RS Prof dr Margono Soekarjo Universitas Jenderal Soedirman Fakultas Kedokteran 2017 Pasien 1 Nama : Ny. Warsini/ 55 tahun/ Edelweis Dx : Batu ureter dekstra Pro : Ureterolithotomi RPS : Pasien merasakan sakit kepala, Batuk (-), Pilek (-), sesak nafas (-). RPD : DM (-), riwayat asma (-), maag (-), sesak nafas (-), jantung (-), pingsan (-), HT(+), hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi makanan (-), alergi obat (-), riw op (-). A : clear (+), gisu (-), gitang (-), buka mulut 3 jari, TMD 7 cm, massa jln napas (-), massa di wajah (-), gigi palsu (-), Mallampati I. B : spontan (+) RR : 20x/menit, SD ves +/+, rbh -/-, rbk -/-, wh -/- C : TD 140/80 mmHg; N 80x/menit, reguler, S1>S2, m (-), g (-). D : Kes Kompos Mentis (E4V5M6), suhu 36,5 C. Hasil lab 29-03-2017 Hemoglobin 12,8 Leukosit 7.040 Hematokrit 39 Eritrosit 4,5 Trombosit 235.000 PT 9,8 APTT 31,3 SGOT 19 SGPT 27 Ureum 34,8 Kreatinin 1,07 H GDS 104 Kalium 3,3 L Na 150 H Klorida 117 H Usulan ASA II Ekg Pasien 2 Nama : Ny. Ratminah al Ratinah/ 44 tahun/ Edelweis Dx : Cyst of Kidney acquired dekstra Pro : Nefroktomi partial RPS : Pasien mengeluhkan nyeri pada perut bagian bawah menjalar hingga punggung, Batuk (+), Pilek (-), sesak nafas (+), pusing (+). RPD : DM (-), riwayat asma (-), maag (-), sesak nafas (-), jantung (-), pingsan (-), HT(-), hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi (-), riw op (+). A : clear (+), gisu (-), gitang (-), buka mulut 3 jari, TMD 7 cm, massa jln napas (-), massa di wajah (-), gigi palsu (-), Mallampati I. B : spontan (+) RR : 20x/menit, SD ves +/+, rbh -/-, rbk -/-, wh -/- C : TD 140/80 mmHg; N 80x/menit, reguler, S1>S2, m (-), g (-). D : Kes Kompos mentis (E4V5M6), suhu 36,5 C. Hasil lab 01-04-2017 Hemoglobin 13,7 Leukosit 9.310 Hematokrit 41 Eritrosit 4,9 Trombosit 267.000 Ureum 30,5 Kreatinin 0,60 Hasil lab 05-04-2017 GDS 94 Na 143 K 4,2 Klorida 113 H HbsAg non reaktif PT 10,8 APTT 38,3 X-foto polos Abdomen : Preperitoneal fatline kanan kiri baik Psoas line dan kontur ginajal kanan kiri baik Tak tampak opasitas patologis pada kavum abdomen sinistra, suspek massa Tak tampak bendungan di ren dan ureter bilateral Fungsi ekskresi kedua ren baik Usulan ASA I EKG Pasien 3 Nama : Tn. Robani/ 56 tahun/ Edelweis Dx : BPH Pro : Cystoscopi, TURP RPS : Pasien mengeluhkan tidak lancar pada saat BAK, Batuk (-), Pilek (-), sesak nafas (-). RPD : DM (-), riwayat asma (-), maag (-), sesak nafas (-), jantung (-), pingsan (-), HT(+), hepatitis (-), stroke (-), alergi makanan (-), alergi obat (-), riw op (-). A : clear (+), gisu (-), gitang (-), buka mulut 3 jari, TMD 6 cm, massa jln napas (-), massa di wajah (-), gigi palsu (-), Mallampati II. B : spontan (+) RR : 20x/menit, SD ves +/+, rbh -/-, rbk -/-, wh -/- C : TD 140/100 mmHg; N 80x/menit, reguler, S1>S2, m (-), g (-). D : Kes kompos mentis (E4V5M6), suhu 36,5 C. Hasil lab 05-04-2017 Hemoglobin 14,5 Leukosit 5.070 Hematokrit 42 Eritrosit 4,9 Trombosit 239.000 Ureum : 39,4 H Kreatinin 1,18 GDS 104 Na 140 K 3,5 PT 9,9 APTT 30,5 SGOT 16 SGPT 19 Klorida 106 HbsAg non reaktif Pasien 4 Nama : Ny. Weni Dwi Apriliani/ 31 tahun/ Seruni Dx : Abses mammae dextra Pro : Debridemen re hecting RPS : Pasien merasakan mual mulai pada pagi hari, Batuk (-), Pilek (- ), sesak nafas (-). RPD : DM (-), riwayat asma (-), maag (+), sesak nafas (-), jantung (-), pingsan (-), HT(-), hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi makanan (-), alergi obat (-), riw op (+) pada tahun 2013. A : clear (+), gisu (-), gitang (-), buka mulut 3 jari, TMD 6 cm, massa jln napas (-), massa di wajah (-), gigi palsu (-), Mallampati I. B : spontan (+) RR : 20x/menit, SD ves +/+, rbh -/-, rbk -/-, wh -/- C : TD 110/80 mmHg; N 100x/menit, reguler, S1>S2, m (-), g (-). D : Kes Kompos Mentis (E4V5M6), suhu 36 C. Hasil lab 05-04-2017 Hemoglobin 16,0 H Leukosit 11.140 Hematokrit 47 Eritrosit 5,8 Trombosit 381.000 PT 9,3 APTT 35,9 Ureum 16,6 Kreatinin 0,66 H GDS 113 Usulan ASA II Pemeriksaan X- foto polos abdomen AP Kesan : Curiga nefrolithiasis kanan Opasitas bentuk oval batas tegas pada cavum pelvis (terukur sekitar 1,3 x 0,8 cm) DD/ vesicolithiasis, uretrolithiasis Tak tampak gambaran ileus maupun pneumoperitoneum Pemerikasaan X-foto thorax AP Cor : bentuk dan letak jantung normal Pulmo : corakan vaskuler meningkat, tak tampak bercak pada kedua lapangan paru Kesan : Cor tak membesar Pulmo dalam batas normal Usulan ASA II