NOMBRE:

FLORES JURADO MIGUEL

TEMAS:
DIABETES, SINDROME ANMICO, HIPERMESIS GRAVIDICA

GRUPO:
8010
La diabetes gestacional es la tercera gran
categora clnica en la clasificacin actual de la
diabetes, y representa un factor de riesgo para
la mujer y un problema de salud para el
producto. A pesar de las limitaciones
persistentes para detectarla, Si no se controla,
la diabetes representa un problema de salud,
de alto costo y de graves consecuencias para el
feto y para la mujer.
El siguiente trabajo se expondr para que el
alumno del 8vo semestre pueda aprender a
identificar los diferentes factores de riesgo y su
tratamiento en las diferentes patologas,
Diabetes gestacional, Sndrome anmico e
Hipermesis gravdica, la cual se impartir el
da 19 de enero del 2017 en el aula 7 de la
Escuela de Enfermera de la Secretaria de Salud,
impartido por el alumno Flores Jurado Miguel.
La diabetes gestacional es la intolerancia a los
hidratos de carbono de severidad variable, que
comienza o se diagnostica por primera vez
durante el embarazo
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la
gestacional no es causada por la carencia de
insulina, sino por los efectos bloqueadores de
las otras hormonas en la insulina producida,
una condicin denominada resistencia a la
insulina, que se presenta generalmente a partir
de las 20 semanas de gestacin.
La respuesta normal ante esta situacin es un
aumento de la secrecin de insulina, cuando
esto no ocurre se produce la diabetes
gestacional.
Durante la primera mitad del embarazo, ms o
menos hasta la semana 20 , las hormonas que
rigen el embarazo hacen que la sensibilidad a
la insulina aumente. Entonces, la glucemia
plasmtica tiende a bajar. En la segunda mitad
del embarazo, las hormonas que comandan el
embarazo hacen que la resistencia insulnica
aumente, por lo cual se manifiesta una
tendencia al aumento de la glucosa. sta
pasar al feto para que pueda nutrirse.
No obstante, si la mam tiene predisposicin al
desarrollo de la diabetes, esta situacin har que
se ponga de manifiesto la enfermedad. La glucosa
es el nutriente que ms abundantemente atraviesa
la placenta. El beb sintetiza su propia insulina
pero si la madre tiene aumentada la glucosa en
sangre, le pasar ms glucosa a su beb y de esta
forma el beb obtendr ms energa de la que
necesita, obteniendo como resultado un peso de
nacimiento mayor a 4 kg, lo que puede dificultar el
parto.
La primera descripcin reconocida de la DG
apareci en 1882, aunque el primer caso se
haba descrito en 1824 y se define como
cualquier grado de intolerancia a los hidratos
de carbono que se inicia o se detecta por
primera vez durante el embarazo.
La Asociacin Americana de Diabetes calcula
que la DG ocurre en aproximadamente 7% de
todos los embarazos en Estados Unidos, lo que
equivale a ms de 200,000 casos anuales

En el Instituto Mexicano del Seguro Social en

Monterrey, se encontr que 4.3% de las
mujeres alcanzaron los criterios diagnsticos
de DG.
 Visin borrosa (por la retinopata)
Fatiga
Infecciones frecuentes, entre ellas las de
vejiga (cambios de pH)
Aumento de la sed
Incremento de la miccin
 Edad materna mayor a 35 aos.
Historia obsttrica pasada (antecedentes de
diabetes gestacional, enfermedad
hipertensiva especfica del embarazo, abortos
repetidos, macrosoma y malformaciones
fetales).
Obesidad.
Historia familiar de diabetes especialmente
entre los familiares directos.
Embarazo mltiple
Maternas:
Descompensacin metablica aguda: cetoacidosis
diabtica, siendo mortal para la madre y el feto.
Infecciones urinarias recidivantes que agravan la
evolucin de la diabetes.
Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de
morbimortalidad materno/fetal.
DG en embarazos posteriores y diabetes mellitus
tipo 2
Fetales

Macrosoma: Peso excesivo para la edad

gestacional, constituye el atributo ms
caracterstico de la diabetes gestacional. Se la ha
considerado como una consecuencia del
hiperisulinismo fetal en respuesta a las altas
concentraciones de glucosa materno/fetal.

