STATUS EPILEPTIKUS

Indah Fisilmi Kaffah

IDENTITAS
Nama : Sdr. F
Usia : 15 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Danaraja 2/9
Tanggal Masuk : 22 April 2017 21.20
No RM : 955142
ALLOANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang

Pasien datang dengan kejang 1 jam SMRS, kejang

selama kurang dari 10 menit dengan diawali
badan seperti tersentak lalu tidak sadar dan
badan kaku serta kelojotan. Setelah kejang pasien
sadar lalu tertidur lemas. Di IGD setelah dipasang
infus pasien kejang kelojotan dan diberikan
diazepam intravena, kejang berhenti dan pasien
tertidur lemas.
 Pasien setiap hari kejang kelojotan
selama 3-5 menit dan hanya satu kali
sehari, tetapi hari ini pasien demam dan
kejang terus menerus lebih dari 10 kali
berdurasi kurang dari 10 menit dan hanya
berselang beberapa menit diantara
kejang sehingga orangtua membawanya
ke IGD.

Keluhan demam tidak disertai sesak

napas, batuk dan pilek. BAK keruh tidak
ada, keluar cairan dari telinga tidak ada,
Mencret tidak ada, muntah tidak ada,
trauma kepala tidak ada.
 Pasien mengalami epilepsi sejak umur 6
tahun tetapi tidak rutin meminum obat
dan mengalami kelumpuhan otot sejak
kecil sehingga tidak dapat berjalan atau
duduk dan hanya dapat berbaring.
Pasien tidak dapat makan sendiri dan
tidak dapat berbicara sehingga kegiatan
sehari-hari dibantu oleh orangtua.
Riwayat kesehatan/ penyakit:
Riwayat kejang neonatal (+) umur 4 hari
Riwayat kejang demam (+) umur 2 tahun
Riwayat epilepsi (+) sejak umur 6 tahun
Riwayat trauma kepala (-)
Riwayat cerebral palsi (+)
Riwayat keluarga kejang (-)
Riwayat keluarga epilepsi (-)
Riwayat pengobatan:
Pasienpernah berobat di RS Jakarta dan
dilakukan CT-Scan dan EEG saat berumur
6 tahun, dokter mengatakan pasien akan
kambuh kejang karena ada sesuatu di
otak yang disebabkan kejang saat pasien
bayi. Keluarga berobat ke dokter lalu
pindah ke alternatif. Orangtua pasien
lupa nama obat kejang tersebut.
Riwayat Kehamilan dan
Persalinan
Pasien lahir BBLR
Lahir spontan, cukup bulan, presentasi
kepala, langsung menangis
Riwayat infeksi atau trauma saat
kehamilan (-)
Rutin kontrol kehamilan (+)
 Kondisilingkungan sosial dan fisik:
Pasien anak pertama dari 3 bersaudara
dan tinggal bersama ayah, ibu, dan 2
adiknya.
Status ekonomi cukup

