FLUIDOTERAPIA Y

EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
ALBUJA MORN DANIEL ALEJANDRO
NOVENO A
Definicin
Fluidoterapia Constituye una de las medidas teraputicas ms importantes y
frecuentemente utilizada en Medicina de Urgencias y Emergencias.

Su objetivo es mantener la homeostasis del organismo y corregir los

desequilibrios hidroelectrolticos existentes

Equilibrio
Hidroelectroltico.
Es el proceso mediante el cual el organismo mantiene un ambiente
estable para el crecimiento y funcionamiento celular adecuado.

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Composicin del Medio Interno
El peso corporal total se divide en dos grandes componentes
El agua corporal total (ACT)
Los slidos.

1/3 2/3

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Composicin del Medio Interno
Las variaciones en el El tejido muscular
porcentaje de agua estriado tiene un 76% de
dependen de la cantidad agua, a mayor tejido
de grasa total y de la masa muscular, mayor
muscular. porcentaje de agua.

El tejido graso casi no

contiene agua, los nios
tienen mayor proporcin
de agua, y en obesos el
porcentaje de agua es
menor.
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Volumen y Composicin del LIC
Es el mayor espacio lquido del organismo.

Sus cationes:
Potasio (156 mEq/l)
Magnesio (26 mEq/l)
Sodio (10 mEq/l).

Sus aniones:
Fosfatos (95 mEq/l)
Protenas (16 g/dl)
Cloro (4 mEq/l)
Bicarbonato (10mEq/l).

GUYTON Y HALL/ TRATADO DE FISIOLOGA MEDICA/ DECIMO TERCERA EDICIN/ ELSEVIER/ 2016
Volumen y Composicin del LEC
Incluye:
El plasma.
El lquido intersticial y la linfa.
El agua transcelular.

Cationes:
Sodio (135-145 mEq/l)
Potasio (3,5-5 mEq/l).

Aniones:
Cloro (104 mEq/l)
Bicarbonato (22 mEq/l).

GUYTON Y HALL/ TRATADO DE FISIOLOGA MEDICA/ DECIMO TERCERA EDICIN/ ELSEVIER/ 2016
Balance Hdrico
En condiciones normales las salidas y entradas de agua son
iguales, no hay prdida ni ganancia neta de agua.

Aporte de agua: la ingesta vara Prdidas de agua: prdidas

con la edad. Incluye: insensibles y sensibles a travs de:

Contenida en Derivada del

El agua libre Sudor Orina Heces.
alimentos metabolismo.

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Balance Hdrico

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Objetivos de la Fluidoterapia
1. Reponer las prdidas de lquido y electrlitos previas al ingreso del paciente.

2. Aportar las necesidades mnimas diarias de agua y electrlitos, el balance necesario para
mantener el equilibrio es de (2.000-2.500 ml/24 h) de agua, 1-2 mEq/kg/da de sodio y 0,5
mEq/kg/da de potasio.

3. Compensar las prdidas anormales de lquido durante la estancia hospitalaria, detectables por la
vigilancia clnica y la hoja de balance.

4. Realizar una nutricin adecuada que incluya las necesidades calricas en forma de hidratos de
carbono, grasas, aminocidos y vitaminas.

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Monitorizacin de la Fluidoterapia
Signos Clnicos
Se van a monitorizar dependiendo de la severidad del estado clnico.

Signos de Signo de
Signos Generales
hipovolemia hipervolemia

Ausencia o
Nivel del Sequedad de
Frecuencia Presin Frecuencia Pliegue debilidad de Ingurgitacin Crepitantes
Diuresis Temperatura estado de piel y Edemas
cardaca arterial respiratoria cutneo (+) pulsos yugular basales.
alerta mucosas
distales

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Monitorizacin de la Fluidoterapia
DATOS DE LABORATORIO
Ionograma
Sodio
Potasio
Cloro
Bicarbonato
Calcio
Osmolaridad plasmtica
Marcadores de Funcin Renal
Urea
Creatinina
Diuresis: Normal: 0,5ml/kg/h

MONITORIZACIN INVASIVA
Presin venosa central (PVC)

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Indicaciones de la Fluidoterapia
intravenosa

Deplecin de
Shock lquido Deplecin Salina
Hipovolmico extracelular Deplecin Acuosa Diurticos
Hemorrgico Vmitos Reduccin ingesta Nefropatas
No hemorrgico Diarreas Aumento de prdidas Prdidas digestivas
(quemaduras, Sudoracin excesiva
Fstulas Insuficiencia
deshidratacin, 3er
Ascitis (3er espacio) suprarrenal aguda
espacio)
Trastornos renales

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Complicaciones de la Fluidoterapia

COMPLICACIONES
DERIVADAS DE LA COMPLICACIONES
TCNICA DERIVADAS DEL
Flebitis VOLUMEN
Irritativa PERFUNDIDO
Sptica
Insuficiencia cardiaca
Extravasacin
Edema agudo de pulmn
Embolismo gaseoso
Edema cerebral
Puncin arterial accidental
Hematomas

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Clasificacin de los fluidos
Soluciones cristaloides:
Soluciones hipotnicas: suero salino al 0,45%.
Soluciones isotnicas: suero fisiolgico (0,9%), Lactato Ringer, Suero glucosado al 5%.
Soluciones hipertnicas: sueros salinos hipertnicos y glucosados al 10%.

Soluciones coloides:
Albmina.
Dextranos.
Gelatinas.
Almidones.