Malformaciones congnitas pueden ocurrir, ya

que no siempre se trata diabetes que aparece por
primera vez en el embarazo, pero si es
diagnosticada en esta ocasin.
 Problemas respiratorios: Enfermedad de la membrana
hialina por inmadurez pulmonar, ya que el
hiperinsulinismo fetal, interfiere en la accin
madurativa de las catecolaminas y corticoides
endgenos.

Hiperbilirrubinemia: es significativamente mas

frecuente e intensa, tanto por la prematuridad como
por la policitemia secundaria a una mayor secrecin
de eritropoyetina por hipoxias leves en tero.

Hipocalcemia: se presenta a los dos o tres das del

nacimiento, cuya causa es la reduccin transitoria de
la secrecin de Paratohormona.

Hipoglucemia: es frecuente, especialmente en los

neonatos macrosomicos.
Se considera que una embarazada tiene Diabetes
Gestacional cuando durante el embarazo se
encuentra glucosa plasmtica en ayunas mayor o
igual a 140 mg/dl (repetida en dos
determinaciones). Si el valor de este estudio es
menor de 105 mg/dl, se sugiere realizar una carga
de 75 g de glucosa y se confirma el diagnstico
cuando a los 120 minutos postcarga presenta un
valor de 140 mg/dl o mayor.
El test de OSullivan es una prueba que se
realiza alrededor de la semana 24 y 28
de gestacin a todas las embarazadas,
generalmente aprovechando el anlisis de
sangre del segundo trimestre. Este test
determina la cantidad de glucosa en sangre
venosa una hora despus de haber tomado 50
gramos de glucosa por va oral. Se trata de una
prueba que se puede realizar en cualquier
momento del da y no es necesario estar en
ayunas.
Esta prueba no da un diagnstico exacto, se
realiza para identificar a las mujeres en riesgo
de tener diabetes gestacional. En aquellos
casos en los que la glucemia plasmtica al
cabo de una hora es igual o superior a 140
mg/dl se considera el test de O'Sullivan
positivo, algo que ocurre entre el 15 y el 23%
de las veces.
PLAN DE ALIMENTACIN.

Debe realizarse respetando las necesidades

energticas del embarazo, sin incluir dietas
excesivamente restrictivas (< 1600 Kcal/da)
en las obesas, constituyendo el 55% de
hidratos de carbono, 15 a 20% de protenas y
30% de lpidos.
En las pacientes obesas no es conveniente realizar
una restriccin calrica mayor del 30% del valor
calrico total, ya que dietas ms restrictivas
producen aumento significativo de la cetonemia
materna. Por el contrario, la restriccin calrica del
30% reduce el ndice de macrosoma sin riesgos
para el feto.
Es unnime el rechazo a la utilizacin de los
hipoglucemiantes orales, ya que atraviesan la
barrera placentaria y pueden incrementar el
hiperinsulinismo fetal favoreciendo el
desarrollo de macrosoma fetal e hipoglucemia
neonatal y por su posible accin teratgena.
INSULINOTERAPIA: Est indicada si en una
semana presenta en dos o ms ocasiones:
glucemias basales mayores o iguales a 95
mg/dl y/o posprandiales mayores o iguales a
120 mg/dl medidas en sangre capilar.
 La insulina recomendada es la humana, para
disminuir la posibilidad de problemas en relacin
a la formacin de anticuerpos antiinsulina.

Se usa insulina humana de accin intermedia en

2 o 3 dosis/da, y correcciones con insulina de
accin rpida, cuando es necesario. La insulina
Lispro puede ser til cuando hay hipoglucemia
con la administracin de la insulina simple
(rpida) convencional.
El beneficio metablico est relacionado con la
capacidad que tiene el ejercicio de reducir la
resistencia insulnica. Los ejercicios ms
aconsejables son los que activan la mitad
superior del cuerpo, porque no producen
contracciones uterinas
La actividad fsica intensa no es
recomendable en la embarazada si:

