Supervisor :

drRatna, Sp.KJ
 Identitas Pasien

Nama : Tn. P
Usia : 33 th
Alamat : Jln. Balai Rakyat 5 RT.009/003, Kelurahan
Tugu Selatan, Kec Koja, Jakarta Utara
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
 Identitas Pengantar

Nama : Tn. P
Usia : 54 th
Alamat : Jln. Balai Rakyat 5 RT.009/003, Kelurahan
Tugu Selatan, Kec Koja, Jakarta Utara
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Hubungan dengan pasien : Ayah pasien
 Alasan dibawa ke Rumah
Sakit

Mengamuk, memecah kaca dan tv
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Alloanamnesis

Pasien datang ke RSRS diantar orangtua karena mengamuk sejak 3
hari SMRS, sebelum mengamuk pasien sering menyendiri dan
berbicara sendiri, ayah mengatkan bahwa pasien mengaku sering
mendengar suara bisikan yang mengejeknya dan sering melihat
wujud yang tak terlihat, ketika pasien melihat tv terutama tentang
pembunuhan pasien akan memukul tv nya. Os mengalami
perubahan perilaku sejak kelas 3 SMP sekitar tahun 1990.
perubahan perilaku dipicu krn sering diejek teman dan ditolak
oleh teman wanitanya. Sejak saat itu pasien sering marah-marah.
Os sempat membaik dan melanjutkan kuliah hingga semester 3,
kemudian kuliahnya terputus krn nilainya jelek sehingga pasien
malu kpd temanya dan gejalanya muncul kembali. Sejak saat itu
psien sering keluar masuk RSJ.

Autoanamnesis
Pasien datang mengeluh ketakutan, merasa ada yang
merasuki pikirannya, mengatakan sering kesurupan,
pernah bertemu nabi, pasien mengatakan sering
mendengar suara setan sehingga merasa takut, sering
melihat bayangan merah sehingga os memukulinya.
 Riwayat Gangguan
Sebelumnya

Riwayat psikiatri : Pasien sudah pernah mengalami
gejala serupa
Riwayat Medis : kejang (-),trauma kepala (-)
 Riwayat Pribadi

Prenatal dan Perinatal : tidak ditemukan data
Masa kanak awal (0-3 tahun) : tidak ditemukan data
Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun) : tiddak
ditemukan data
Masa Remaja : hubungan dengan orangtua dan
keluarga harmonis, tidak pernah ada masalah
disekolah, pasien sempat bekerja disebuah bengkel
cuci mobil.

Riwayat Pendidikan
Pasien tamatan SMA
Riwayat Pekerjaan
Tidak Bekerja
Riwayat Psikososial
Semenjak seering diejek oleh temanya dan ditolak
teman wanitanya, pasien sering menyendiri.

Riwayat Perkawinan
Pasien belum menikah
Riwayat Militer
Pasien belum pernah ikut kegiatan militer
Riwayat Hukum
Pasien belum pernah terlibat kasus hukum
 Riwayat Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan
serupa
 Mimpi, Fantasi, Nilai
Hidup

Pasien mengatakan bahwa ia ketakutan
 Situasi Hidup Sekarang

Saat ini pasien tinggal bersama ayah dan ibunya
serta. Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta.
Pasien saat ini tidak bekerja
 Status Mental

Deskripsi Umum
Penampilan : Tampak laki-laki, sesuai umur, berpakaian,
rawat diri baik
Sikap dan Tingkah Laku : kooperatif
Perhatian : mudah ditarik, mudah dicantum
Hubungan Jiwa :mudah

Afek
Keserasian : Inappropriate
Derajat :datar

Pikiran
Bentuk Pikir : non-realistik
Isi Pikir : thought of insertion, waham magic mistik
Proses Pikir : asosiasi longgar

Persepsi
Halusinasi auditorik (+) visual (+)

Orientasi
W/T/O/S baik/buruk/baik/baik
 Sindrom

Sindrom Skizofrenia :
Thought of insertion
Halusinasi auditorik
Halusinasi visual
Waham magic mistik
 Diagnosis Banding

Schizoprenia tak terinci
Schizoprenia paranoid
 Diagnosis Multiaksial

Axix I : F 20.3 (Skizofrenia Tak Terinci)
Axis II : tertunda
Axis III : -
Axis IV : Masalah psikososial dan lingkungan lain
Axis V : GAF 60-51
 Prognosis

Dubia ad bonam
 Terapi

Clozapine 2x25mg PO k/p
Risperidon 2x2gr PO
Triheksilpenidin 2x2gr PO