Soluciones de nutricin parenteral:

Hidratos de carbono.
Aminocidos.
Lpidos.

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 Clasificacin de los fluidos
Soluciones cristaloides
Son soluciones electrolticas y/o
azucaradas, permiten:
Mantener el equilibrio Pueden ser hipotnicas,
hidroelectroltico. isotnicas o hipertnicas.
Expandir el volumen intravascular.
Aportar energa.

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Cristaloides hipotnicas
SOLUCION
SALINA AL Aporta la mitad del contenido de
0,45% ClNa que la solucin fisiolgica.
Ideal para el aporte de agua libre
exenta de glucosa
Deshidratacin por prdidas
cutneas insensibles.
til para establecer funcin renal.

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Cristaloides isoosmticas
SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%.
Es una solucin isotnica (308 mOsm/l)
Contiene 9 g/l de cloruro sdico, equivalentes a 154 mEq/l de sodio y
cloro.
Est indicado en:
Diarreas profusas
Volumen intravascular disminuido con normotremia.
Restauracin de volumen extracelular y dficit de cloruro y sodio.
Se administra con precaucin, en hipertensin arterial, estados
edematosos y cardiopatas.
La cantidad mnima diaria es de 500 ml en un paciente en dieta absoluta.
La velocidad de administracin puede ser de hasta 150-300 ml/h.

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Cristaloides isoosmticas
LACTATO RINGER
Es una solucin isotnica (290 mOsm/l)
Contiene:
130 mEq/l de sodio
109 mEq/l de cloro
28 mEq/l de lactato
4 mEq/l de potasio
3 mEq/l de calcio.
Indicado en :
Deshidratacin extracelular acompaada de acidosis metablica, acta como un buffer,
incrementa el pH y disminuye la acidosis.
Despus de trauma o ciruga.
No debe utilizarse en el TCE con hipertensin intracraneal o con posibilidades de desarrollar
edema cerebral.

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Cristaloides isoosmticas
SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% O
DEXTROSA 5%.
Est indicado en: La dosis mxima
Tratamiento de la de glucosa
deshidratacin recomendada es
Contiene 50 g de hipertnica
Es una solucin de 0,5 g/ kg/h
glucosa, aporta Hipernatremia con
isotnica (275- (35 g para un
solamente 200 prdida
300 mOsm/l) importante de paciente de 70
kcal/l.
lquidos. kg), que equivale
Proveer caloras. a 700 ml/h de
esta solucin.

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Cristaloides isoosmticas

B-DEX
Composicion: Indicaciones:
252,3 mOsm/litro Neuritis y
de glucosa polineuritis.
Solucin dextrosada al 308,0 mOsm/litro Avitaminosis y
5% y salina al 0,9%, de NaCl desnutricin.
que asocia en una Riboflavina 10,0 mg Enfermedades
sola formulacin al gastrointestinales
complejo B Vitamina B12 20,0
mcg con trastornos de la
Nicotinamida 150,0 digestin.
mg Afecciones
hepticas.
http://www.medicamentosplm.com.ec/home/productos/b_dex_envase_liflex/1114/101/16407/327
Cristaloides hipertnicas
SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%
Es una solucin hipertnica (555 mOsm/l)
Contiene 100 g de glucosa/l, aporta 400 kcal/l.
La cantidad mxima para un paciente de 70 kg es
de 350 ml/h.
En pacientes diabticos debe aadirse en el suero
1UI de insulina rpida por cada 4 g de glucosa.
Por cada 500 ml de suero glucosado al 10% (50 g)
se aaden 12 UI de insulina rpida.

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Soluciones Coloides
Contienen partculas en suspensin de
elevado peso molecular Los coloides naturales, derivados de la
sangre
No atraviesan las membranas capilares y
aumentan la presin onctica del plasma, Albmina
reteniendo agua en el espacio intravascular.
Compuestos de protenas plasmticas
Aumenta la volemia Los coloides artificiales, o expansores
plasmticos
Tienen un efecto antitrombtico Dextranos
Gelatinas
Almidones
Mejoran el flujo sanguneo.

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Coloides Naturales
ALBUMINA
CARACTERSTICAS INDICACIONES DOSIS
Gran expansin Situaciones de 50 cc Albmina 20 %
volumen plasmtico Hipovolemia: Shock, por cada 1.000
(25 gr : Volemia quemaduras. 2.000 cc evacuados
400 cc) Situaciones de
Presentacin: Hipoproteinemia:
A los 2` alcanza
Albmina 20 % 50 cc. ascitis, malnutricin.
espacio intravascular
200 mg / ml
Vida media 4 - 16
horas
Carece de factores de
coagulacin

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Coloides artificiales
GELATINAS Son soluciones de polipptidos de mayor poder
expansor que la albmina y con una eficiencia
volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente.

Obtenidas a partir de colgeno bovino.

Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que

no se puede infundir con sangre.
Protocolo de Fluidoterapia
Canalizar 2 vas perifricas Si no respuesta a cristaloides, iniciar COLOIDES
(ALBMINA, HEMOCE)

Iniciar perfusin con cristaloides (SF o RL)

500 ml SF en 20` Frmacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA,
DOBUTAMINA: Va Central)

Valorar respuesta hemodinmica (TA, FC, PVC,

Diuresis) Sangre si Hematocrito < 30 %
mejora TA con PVC < 3 mm Hg: continuar
perfusin
no mejora hemodinmica y PVC > 5 mm Hg: (En politraumatizados carga inicial 1.000
suspender perfusin 2.000 ml cristaloides)