Genera contracciones uterinas,

Presenta hipertensin inducida por el embarazo

Tiene antecedentes de infarto agudo de

miocardio o arritmias.
 Controlar la glicemia, valorando la
hipoglucemia e hiperglicemia.
Valorar la hemoglobina glicosilada
Control peridico del peso, mantener un
estado de nutricin adecuado
Modificacin alimentaria de acuerdo a
necesidades calricas, referidas por el
Nutrilogo.
Controlar la orina, evitando el riesgo de
infecciones ya que este aumenta
Valorar la edad superior a los 35 aos
La Organizacin Mundial de la Salud define a la
anemia en el embarazo como la: disminucin
de la concentracin de hemoglobina por
debajo de 11g/100 mL.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutricin
levantada por la Secretara de Salud, que recogi
datos representativos a nivel regional en las zonas
Norte, Centro, Sur y Distrito Federal del pas. La
prevalencia de anemia a nivel nacional fue mayor
en las mujeres embarazadas (18.17%) que en las
no embarazadas (15.38%). En mujeres indgenas la
prevalencia fue de 24.02%, en tanto que en las no
indgenas fue de 14.67%. En zonas urbanas la
prevalencia fue de 15.54%, y en las rurales de
13.56%.
Anemia Es una verdadera disminucin en el contaje de eritrocitos y
absoluta tiene importancia perinatal. Involucra un aumento de la
destruccin del eritrocito, disminucin del volumen
corpuscular o disminucin de la produccin de eritrocitos.

Anemia Es un evento fisiolgico que ocurre durante el

relativa embarazo normal, no hay verdadera reduccin de la
masa celular.El ejemplo ms comn es la disminucin
observable en el contenido de Hb y contaje de
eritrocitos por aumento del volumen plasmtico en el
segundo trimestre del embarazo, an en la gestante
con depsitos de hierro normales.
 Frecuencia

Composicin de la suplementacin Hierro: 30 a 60 mg de hierro

elemental

cido flico : 400 g (0,4 mg)

Frecuencia Un suplemento diario

Duracin Durante todo el embarazo, la

suplementacin con hierro ms
cido flico debera inicial, lo ms
temprano posible

Grupo objetivo Todas las embarazadas:

adolescentes y adultas
Est asociada al propio embarazo, ya que el volumen
de sangre en la mujer embarazada aumenta hasta en
un 50%, mientras que los glbulos rojos no se
incrementan y su concentracin en la sangre
permanece disminuida hasta el final de la
gestacin. Las cifras de Hemoglobina no suelen
descender de 11 g/dl y, por tanto, no suelen requerir
tratamiento.
El origen de la patologa podra ubicarse en el
aumento de los requerimientos de hierro, la
ingesta inadecuada de este elemento y en los
cambios fisiolgicos normales que afectan a la
hemoglobina (Hb), lo que da como resultado una
disminucin de su concentracin debido a la
hemodilucin, que vara con el nivel del mar en la
que se encuentra el sujeto y su estado fisiolgico;
debido a que el organismo pone en marcha
mecanismos que favorecen el suministro de
oxgeno a los tejidos. Otras causas son la
deficiencia de folatos y vitamina B 12
La anemia ferropnica, por deficiencia de
hierro, es la ms frecuente durante el
embarazo. Normalmente esta deficiencia no
afecta al feto, pero si la anemia es grave (el
valor de la hemoglobina desciende por debajo
de 7g/dL) puede repercutir negativamente en
la gestacin.
De acuerdo con los reportes de la OMS, el 30 %
de todas las mujeres embarazadas sufren de
deficiencia de hierro. Esta cifra aumenta en
algunas regiones del mundo hasta el 50 y el 60
% segn los reportes del banco de datos de la
OMS-UNICEF. Esta anemia durante el embarazo
se asocia con el incremento de la morbilidad y
de la mortalidad fetal, perinatal y materna
 Disminucin de la absorcin de hierro por la
mucosa intestinal
Hierro carentes de fuerza
Prdida de sangre causada por epistaxis,
hematuria.
 Fatiga crnica y el desmayo
Piel y mucosas plidas
Mareo
Taquicardia
Cefalea
Cansancio
Geofagia (deseo incontrolable de comer
tierra)
 Nacimientos prematuros
Riesgo de infecciones
Abortos
Mortalidad perinatal.
Con un simple anlisis de sangre, es posible
confirmar si el paciente est anmico y si la
falta de hierro causa. Las pruebas ms
adecuadas son:
Hemograma: detecta si el nivel de
hemoglobina es baja
Ferritina: Evala las reservas de hierro
 Biometria Hematica
Hemoglobina
Hematocrito
Morfologa
Ferritina

