Identificar a las pacientes con factores

de riego de presentar anemias durante

el embarazo
Conocer las distintas etiologas de
anemias en el embarazo
Aprender el tratamiento adecuado de
la anemia.
Conocer los efectos sobre la madre y el
feto.
 La anemia es la ENFERMEDAD ms
frecuente durante el embarazo.

Siendo la ms frecuente la
FERROPENICA.

Causa de COMPLICACIONES , a veces

graves, maternas y fetales
 Es la disminucin del contenido de la Hb o del n de GR debido a prdida de sangre,
alteracin en la produccin o en la destruccin de hemates, o una combinacin de
estos factores.
Hemoglobina menor de 10g/dl o cuando el hematocrito cae debajo del 30%.
CAMBIOS FISIOLOGICOS:
Volumen plasmtico aumentado entre 25 % y 60 %.
La masa de clulas rojas aumenta solo entre el 10 % a 20 %.
Existe una hemodilucin y un descenso del hematocrito entre el
3 % y el 5 %

Requerimiento total 1.000 mg

Transferidos activamente al feto y la placenta 300 mg
Eliminados a travs de las vas de excrecin 200 mg
Hierro requerido por el aumento de la masa eritrocitaria (aproximadamente de 450 mL) 500 mg
 Bajo nivel socioeconmico
bajo nivel escolar
Embarazo en adolescentes
Gestaciones mltiples
Periodo intergenesico corto.
 Agrupadas en 2 categoras:
1. Directamente relacionadas con la
gestacin: a) Ferropnicas. b)
Megaloblsticas. c) Hipoplsicas.
2. Que no guardan relacin directa con
la gestacin: a) Anemias por hemates
falciformes. b) Otras anemias
hemolticas y raras.
 Hemoglobina: primer y tercer
trimestre,11g/dL; , segundo trimestre
10.5g/dl.
Hematcrito: primer y tercer trimestre, 33%;
tercer trimestre 32 %
Hierro srico: 60 a 150 mg/100 mL.
Reticulocitos: 0,5 a 1,5 %.
Eritrosedimentacin: 45 mm en el ltimo
trimestre.
Leucocitos: 10 000 a 15 000/mm3 .
Plaquetas: 150 000 a 400 000/mm3 .
 AJUSTES FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

Cambios hormonales y Aumento de la secrecin

Aumentan las demandas de hierro
vasculares placentarios de eritropoyetina

Aumento del volmen plasmtico Aumento de masa eritrocitaria

50% 10 - 30 % No se cubren con solo la alimentacin
Inicio 6 semana hasta 26 - 30 sem Inicio 1 trim. hasta trmino embar.

Anemia por hemodilucin Deficiencia de hierro

 1 trimestre: +- 1.4 mg / diari
2 trimestre y tercer trimestre +-
5.6 mg / diarios
Hematies 3.9 a 5.0 x 10 cel/ul
Concentracin de hemoglobina 12.1 a 15.1 f/dl
hematocrito 36.1 a 44.3%
VCM 80 A 97.6
HCM 26.7 a 33.7
CHCM 32.7 a 35.5
RECUENTO DE RETICULOCITOS 0.5% a 1.5%
 Mujeres en edad frtil requieren 1.4 mg
de Fe absorbido al da, la mitad es
utilizado para reemplazar las prdidas
menstruales.

El tipo de mtodo anticonceptivo influye

en las prdidas menstruales, los
dispositivos aumentan al doble y los
hormonales las disminuyen.

En las adolescentes adems debe cubrir

las necesidades del crecimiento.
 . en el embarazo (80%)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (1991)

LEVE MODERADA SEVERA

10 - 10.9 27-33 7 - 9.9 21-27 Menor a 7 20

La absorcin GI de Fe aumenta durante el ultimo trimestre de

1.0 a 3.0mg/dia.
Deposito de 500mg para cubrir requerimientos.
Tres estadios:
deplecin de los depsitos de hierro
eritropoyesis deficiente
anemia ferropnica franca
CAUSAS INMEDIATAS
ALIMENTACION INADECUADA BAJO APORTE DE ALIMENTOS
PRACTICAS ALIMENTARIAS ERRONEAS
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
BAJO APORTE Fe BIODISPONIBLE
BAJA ABSORCION EXCESO DE INHIBIDORES
FALTA DE FAVORECEDORES

