TUMOR HIDUNG DAN

SINUS PARANASAL
 PENDAHULUAN

Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor

ganas jarang 3% dari tumor kepala leher & 1%
dari seluruh keganasan.
Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip
dengan rinitis atau sinusitis, yang menentukan
jenisnya histopatologi.
Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat kontras
pada radiologi dan sinusitis kronis.
Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih
mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi &
kemoterapi.
Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.
ANATOMI
TUMOR JINAK

* Polip
* Papiloma
* Hemangioma
* Osteoma
Tumor jinak rongga hidung

1. Hemangioma
* Mudah berdarah

* Hemangioma : - Kapilare
- Kavernosum
- Perisitoma

* Gejala : - Hidung tersumbat

- Epistaksis unilateral
* Pemeriksaan :
- Massa merah - kehitaman
- Konsistensi lunak
- Terikat pada septum nasi
- Bertangkai

* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi

2. PAPILLOMA
* Lokasi : - Nasal vestibuli
- Mukosa hidung
- Bawah konka
* Tidak bertangkai
* Konsistensi :
- Keras
- Lunak ( Inverted papilloma )
* Seperti polip
* Epistaksis
* Dapat menjadi maligna
* Gejala : - Obatruksi hidung
- Epistaksis

* Pemeriksaan :
Rinoskopi anterior ==> Epistaksis

* Pengobatan : Operasi
3. OSTEOMA
* Dijumpai : - Sinus frontal
- Sinus maksilaris

* Keluhan : - Lokasi
- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis

* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita

- Belakang ==> Meningitis
TUMOR GANAS

KEKERAPAN
Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala
leher dan 1% tumor ganas tubuh
Lokasi : sinus maksila : 65 - 80%
rongga hidung : 30%
sinus etmoid : 10%
sinus sfenoid & frontal : < 1%
Insiden di Jepang : 2 per 100.000
Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan
THT (Rifki)
LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun
 ETIOLOGI
Pasti : belum diketahui
Diduga:
Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu,
kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil
alkohol (Roush,1990)
Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)
Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu
Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),
sinusitis kronis adalah faktor predisposisi
 PATOLOGI
Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%),
disusul limfoma malignum (10-20%),
adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%),
yang lain < 1%
Tumor pada Hidung dan SPN :
* Jinak Epitelial
Non Epitelial
* Ganas
HISTOPATOLOGI :

Epitelial Tumor:
karsinoma sel skuamosa
kanker kelenjar liur
adenokarsinoma
adeno cystic karsinoma
undifferentiated karsinoma
Soft-tissue tumor :
malignant lympoma
kondosarkoma
osteosarkoma
hemangioperisitoma
rabdomiosarkoma
leiomyosarkoma
fibrosarkoma
angiosarkoma

Miscellaneus tumor:
malignant melanoma
esthesioneuroblastoma

Tumor jinak : inverted papiloma, displasia

fibrosa, atau ameloblastoma klinis ganas
GEJALA KLINIS
Gejala : asal primernya & perluasannya.
Mirip rinitis atau sinusitis kronis
Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral
Gejala tergantung dari perluasan tumor :
1. Gejala nasal
2. Gejala orbital
3. Gejala oral
4. Gejala fasial
5. Gejala Intrakranial
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang:
Foto rontgen sinus para nasal
Ct-scann
MRI
Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)
Biopsi : caldwell luc

Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi

KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM
Kalsifikasi klinis :
1. Klasifikasi Ohngren :
Infrastruktur
Suprastruktur
2. Klasifikasi Lederman :
Suprastruktur :
- Etmoidal labirin
- Sinus frontalis
- Sinus sfenoid
- Bagian olfactory (di atas konka media)
 Mesostruktur :
- Sinus maksila
- Vestibulum
- Dinding septum lateral
- konka inferior
Infrastruktur :
- Dasar sinus Maksila
- Dasar hidung
- Palatum durum
 Klasifikasi TNM menurut AJCC
TX : tidak dapat diduga tumor primer

To : tumor primer tdk ditemukan

T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa

erosi atau destruksi tulang

T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada

infrastruktur, termasuk palatum durum
dan/atau meatus medius
* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg
belakang sinus maksila, dasar orbita atau
sinus etmoid anterior.

* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke

suprastruktur, salah satu dari: lamina

kribiformis, sinus etmoid posterior atau
sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa
pterigomaksila atau temporal , dan dasar
tengkorak
Kategori N

NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai

No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe

regional

N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral

dgn terbesar 3 cm atau kurang

N2a: metastasis tunggal pd kelenjar

ipsilateral dgn 3 - 6 cm
* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral,
semua dgn tdk lebih dari 6 cm

* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral

atau kontra lateral, semua dgn terbesar
tdk lbh dari 6 cm

* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg lebih dari

6 cm
Kategori M

Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai

Mo : tdk ada metastasis jauh
M1 : ada metastasis jauh
Penentuan stadium :
Stadium I : T1, No, Mo
Stadium II : T2, No, Mo
Stadium III: T3, No, Mo atau
T1,T2, atau T3, N1, Mo
Stadium IV: T4, No, Mo atau
N1, Mo atau
semua T, N2 atau N3, Mo atau
semua T, semua N, M1
 PENATALAKSAAN
Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :
1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)
2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)
3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)
Tumor jinak : Ekstirpasi

Tumor ganas : kombinasi

Operasi

Radioterapi

Kemoterapi
Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan stadium dan
9,11
lokasi tumor :

Lokasi Sinus maksila Sinus etmoid Sinus speniod Rongga hidung

Stadium
I O. R (jika massa tidak R. O.
R sesudah O. dapat diangkat). R.
O dikuti R. O + R.

II O. R. R. O.
R (sebelum atau O diikuti R. R.
sesudah O). O + R.
III O (R sebelum atau O diikuti R. R O.
sesudah O). K sebelum O atau R.
K kombinasi R . R. O + R.
K diikuti O dengan K sebelum O atau
atau tanpa R. R.
K kombinasi R. K diikuti O dgn atau
tanpa R.
K kombinasi R.
IV R. O diikuti R. R. O.
K sebelum O atau R diikuti O. R.
R. K sebelum O atau O + R.
K diikuti R. R. K sebelum O atau
K kombinasi R. K diikuti O dengan R.
atau tanpa R. K diikuti O dengan
K kombinasi R. atau tanpa R.
K kombinasi R.

Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi

Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel
9,11
tumor :
Jenis sel tumor Inverted- papiloma Melanoma atau sarkoma Midline granuloma
Stadium sarkoma
I O O O. R
R.
K.
II O. O. O. R.
Jika rekurent R.
lakukan R. K.
III O. O. O. R.
Jika rekurent R jika massa tidak R.
lakukan R. dapat di O. K.
IV O. O. O. R.
Jika rekurent R atau K jika massa R.
lakukan R. tdk dpt O. K.
Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi
PROGNOSIS

Umum : Kurang baik

Diagnosis terlambat
Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor
berada dlm rongga
Tumor agresif & mudah Kambuh