Primer consulta
Tercer trimestre
Primer trimestre

Determinar si es anemia ferropnica o tiene

causas subyacentes.
Recomendaciones dietticos general

Anemia moderada
Anemia leve
Hb normal o severa
Hb <11g/dL
Hb <10.5g/dL

Hierro teraputico Hierro teraputico

Hierro profilctico
oral parenteral
 El tratamiento con hierro oral con el agregado
de vitamina A.
Si una mujer clnicamente es diagnosticada
con anemia debe ser tratada con 120 mg de
hierro elemental y 400 g de cido flico
hasta que su concentracin de Hb vuelva a la
normalidad.
30 mg de hierro elemental son iguales a 150
mg de sulfato ferroso heptadhiratado, 90 mg
de fumarato ferroso o 250 mg de gluconato
ferroso
 Interpretacin de datos de laboratorio , Valorar la
biometra hemtica
Dar suplemento de hierro teraputico, a menos
que se conozca que tienen una hemoglobinopata
(trastornos en los cuales hay una estructura y
produccin anormal de la molcula de la
hemoglobina).
Asesorar sobre cmo tomar suplementos de
hierro por va oral correctamente: Este debe ser
con el estmago vaco, una hora antes de las
comidas, con una fuente de vitamina C (cido
ascrbico), tal como zumo de naranja para
maximizar la absorcin
 Valorar si hay perdidas de Hb
Vigilancia de presencia de signos del cuadro
clnico.
Ministracin de hierro V.O. / I.M.
Orientacin de sustituto de hierro en frijoles
lentejas etc.
Reposo relativo por las tardes mnimo 1hr
Checar FCF, motilidad, peso del producto
Es la segunda anemia ms frecuente durante la
gestacin. Generalmente se produce por un dficit
de cido flico o de vitamina B12
(cobalamina). de Vitamina B9 (tambin llamada cido
flico) o de una combinacin de ambas.

El trmino megaloblstico se refiere al gran tamao

(megalo) de las clulas precursoras (blastos) de
la mdula sea (entre ellos los glbulos rojos),
La anemia megaloblstica es una anemia
macroctica que resulta de la inhibicin de la
sntesis de ADN en la produccin de glbulos
rojos. Cuando la sntesis de ADN se frena, el ciclo
celular es incapaz de pasar de la fase G2 de
crecimiento a la fase de mitosis. Esto lleva a que
la clula siga creciendo sin dividirse,
presentndose una macrocitosis.

Este defecto en la sntesis de ADN es

frecuentemente debido a hipovitaminosis,
especficamente a la deficiencia de vitamina B12 o
cido flico (vitamina B9)
La vitamina B12 contribuye a la formacin de los
glbulos rojos, y se encuentra en la carne de vaca y
de aves, la leche y sus derivados, los huevos,
etctera. Las mujeres vegetarianas (al no ingerir
alimentos de procedencia animal) tienen muchas
posibilidades de padecer deficiencias de esta
vitamina, y necesitar suplementos de la misma
durante el embarazo.
 Consumir una dieta vegetariana mal planeada
Desnutricin durante el embarazo
Alcoholismo crnico. (dificulta la absorcion
de la vitamina B12)
 Diarrea
Fatiga
Palidez
Disnea
Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o
encas sangrantes
Demencia
Depresin
 Se hace analizando los niveles de vitamina
B12 en sangre
Exmenes clnicos
Conteo disminuido de glbulos rojos y
valores de hemoglobina
Valores normales de Hemoglobina
corpuscular media
Conteo de reticulocitos (glbulos rojos
ligeramente inmaduros)
 Medicas generales
Inyecciones de vitamina B12 (Una vez al mes)
Suplementos vitamnicos B12 por va oral
Dieta
Alimentos ricos en hierro
Hierro de 60 a 120 mg por da o ms
Acido flico
 Aplicacin de vitamina B12
Orientar que alimentos debe consumir
Explicar efectos adversos de la vitamina B12
Vigilar el peso corporal diario
Ase bucal con bicarbonato
Evaluacin de progresin de sntomas
 Explicar los efectos adversos de la Vitamina
B12, como en el caso especfico del sulfato
ferroso que ocasiona que halla un cambio en
el aspecto de las heces ya que se cambian su
color normal por un color negro.
Vigilar el peso corporal diario.
Es la presencia de vmitos y nuseas intensos y
persistentes durante el embarazo.

