Kolorektal Tumor

Iyan Asiana Syafaat , dr.

Pembimbing : Nurhayat Usman Sp.B-KBD

1
1
 IDENTITAS

Nama : Tn. Rusjan

Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Alamat : Sarimahi RT 04 RW 07, Majalaya
Pekerjaan : Pensiunan
Ruang Perawatan : KANA

2
2
 Anamnesis
KU : Sering BAB berdarah
Sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit, pasien
mengeluhkan sering BAB berdarah yang disertai dengan lendir dan
rasa nyeri. Pasien juga mengeluh terkadang sering BAB kehitaman dan
kecil-kecil seperti kotoran kambing. Riwayat BAB mencret lama (-).
Keluhan tersebut juga disertai dengan penurunan berat badan yang
drastis sebanyak 8 kg selama 2 bulan terakhir.
Karena keluhan tersebut pasien datang ke RSHS, kemudian
dilakukan pemeriksaan kolonoskopi dan biopsi dengan hasilnya
dikatakan suatu keganasan pada usus besar pasien.
3
3
 Anamnesis

Pasein kemudian dilakukan pemeriksaan CT Scan, dan

direncanakan untuk dilakukan tindakan operasi.
Riwayat keluhan yang serupa pada keluarga (-). Riwyata
merokok (+), minum alkohol (-), sering makan daging(-), Riwayat
keluhan sesak nafas (-), badan menjadi kuning, benjolan di perut atau
tempat lain (-).

4
4
Foto Klinis

5
5
 Pemeriksaan Fisik

Status generalis :
BB: 52 kg TB: 164cm
Keluhan : BAB berdarah lendir SGA: Moderate malnourished
Kesadaran : Composmentis
TD : 110/80 mmHg RR : 20x/m N : 88x/m S:36.7 0C
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Status lokalis :
A.r. Abdomen : Datar, lembut, BU (+) N ,NT (-), NL (-), DM (-)
Rectal Toucher : TSA Kuat, Mukosa licin, tidak teraba masa, NT (-),
Ampula tidak kolaps
ST : Darah (+), feses (-)
6
 Resume
Seorang laki-laki berusia 69 tahun datang dengan keluhan utama sering
BAB berdarah.
Pada anamnesis didapatkan, keluhan telah ada sejak 12 bulan yang lalu,
yang disertai dengan keluar lendir, rasa nyeri, dan BAB kehitaman yang
kecil-kecil seperti kotoran kambing serta penurunan berat badan
Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas normal.
Keluhan tidak disertai keluhan obstruksi mekanik dan tidak disertai
gangguan metabolik. Tidak ada gejala metastasis jauh.
Pada status lokalis colok dubur, tidak ditemukan kelainan, namun
terdapat lendir dan darah pada sarung tangan.

7
7
 Diagnosis Kerja

Suspek tumor kolon kiri

8
8
 Usulan Pemeriksaan
Kolonoskopi + Biopsi

Pemeriksaan laboratorium:
Lab rutin : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit
Fungsi Liver : SGOT / SGPT
Tumor marker : CEA

Pemeriksaan Radiologis :
Thorax foto PA
USG Abdomen: Hepar + KGB para aorta + para Illiaca

CT Scan Abdomen dengan Kontra enema dan intravena

9
 Kolonoskopi,
RSHS, 23-03-17
Kolonoskopi setinggi rectum
(10cm) tampak massa kolon
menutupi lumen bentuk irreguler
dan mudah berdarah, dilakukan
biopsi pada 3 titik

Kesimpulan :
Suspek Ca Rektum
dd/ Granulomatosis disease

10
 PA, 25-03-17, RSHS
Sri Suryanti, dr., MS, SpPA(K).
Makroskopik
Diterima 2 buah jaringan ukuran sama besar diameter 0,2cm, warna putih
kecoklatan

Mikroskopik
Sediaan biopsi rectum, tunika mukosa dilapisi epitel torak bergoblet yang sebagian
erosif dan sebagian hiperplastis, tumbuh polypoid, intisel dalam batas normal.
Lamina propia tampak krypta bentuk tubuler dilapisi epitel torak yang hiperplastis,
sebagian telah mengalami stratifikasi pada 1/3 2/3 ketinggian epitel, inti sel
dalam batas normal. Stroma jaringan ikat fibrokolagen diantaranya sebagian
oedematous berserbukan sel radang limfosit, eosinofil dan perdarahan. Tidak
tampak tanda ganas

Kesimpulan
Tubular adenoma a.r rektum 11
 LABORATORIUM
Lab 18-03-17
PT/APTT/INR 14.1/31.2/1.01
Hemoglobin 9.0
Hematokrit 29
Leukosit 5.100
Trombosit 281.000
Na / K 141/3.8
Ur/Cr 23/0.84
SGOT/SGPT 14/10
GDS 105
Albumin/protein total 3.9/6.9
CEA 24,78
12
Foto Toraks, RSHS, 6-04-2017

Tidak terdapat metastasis intrapulmonal 13

 USG Abdomen,
9- April -2017

Kesan :
- USG Hepatobilier, pankreas,
lien, kedua ginjal, dan vesika
urinaria saat ini tak tampak
kelainan
- Tidak tampak ascites

14
CT Scan Abdomen, RSHS, 27/4/17

15
CT Scan Abdomen, RSHS, 27/4/17

16
CT Scan Abdomen, RSHS, 27/4/17

17
CT Scan Abdomen,
RSHS, 27/4/17
Kesan :
- Penebalan dinding yang
irreguler disertai
penyempitan lumen didistal
colon descenden, colon
sigmoid hingga rektum
bagian proksimal sudah
menembus serosa
Keganasan pada
rektosigmoid
- Scanning hepar, kandung
empedu, limpa, ginjal kanan,
dan kiri, vesika urinaria,
prostat dan rektum tidak
tampak kelaianan
18
19
19
 Diagnosis Akhir

Suspek adenocarsinoma colon desendens T4a N0 M0

20
20
 Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad malam

Quo ad functionam : ad malam

21
21
Durante Operasi 9-6-17:

Ditemukan massa tumor 1 cm diatas refleksi peritoneum,

lengket/infiltrasi ke pelvic floor kiri, ukuran 5x4x4 cm telah menembus
serosa

Ditemukan KGB parailiaka 2 buah

Hepar licin

T4BN1M0
Stadium 3C

22
 Permasalahan
Bagaimanakah karakteristik tumor kolon kiri ?
Apakah temuan histopatologi sesuai dengan karakteristik pasien?