CRECIMIENTO
AUMENTO DE NECESIDADES EMBARAZO
LACTANCIA

PERDIDAS DE SANGRE
SANGRAMIENTO AGUDO
PERDIDAS CRONICAS DE SANGRE
PARASITISMO
INFECCIONES
MAL SANEAMIENTO AMBIENTAL
INADECUADOS SERVICIOS DE SALUD
 Microcitica hipocromica
Frotis: eritrocitos abundantes, pequeos
y bien formados, centro plido.
El VCM, HCM, CHCM disminuidos.
 ABORTO
PARTO PREMATURO .
BAJO PESO AL NACER (< 2500 grs)
Aumento de MORBI-MORTALIDAD PERINATAL
ANEMIA DEL NEONATO (1 ao)
BAJAS RESERVAS DE HIERRO
ALTERACIONES DEL DESARROLLO FSICO
ALTERACIONES DEL DESARROLLO COGNITIVO
ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
 Preeclampsia
Desprendimiento prematuro de
placenta.
Afecciones cardiacas
Insuficiencias pulmonares
Abortos
 Cansancio
Debilidad
Palidez de piel y mucosas
Taquicardia
Disnea
Mareos,
Deseo de ingerir polvo (pica) o hielo (pagofagia)
Glositis
Queilosis
Coiloniquia
A CORTO PLAZO:
Fortificacin de alimentos con hierro dirigidos a
adolescentes y a la mujer en periodo preconcepcional.
Suplementacin con hierro 30 mg/dia o una dosis nica
semanal. (dosis teraputica 60 mg/dia)

A LARGO PLAZO:
lactancia materna exclusiva por 6 meses
evitar precozmente alimentacin complementaria o
suplementaria (fl)
fomentar la presencia de favorecedores de absorcin
del hierro de la dieta.
evitar presencia de inhibidores del hierro de la dieta.
educacin alimentaria y de higiene de los alimentos.
 Hemoglobina y hematcrito
disminuidos.
Hierro srico disminuido.
Discapacidad total elevada.
ndice de saturacin disminuido.
Protoporfirina eritrocitaria elevada.
Lmina perifrica microcitica
hipocrmica
 hierro molecular(mg) Hierro elemental
Sulfato ferroso 300 60
Gluconato ferroso 320 36
Fumarato ferroso 200 67
Profilaxis de la anemia Tratamiento de la anemia

30 mg de hierro diario 60 mg de hierro diario

por 3 meses
 Sulfato ferroso 300mg tres veces al da
despus de la comida, seria 180 de Fe
elemental absorbindose solo de 15 a
25mg.
Los reticulocitos aumentan a los 5-10
dias de iniciado el tx.
La hemoglobina aumenta 0.3 a 1.0 g por
semana, se observa a las 2 o 3 sem de
iniciado tx.
 Nauseas
vmitos
Estreimiento
espasmos abdominales
diarrea.
 Anemia ferropnica grave ( menor de 8) pocas semanas
antes del parto.
Sndromes malabsorcin.
Intolerancia Fe oral.
Reacciones: hemolisis, hipotensin, colapso circulatorio,
vmitos, dolores musculares y shock anafilctico; mas
tardas pirexia, mialgias y artralgias.
No mayor de 2ml/24 hrs.
Calcular el dficit de Fe:
(Hb normal Hb de pte x peso x 2.21)+1000: .
mg de Fe necesario.
250 de Fe elemental x c/g debajo de lo normal. Ej 250x 6.9:
1.725.
Dextrano (imferon) IV O IM , 50 Fe elemental
 Anemia adquirida, por dficit de vitamina B12, acido
flico o ambos.
incrementa la destruccin intramedular de las clulas
(eritropoyesis ineficaz), originndose hiperbilirrubinemia
indirecta e hiperuricemia)
Afectadas todas las lneas celulares.