Pueden llevar a la deshidratacin, prdida de

peso mayor del 5% y desequilibrios
electrolticos y cetonuria.
la hipermesis aparece alrededor de las 5
semanas y se resuelven antes de las 20 y, por
lo general, previene que la mujer afectada
coma alimentos y lquidos adecuadamente
La mayora de las mujeres experimentan algo
de nuseas o vmitos (nuseas del embarazo),
particularmente durante el primer trimestre del
embarazo. Se cree que la causa de las nuseas
y los vmitos durante el embarazo es una
elevacin rpida de los niveles sanguneos de
la hormona gonadotropina corinica
humana (GCH). La placenta libera esta
hormona.
Las mujeres con hipermesis gravdica
presentan vmitos y nuseas extremos durante
el embarazo. Esto puede provocar una prdida
de ms del 5% del peso corporal. La afeccin
puede suceder en cualquier embarazo, pero es
ligeramente ms probable en caso de estar
esperando gemelos o si tiene una mola
hidatiforme.
 Factores hormonales.
Factores neurolgicos.
Factores psicolgicos.
Factores alrgicos o inmunolgicos.
Factores digestivos.
 Embarazos a una temprana edad.
Primer embarazo.
Sobrepeso.
Embarazos mltiples (ms de un feto).
Una dieta alta en grasa.
Mujeres con trastornos alimenticios.
Hiperemesis gravdica en embarazos anteriores.
Estrs emocional.
 Nuseas intensas y persistentes durante el
embarazo
Sialorrea
Prdida de peso
Deshidratacin
Hipotensin
Taquicardia
Mareos, debilidad, dolores de cabeza o desmayos
Estreimiento
Incapacidad para comer
 1. Paciente que explica varios vmitos al da
en relacin o no con las comidas. Intolerancia
total o parcial a la ingesta.

2. Ausencia de otra sintomatologa: No fiebre,

no dolor abdominal, no cefalea, no
alteraciones neurolgicas. No todas las
pacientes que vomitan al inicio de la
gestacin presentan una hiperemesis
(diagnstico diferencial con otras patologas
que presentan vmitos)
Alteraciones analticas: Hemograma
(hemoconcentracin), Alteraciones
electrolticas (hiponatremia, hipopotasemia,
hipocloremia y alcalosis metablica), alteracin
del perfil heptico (elevacin leve de GOT y
GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y
alteracin del perfil tiroideo (aumento de la T4
y la tirotropina).
El peligro de la enfermedad es la
alcalosis/acidosis y la deshidratacin, los
cuales se corrigen con perfusin intravenosa
con solucin glucosa y electrlitos. La paciente
suele ser hospitalizada y mantenida en reposo
en cama y en dieta absoluta durante 24 horas.
En muchos casos se indica el uso
de antiemticos y ocasionalmente de sedantes
 Se indica la administracin de suplementos
de tiamina o vitamina B
Vitamina A
Minerales sodio y potasio (deben ser
controlados y complementados de ser
necesario).
Despus de la rehidratacin, el tratamiento se
centra en la gestin de los sntomas para
permitir la ingesta normal de alimentos. Una
vez corregidos los vmitos y la deshidratacin
se puede empezar una dieta blanda con
comidas pequeas a intervalos frecuentes, que
se va aumentando segn la tolerancia de la
paciente
 Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg
(Cariban): La dosis habitual es un comprimido
cada 6-8 horas, aunque se puede ajustar la
dosis en funcin de la sintomatologa hasta
alcanzar una dosis mxima de 70 mg/d.
 Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas
(Biodramina): La va de administracin puede
ser oral o rectal. Dosis mxima 400 mg /d.

Metoclopramida 5-10 mg/8 horas

(Primperan): La va de administracin es oral
en comprimidos o suspensin. Este frmaco
puede causar sintomatologa extrapiramidal
(espasmos en cara, cuello y lengua).
 Estado neurolgico: conciencia, tono
muscular y reflejos
Estado de hidratacin: piel, mucosas, ojos
Semiologa abdominal: dolor, distensin,
trnsito
Hidratacin parenteral
Peso diario del paciente
Dar agua fra o hielos
Administraron de antiemticos
 Revista de posgrado de la via Ctedra de medicina N152 Diciembre
2005, Dr. Issler Juan Ramn

Barba-Oropeza, Anaemia-associated Factors During Pregnancy in a

Group of Pregnant Mexican Women Especialista en Medicina
Familiar, Unidad de Medicina Familiar No.1 del Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS) en Ciudad Obregn, Sonora. Mxico

Servei de Medicina Materno-Fetal Institut Clnic de Ginecologa,

Obstetricia y Neonatologia.

Revista Cubana de Medicina General Integral, Prevalencia de la

anemia ferropnica en mujeres embarazadas