ASMA

Definicin

Enfermedad inflamatoria crnica

Inflamacin crnica de las vas areas en la que juegan un
papel destacado determinadas clulas y mediadores.

Inflamacin crnica
Disnea
Sibilancias
Tos
Dolor torcico opresivo

Obstruccin del flujo a menudo reversible de forma espontnea

o con tratamiento.
Factores desencadenantes

Directos Indirectos

Infeccin viral Ejercicio fsico

respiratoria Frmacos
Alrgenos Sinusitis
Tabaco Menstruacin
Contaminantes Reflujo gastroesofgico
atmosfricos Aditivos alimentarios
Fro/humedad (sulfitos)
Celulas y mediadores implicados en la
patogenia

Clulas Mediadores Acciones

Linfocitos Leucotrienos Broncoconstriccin
Mastocitos Histamina
cls. inflamatorias
Macrfagos Prostaglandinas
Eosinfilos PAF Edema mucosa
Cls. epiteliales Bradiquinina secreciones bronq.
Fibroblastos Radicales O2 Hiperrespuesta bronq.
Neuronas Adenosina
Endotelinas Lesin epitelial
Neutrfilos
Msculo liso Citocinas membrana basal
Basfilos PBME - PCE
Fisiopatologia
Alteraciones funcionales
Hiperrespuesta bronquial
Inflamacin, alteraciones estructurales

Obstruccin reversible
Broncoespasmo
Edema bronquial
Secrecin mucosa

Obstruccin irreversible
Remodelado bronquial
 Broncoespasmo
Cambios
estructurales
de la va area

Edema Hipersecrecin

Archivo de Bronconeumologa; GEMA 2009

 Edema de mucosa y de
Hiperplasia de
glndulas de la Vasodilatacin
submucosa con eosinofilos,
neutrnicos mastocitos y submucosa
clulas T

Hipertrofia
del musculo Descamacin del Fibrosis Engrosamiento de la
liso epitelio subepitelial membrana basal
DIAGNSTICO
Diagnstico
clnico
Alergias/Antecedente
Familiar Sibilancias

Actividad

Sntomas

Disnea
Tos
Criterios diagnsticos

Patrones de los sntomas respiratorios caractersticos del

asma

Ms de 1 sntoma caracterstico
Empeoramiento nocturno/matutino
Sntomas varan en tiempo/intensidad
Sntomas desencadenados por ejercicio, exposicin a alrgenos,
cambios de temperatura
Sntomas ocurren/empeoran con infecciones virales
 Nios menores de 5 aos

Prueba teraputica: 2 3 meses ICS/SABA; evaluacin por control

sintomtico

Pruebas de atopia: Pruebas cutneas alergeno especfico; ausencia de

atopia no descarta DX

RX Trax: DX diferencial
Diagnsticos diferenciales

. EPOC
. Bronquiectasias
. Bronquitis eosinoflica
. Disfuncin de cuerdas vocales
. Otras obstrucciones larngeas (malformaciones)
. Traquetis
. Traqueomalacia
. Enfermedades pulmonares intersticiales difusas
. Tumores: broncopulmonar, larngeo, traqueal
. Cuerpo extrao inhalado
. Fibrosis qustica
. Enfermedades cardacas: insuficiencia cardaca, valvulopatas
. Reflujo gastro-esofgico
. Tos por IECA
. Tromboembolismo pulmonar
. Disnea psicgena
Tratamiento

Objetivos
Lograr buen control sintomtico, mantener actividad normal
Minimizar riesgo de exacerbaciones, alteraciones pulmonares y efectos
adversos.
 Tratamiento

1
Sntomas ocasineles
2
Segn las necesidades
3
1 exacerbacin en el ultimo ao
Mantenimiento y rescate
4
Segn las necesidades
*Referir a esp.: 6-11a
*Tiotropio: >12a c/ant.
5
Referir a especialista
Tiotropio >12a
Omalizumab (Anti-IgE)
Mepolizumab (Anti-IL5)
Gracias

Bibliografia:
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2016 (update):
www.ginasthma.org
Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Textbook of pediatrics, 18
ed., 2012. Ed. Saunders Elsevier
ASMA Y ESTADO ASMTICO. Vigilancia Epidemiolgica Semana 30 , Vol.
21, 2014
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 2016:
www.ginasthma.org