Causas de dficit de folato

Dficit de ingesta de vegetales y hortalizas, granos y
protena animal.
Alcoholismo.
Edad frtil 400ug/dia (folatos)
Gestacin 600 ug/dia
Lactancia 500ug/dia
 Rara en edad reproductiva y aumenta a
partir de los 50 aos.
Infertilidad
En gestantes raro por reseccin gstrica
parcial y completa
Enfermedad de Crohn, reseccin ileal y
disbacteriosis del intestino delgado.
Cianocobalamina 100mg /dia
Normalizada Hb se reduce a 100 ug c/8
 Debilidad muscular
Hormigueos de pies y manos
Nauseas
Disminucin del apetito
Perdida de peso
Irritabilidad
 Recuento de reticulocitos disminuido
Hematocrito
Hemoglobina
Anemia normocitica normocromica
ndices eritrocitarios:
Volumen corpuscular medio (VCM)
hemoglobina corpuscular media (HCM)
concentracin de Hb corpuscular media (CHCM),
normal.
Frotis sanguneo: Anisocitosis y poiquilocitosis; con
predominio de macrocitos y ovalocitos.
Tambin pueden haber cuerpos de Howell-Jolly
evaluacin del hierro srico
MEDULOGRAMA
Defectos del cierre del tubo neural
Labio leporino y paladar hendido
Anormalidades de vas urinarias
parto prematuro
toxemia del embarazo
desprendimiento prematuro de
placenta
 Prevencin: alimentos ricos en folatos
acido flico en edad frtil 6 meses
preconcepcional (400ug/dia)
El calor, la oxidacin y rayos ultravioleta
alteran el acido pteroilglutamico
imprescindible para la absorcin de acido
flico.
Acido flico 1mg
 El cido flico se halla en muchos vegetales,
legumbres, frutas, granos enteros y cereales
fortificados.
cido flico 1 Mg./tres veces al da
Por def. de vit. B-12: 6 inyecciones semanales de 1 mg de
cianocobalamina

Obsttricamente:
En el primer trimestre interrumpir gestacin
Al termino interrupcin por cesrea cuando el feto sea viable.
 Se considerara como una manifestacin
de preeclampsia.
A veces desaparece despus del parto
Parto pretermino y muerte fetal
Adquiridas
A veces es posible identificar una exposicin previa a
frmacos, sustancias qumicas, radiacin, agentes
infecciosos u otros factores ambientales, los cuales
tienen el potencial de daar a las clulas progenitoras
de la mdula sea.

Idioptica:
Cerca de 50 a 70% de los casos de anemia aplsica no
puede vincularse con causa alguna; sin embargo, es
posible que haya un agente txico desconocido
previo, causante del dao a la clula progenitora.
 Puede aparecer a cualquier edad y en ambos
sexos.
Inicio insidioso y vinculado a la lnea celular
ms afectada.
Hemorragias: signo ms comn (petequias,
equimosis, epistaxis, sangrados menstruales
prolongados, etc.)

Anemia: debilidad, disnea, mareos, fatiga, etc.

Infecciones leves, frecuentes y persistentes.
Ausencia de hepato-esplenomegalia y
linfoadenopata.
 Sangre perifrica:
- Pancitopenia.
- Hemoglobina inferior a 7 g/dl.
- Eritrocitos normocticos y normocrmicos o ligeramente
macrocticos.
- Anisocitosis y poiquilocitosis de leve a moderada.

Trombocitopenia al momento del diagnstico.

- La neutropenia precede a la leucopenia.
- Aumento de la relacin neutrofilos en banda y los
segmentados, pueden encontrarse formas ms
inmaduras.
 La anemia es rpida, palidez fatiga y
taquicardia.
Leucopenia y taquicardia.
Afecta los tres o solo uno de ellos sistema
eritropoyetico, granulopoyetico y
megacariopoyetico.
Hemoglobina y hematocrito baja,
trombocitopenia severa, ndice de
saturacin de transferrina normal, medula
osea hipocelular, hierro srico elevado.
Es una afeccin en la cual hay un nmero insuficiente de
glbulos rojos en la sangre. secundario a la destruccin de
eritrocitos superior a la velocidad de regeneracin de la medula
sea.
Se presenta la prematura destruccin de los eritrocitos que pueden
ser:
Extravascular
Anemia hemoltica autoinmune adquirida

Intravascular
Anemia hemoltica microangiopatica de la preeclamsia
 5% del total de Anemias

Se presenta a cualquier edad

ndice de mortalidad bajo

 Aumento en la destruccin de los eritrocitos
con una disminucin en su supervivencia a
menos de 100 das. presenta cuando la
mdula sea es incapaz de incrementar la
produccin para compensar la destruccin
prematura de los glbulos rojos

La hemolisis puede cursar asintomtica, lo

mas comn es que se desarrolle anemia
cuando la destruccin celular sobrepasa las
capacidades de la eritropoyesis.
 Anemia
Ictericia
Esplenomegalia
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA

LABORATORIO:
Aumento de la bilirrubina no conjugada
VCM y HCM aumentados.
Reticulocitos aumentados.
En el caso que sea intravascular:
Aumento de hemoglobina y LDH.
Disminucin de haptoglobina.
 Mantener dosis de esteroides

Crisis hemolticas:

Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego -

Prednisona 1mg/kg/peso

Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das

 Es una enfermedad hereditaria, autosmica
recesiva, que afecta a los hemates.
Es de origen gentico y se da por la sustitucin del
cido glutmico por valina
Frecuente en raza negra.
Dificultad en la circulacin de los GR: obstruccin
 Hemoglobinopata SS, sustitucin de valina por acido
glutmico en posicin 6 de la cadena B (5-10 das )
Crisis vasooclusivas dolorosas, crisis hepticas, hemoltica y
el SX torcico agudo.
Complicaciones: preeclampsia-eclampsia, prematuridad,
bajo peso al nacer, mortalidad fetal y perinatal.
Hemoglobina SC, sustituido por lisina. La morbilidad es
menos que la SS, en el embarazo y puerperio son
comunes las crisis vasooclusivas dolorosas
osteomioarticulares y reportan episodios de infarto y
embolizacion pulmonar.
Una complicacin es el SX torcico agudo , con
mortalidad de un 2% y mortalidad perinatal es mayor..
Condiciones medicas asociadas:
HTA, CARDIOMIOPATIA, HTP, FALLO RENAL, ANEMIA.
Forma aguda, subaguda al final del
embarazo, trabajo de parto y puerperio
inmediato.
Crisis vaso oclusivas:
. osteomioarticulares:
Abdominales, lumbares y torcicas, huesos
de la orbita.
. Vasooclusivas del SNC
Crisis heptica mixta, de secuestro heptico y
esplnico, crisis aplasticas, hemolticas y sx
torcico agudo.
Crisis vaso SX torcico CRISIS Crisis hepatica Crisis
oclusivas heptico VASOOCLUSI aplastica
dolorosas VA DEL SNC
Osteomioarticu Dolor Exsanguineot Prednisona Transfusiones
lares y SN. pleurtico, ransfusion. 60mg/dia de glbulos
Hidratacin EV fiebre, tos , Tx antiedema Exsanguineotr rojos.
1500 a 2000. estertores cerebral, ansfusion Uso
Analgsicos IV . crepitantes, anticonvulsiv Hidratacin eritrooyetina.
Oxigenoterapi hipoxia. o. amplia. Cada imp de
a. Transfusin de Reposo la
Transfusin de glbulos rojos. gstrico con hemoglobina
glbulos rojos. Exsanguineotr sonda con
ansfusion. nasogstrica. reticulocitope
Broncodilatad Puede nia.
ores y acompaarse Dura de 10-12
antibiticos de de das.
amplio pancreatitis
espectro.
Ptes
esplectonizad
as vacuna
contra el
influenza y
haemophilus
REPERCUCION CV:
Hipertrofia ventricular.
Aumento de precarga y disminucin de poscarga.
Fraccin de eyeccin normal , elevado GC.

COMPLICACIONES:
Osteonecrosis cabeza humeral y femoral.
Dao heptico con IHA
Dao medular con IRC
Autoesplecnectomia
Esplenomegalia
Hipertrofia ventricular
Infartos pulmonares e hipertensin pulmonar.
ACV
Ulceras en MI
Sepsis
 Diminucin de hb por debajo del basal.
Ganancia de peso insuficiente en emb
Signos de menos
Disminucin de AFI
IC
Ciruga o anestesia general
Infecciones graves
Sx torcico agudo
Complicaciones del parto
 Defecto de la sntesis de cadena de globinas.
ALFA Y BETA.
Alfa o hemoglobina de Bart, produce hidrops fetal,
RCIU.
La beta talasemia ( mayor o anemia de Cooley) es
la mas comn, hay elevacin de Hb F y A2.
Hepatoesplenomegalia y anomalas esquelticas .
Pueden complicarse con ICC Y anemia grave.
Ferritina elevada.
Acido folico
Transfusiones.
Deambulacin temprana y medias
compresivas.
ACOS y DIU estn contraindicados.
Progesterona, implantes y mtodos de
barrera son los indicados.
La progesterona de deposito disminuye el
numero de crisis dolorosas.
. La anemia ferropnica es la ms frecuente durante el
embarazo.
. El embarazo es una condicin que predispone a que se
manifieste una anemia por la discordancia entre El
aumento de la masa eritrocitaria (18%) y el Aumento del
volumen plasmtico (50%).
. Se debe evitar la anemia durante el embarazo para
reducir las consecuencias en la madre y en
El recin nacido.
. Su diagnstico y tratamiento precoz disminuye la morbi
mortalidad materna fetal.
 Gabbe, Niebyl Simpson, Marban.
Obstetricia y perinatologa diagnostico y
tratamiento.
Gua practica del embarazo alto riesgo,
Fernando Arias
Hematology/Oncology Clinix of North
America, 2011 El Sevier.