Riwayat Imunisasi:
Imunisasi lengkap

Tumbuh Kembang :
Tidak sesuai umur
Pemeriksaan Fisik
KU : sakit sedang, GCS : 15
Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/ menit
RR : 20 x/menit
S : 38,3 C
SpO2 : 99 %
BB : 23 kg
PB : 115 cm
Status gizi : kurang
Kepala
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat isokor
3mm ODS ,
Hidung : PCH (-), rhinorre (-)
Mulut : Mukosa basah
Leher : KBG tidak teraba
Telinga : Otore (-)
Thorax
Cor : Pulmo:
I : iktus kordis kuat I : simetris kanan dan
angkat tidak terlihat. kiri, retraksi suprasternal
P : iktus kordis kuat (-), intercostal (-),
angkat tidak teraba. epigastrik (-)
P : redup, batas
jantung tidak P : vokal fremitus
melebar. kanan dan kiri normal.
A : bunyi jantung P : sonor (+/+)
murni I dan II, gallop A : VBS +/+, Ronkhi -/-,
atau murmur (-) wheezing -/-
Abdomen
I : datar, tidak ada benjolan, tidak
ada jejas
A : Bising usus (+) normal
P : Supel, turgor kembali sangat cepat,
hepar dan lien tidak teraba.
P : Timpani seluruh lapang abdomen
Ekstremitas
Akralhangat
CRT < 2 detik
Sianosis (-)
Clubbing fingers (-)
Neurologis
Rangsang Meningen
Kaku kuduk : (-)
Lassegue : spastik
Kernig : spastik
Brudzinski I : (-)
Brudzinski 2 : (-)
Nervus Cranialis : Sulit dinilai
 Pemeriksaan motorik
Ekstremitas atas
Hipertoni dekstra/ Hhipertoni sinistra
Kekuatan: 5/5
Ekstremitas bawah
Hipertoni dekstra/ Hhipertoni sinistra
Kekuatan: 5/5
Pemeriksaan sensorik : sulit dinilai
 Refleks fisiologis
Bisep : +/+
Trisep : +/+
Brachioradialis : +/+
Patella : +/+
Achilles : +/+
Refleks patologis
Babinski : -/-
Chaddok : -/-
Oppenheim : -/-
Gordon : -/-
Schaffer : -/-
Hoffman trommer : -/-
 Koordinasi
Tes tunjuk hidung : Tidak dilakukan
Tes tumit lutut : Tidak dilakukan
Fungsi otonom
Miksi : normal
Defekasi : normal
Sekresi keringat : normal
Laboratorium
RBC : 4.6 10^6/ L
HGB : 13,6 g/dL
HCT : 39 %
MCV : 86 fL
MCH : 30 pg
MCHC : 35 g/dL
RDWc : 14.9 %
RDWs : 50 fL
PLT : 315 10^3/L
WBC : 15,2 10^3/L
Diagnosis

Status Epileptikus
CP
Gizi Kurang
Planning dan Konsultasi
Infus RL 20 tpm
Inj. Diazepam 1 ampul k/p
Inj. Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
Inj. Sanmol 1 gram k/p
Sanmol 3x1 tab
Phenitoin 2x1 tab
 23-04-2017
Pukul 16.00
S: kejang (-), demam (-) Infus RL 20 tpm
O: status generalis : dbn
Status neurologi : Inj. Diazepam 1
Rangsang meningen : (-) ampul k/p
N.cranialis : sulit dinilai
Inj. Ceftriaxone 1

Motorik : Hipertoni seluruh

ekstermitas 5/5/5/ gram/ 12 jam
Sensorik : sulit dinilai Inj. Sanmol 1 gram
R.fisiologis : (+)
k/p
R.patologis : (-)
Kordinasi : sulit dinilai Sanmol 3x1 tab
Fungsi otonom : dbn Phenitoin 2x1 tab
 24-04-2017
Pukul 16.00
S: kejang (-), demam (-) Infus RL 20 tpm
O: status generalis : dbn
Inj. Diazepam 1
Status neurologi :
Rangsang meningen : (-) ampul k/p
Motorik : Hipertoni Inj. Ceftriaxone 1
seluruh ekstermitas 5/5/5/ gram/ 12 jam
R.fisiologis : (+)
Inj. Sanmol 1 gram
R.patologis : (-)
Fungsi otonom : dbn k/p
Sanmol 3x1 tab
Phenitoin 2x1 tab
 25-04-2017
Pukul 10.00
S: kejang (-), demam (-) Infus RL 20 tpm
O: status generalis : dbn Inj. Diazepam 1 ampul k/p
Inj. Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
Status neurologi :
Inj. Sanmol 1 gram k/p
Rangsang meningen : (-)
Sanmol 3x1 tab
Motorik : Hipertoni Phenitoin 2x1 tab
seluruh ekstermitas 5/5/5/ Elloes 1x1 tab
R.fisiologis : (+)
R.patologis : (-)
Fungsi otonom : dbn
 26-04-2017
Pukul 11.30
S: kejang (-), demam (-) BLPL
O: status generalis : dbn
Cefixime 2x1 tab
Status neurologi :
Rangsang meningen : (-) Sanmol 3x1 tab
Motorik : Hipertoni Phenitoin 2x1 tab
seluruh ekstermitas 5/5/5/
R.fisiologis : (+) Elloes 1x1 tab
R.patologis : (-)
Fungsi otonom : dbn
Usulan
Konsul Rehab Medik
Konsul Gizi
TERIMA
THANKS KASIH
YOU