RADIKALITAS
Apakah radikalitas operasi dapat dicapai pada pasien ini?
Terapi apakah yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini?

FUNGSI
Apakah radikalitas operasi dapat memberikan prognosis dan
kualitas hidup yang lebih baik? 23
23
TINJAUAN PUSTAKA

24
24
 Permasalahan
Bagaimanakah karakteristik tumor kolon kiri ?
Apakah temuan histopatologi sesuai dengan karakteristik pasien?

RADIKALITAS
Apakah radikalitas operasi dapat dicapai pada pasien ini?
Terapi apakah yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini?

FUNGSI
Apakah radikalitas operasi dapat memberikan prognosis dan
kualitas hidup yang lebih baik? 25
25
 GAMBARAN KLINIS TUMOR KOLON KIRI

Perubahan bowel habit

Hematoskezia / BAB berdarah dengan lendir

Penurunan berat badan

Nyeri perut bagian kiri bawah

26
26
 PA, 25-03-17, RSHS
Sri Suryanti, dr., MS, SpPA(K).
Makroskopik
Diterima 2 buah jaringan ukuran sama besar diameter 0,2cm, warna putih
kecoklatan

Mikroskopik
Sediaan biopsi rectum, tunika mukosa dilapisi epitel torak bergoblet yang sebagian
erosif dan sebagian hiperplastis, tumbuh polypoid, inti sel dalam batas normal.
Lamina propia tampak krypta bentuk tubuler dilapisi epitel torak yang
hiperplastis, sebagian telah mengalami stratifikasi pada 1/3 2/3 ketinggian epitel,
inti sel dalam batas normal. Stroma jaringan ikat fibrokolagen diantaranya
sebagian oedematous berserbukan sel radang limfosit, eosinofil dan perdarahan.
Tidak tampak tanda ganas

Kesimpulan
Tubular adenoma a.r rektum 27
Diagnosis Klinis Kolorektal Kanker

Pedoman KKR 2014

28
 Pada Pasien Ini
Perdarahan per anum : Keluhan awal BAB berdarah lendir

Usia > 60 th

Perubahan kaliber feses: BAB seperti kotoran kambing

Penurunan Berat badan

Keganasan Kolorektal
29
29
 Permasalahan
Bagaimanakah karakteristik tumor kolon kiri ?
Apakah temuan histopatologi sesuai dengan karakteristik pasien?

RADIKALITAS
Apakah radikalitas operasi dapat dicapai pada pasien ini?
Terapi apakah yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini?

FUNGSI
Apakah radikalitas operasi dapat memberikan prognosis dan
kualitas hidup yang lebih baik? 30
30
 CT Scan Abdomen,
RSHS, 27/4/17
Kesan :
- Penebalan dinding yang
irreguler disertai
penyempitan lumen didistal
colon descenden, colon
sigmoid hingga rektum
bagian proksimal sudah
menembus serosa
Keganasan pada
rektosigmoid
- Scanning hepar, kandung
empedu, limpa, ginjal kanan,
dan kiri, vesika urinaria,
prostat dan rektum tidak
tampak kelaianan
T4a N0 M0 Stadium 2 B 31
PENATALAKSANAAN KANKER COLON

Pedoman KKR 2014 32

 Deteksi Dini = Skrining
Indikasi :

Risiko Sedang
> 50th
Rw/ KKR (-) dan Rw/Inflamatory Bowel Disease (-)
Rw/ Keluarga KKR (-)
Terdiagnosis Adenoma atau KKR saat > 60th
Risiko Tinggi
Rw/ polip adenomatosa (+)
Rw/ reseksi kuratif KKR (+)
Rw/ keluarga tingkat pertama KKR(+) atau adenoma (+)
Rw/ inflamatory bowel disease (+)
Terdiagnosis atau kecurigaan HNPCC (Hereditary Non-Polyposis
Colorectal Cancer) atau Sind.Lynch atau FAP (Familial Adenomatous 33
Polyposis)
PENATALAKSANAAN KANKER COLON

34
34
35
35
 Pada Pasien Ini

Radikalitas dapat tercapai dengan tindakan

Kemoradiasi dan Operasi

NCCN : Kemoterapi Neoadjuvan dengan Regimen

Capecitabine atau Dgrammont konkomitan
dengan radioterapi dilanjutkan dengan Wide
Surgical Exicion lalu Kemoterapi Adjuvan dengan
Regimen Folfox / Capeox 36
36
37
37
38
38
 Permasalahan
Bagaimanakah karakteristik tumor kolon kiri ?
Apakah temuan histopatologi sesuai dengan karakteristik pasien?

RADIKALITAS
Apakah radikalitas operasi dapat dicapai pada pasien ini?
Terapi apakah yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini?

FUNGSI
Apakah radikalitas operasi dapat memberikan prognosis dan
kualitas hidup yang lebih baik? 39
39
40
40
41
41
TERIMA KASIH

42
42