Morning Report

dr. Novida Ariani,Sp.OG,M.Kes

Identitas

Nama : Ny. A
Umur : 34 th
Alamat : Sumberboto 006/010 Oro-oro
Ombo Wetan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Menikah : 1 kali
No MR : 0035xxx
Tanggal MRS : 12 Maret 2017
Identitas Suami

Nama : Tn s
Umur : 38 tahun
Pendidikan : SMP
Menikah : Satu kali
Pekerjaan : tukang bangunan
 Keluhan utama : kenceng kenceng
Riwayat Penyakit Sekarang:
pasien mengatakan hamil 9 bulan dan merasakan
kenceng kenceng sejak tadi malam jam 20.00 wib disertai
keluar lendir dan darah , pasien juga mengeluh pusing,
kemudian pasien pergi kebidan setelah itu dari bidan di
bawa ke PKM, kemudian dirujuk ke RSUD bangil dengan
partus prematur dengan susp. Letak sungsang.
 HPHT: 20-07-17 , lama haid : 7 hari , siklus haid 28 hari , nyeri (-)
keputihan (-).
Takasiran persalinan : 27-04-17
Riwayat Penyakit Dahulu: HT (-), DM (-) Asma (-)
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat pengobatan : pasien lupa nama obatnya
Riwayat kontrasepsi : KB suntik 3 bulanan
Riwayat peralinan :
1. anak pertama : lahir di dukun / aterm/ perempuan/bbl: 3000gr/ usia 16
tahun
2. anak kedua : lahir di bidan / aterm / perempuan/bbl: 3,300 gr/ usia 9
tahun
objektif
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 92 kali per menit
Suhu : 36,4 C
Laju Nafas : 19kali per menit
Kepala dan Leher :
Anemis (-), Ikterik (-), Mata Cowong (-)
Pembesaran KGB (-), JVP R+0 cmH20
Thoraks :
Cor: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: Suara nafas V| V Rh -|- Wh -|-
V| V -|- -|-
V| V -|- -|-
Status Obstetri

Abd : TFU : 28 cm
Letak janin : W (puka)
His 2.10.15 ,
DJJ : (+) 154x/menit ,
TBJ : 2535 gr
Genetalia Externa : Flux (-); Flex (-)
VT :
pembukaan : 2 cm
eff: 50%
ket : (+)
pemeriksaan panggul: Dbn
kesan panggul : dbn
presentasi : bokong , hodge 1
 Laboratorium
Eritrosit/Leukosit/Trombosit
: 4,860/9.790/335,000
Hb : 13,50
MCV : 81,3
MCH: 28,6
Hematokrit : 36,60
Diff Count:
8,17/12,8/2,3/2,4/0,3
Assesment

G3P2002 Ab000 gr 32-34 mg T/H + KIFL +

LETSU+ fetal compromised
Treatment

Pro terminasi SC cito

-SC tanggal 12-03-2017
-Bayi lahir :
-Laki laki = 2500 gr
-Apgar = 7-7-8
-Pernafasan = spontan , frekuensi =
28x/menit.
-Anus = +
Terima Kasih