,separadores,canulas de aspiracion,porta-agujas,material de extraccin de piezas)
permanentes
Cont..(inst)
2-Trocares:permiten el acceso a la cavidad peritoneal por donde se introduce laparoscpico y pinzas de
trabajo. Su dimetro varia de 3-30mm,los mas utilizados de 5,10 y 12 mm,los de 2-3mm son utilizados
en minilaparoscopia su longitud de 10-11 cm existiendo de 15 cm para obesas.
a)Metlicos
a)Desechables o reesterilizables
Constan de :
a)Vaina(sistema valvulado)
b)Mandril(cnico o piramidal)
Existen reductores cortos y largos de
10-12 para 5 mm y 5 para 3mm.
Trocar con vlvulas y reductor
Trocar de hasson
Tubos compuesto por sistemas de lentes que conducen la luz y retorna imgenes
para su visualizacin
Dimetros de 2mm,4.8mm,5mm,10mm y 12 mm con ngulos de 0-30 grados
Pinzas
Pinzas de prension:
Traumaticas (con dientes)
Atraumaticas(sin dientes)
Pinzas para sutura y ligadura
Pinzas de electrociruga
Pinzas de biopsia
Tijeras
Separadores o manipuladores
Material de extraccin de piezas.
Caractersticas generales de las pinzas
Tripolares: pinza bipolar con elemento cortante central (recientemente lanzadas al mercado)
Pinzas de sutura y ligadura
Materiales no existentes hasta la dcada del 90,antes la realizacin de suturas solo era posible con endo-
loop.
Porta-agujas
Material auxiliar:
-- suture assistant
-- endo-stitch
Endo-stitch
Clipador endoscpico
Ebdo-bags
Clermont-Ferrand morceladores
La vida no tendria sentido si por
ellas no trabajamos
Muchas gracias.
ANESTESIA EN CIRUGA LAPAROSCPICA
GINECOLGICA
POSICIN
Trendelenburg
Trendelenburg con litotoma
En cualquiera de los casos: se
realiza posterior a la realizacin
del neumoperitoneo.
REFERENCIAS
Mr3 Melissa Malpartida Mini
TCNICA DE LA LAPAROSCOPIA
Introduccin de la aguja de Veress y
neumoperitoneo
Es el paso mas importante si queremos evitar complicaciones raves y asegurar la visualizacin y
espacio correcto para llevar a cabo cualquier manipulacin necesaria
Solo incremento de la velocidad de flujo cuando cirujano este totalmente seguro de estar en
cavidad peritoneal
La cantidad optima para cada paciente se valora mejor con la tensin del
abdomen que con la cifras que aparecen en los marcadores del insuflador.
Abordaje vaginal
Pacientes no histerectomizadas
Pacientes que con fondo de saco no obliterado
No masas ni engrosamiento en FSV
Trcar y cnulas principales y
auxiliares
Cantidad de fuerza
Tamao de la incisin
Dimetro del trocar y cnulas
Afilados vs romos
Introduccin de telescopio conectado a la fuente de luz
Exploracin abdomen superior
Posicin de Trendelemburg
Vas auxiliares.
Borde lateral externo de rectos.
Puntos McBurney.
Observacin con el laparoscpio
va abdominal
exploracin laparoscpica
Exploracin exhaustiva de la cavidad peritoneal
Posicin de Fowler
Posicin de Trendelemburg
Manipulador de tero.
Otros abordajes:
Laparoscopia abierta
Abordaje directo de la cavidad
abdominal supone menor riesgo
que la introduccin a ciegas de
instrumental afilado
Sustancias vasopresoras
Inyeccin previa de sustancia
dilucin de Vasopresina en concentracin 10Ul en 100ml en suero salino
Adrenalina
Soluciones calientes
CORTANTE
ROMA
Por traccin y contra traccin con pinzas abriendo las hojas de las
tijeras o pinzas
HIDRODISECCION
Lavado con soluciones fisiolgicas.
Tcnicas de extraccin del tejido
extirpado
EXTRACCION PIEZAS PEQUEAS
A travs de cnula auxiliar.
Tejidos blandos: cnula de 11mm
Prolongacin de incisin cutnea en supra pubis
EXTRACCION PIEZAS DE GRAN TAMAO
Extraccion intacta indicada o deseable
Teratomas
Quiste ovarico neoplasico
Troceado inconveniente
Hst
fibromas
Colpotomia
Incision abdominal
FRAGMENTACION
Troceado no contraindicado
Extraccin a travs de colpotomia o minilap
Acercar pieza a incisin y fragmentacin
Extraccin a travs de cnula 11mm
Cortar en tiras longitudinales
Macrotroceador de SEMM
BOLSA
Extraccin de pieza intacta
ENDOPOUCH, ETHICON, CAPSAC, COOK
LAVADO PLVICO Y PREVENCIN DE ADHERENCIAS.
CIERRE DE LA HERIDA.
CUIDADOS POST OPERATORIOS.
REDUCIR INFECCIN
FORMACIN DE ADHERENCIAS
MOLESTIAS POSTOPERATORIAS
IMPORTANTE
LAVADO ABUNDANTE
Concluida la operacin:
Observacin subacutica
Posicin anti-Trendelemburg
Observacin inmediata
DEL INSTRUMENTAL
QUIRRGICO
DESINFECCIN
Glutaraldehdo
Calor seco
Muerte bacteriana por proceso oxidativo.
Largo periodo de esterilizacin, de difcil control. Material se
deteriora con facilidad.
Mtodos:
Flameado, incineracin, hornos pasteur.
Mtodos qumicos
Gas.
Oxido de etileno:
Agente alquilante que afecta capacidad metablica y reproduccin
celular.
Inflamable: se usa en mezclas con gases inertes.
Indicacin: material que puedan ser daados por uso de temperatura
elevada.
Txico
Controles de esterilizacin
Fsicos:
Control del funcionamiento mecnico mediante termoelementos,
manmetros, termmetros.
Qumicos:
Compuestos a base de sales de diferentes metales que detectan fallos
en los parmetros de la esterilizacin.
Microbiolgicos
confirman si el proceso logra alcanzar la mnima supervivencia
bacteriana.
Mantenimiento del instrumental
Inspeccin de cables
Comprbar calidad de imagen y cantidad
de puntos oscuros en el portaluz (+25%
compromete calidad de la imagen)
Precauciones con el material estril
Material a esterilizara en bolsas de cierre hermtico
Debe llevar un control interno y una cinta de contraste en
la parte externa
Al extraer el material de los esterilizadores, comprobar si
continua cerrado; en ese caso colocarlo en el lugar de
almacenamiento.
Debe llevar fecha de esterilizacin y caducidad.
Limpiar autoclaves 1v/semana con agua y jabn.