SNDROME DE ERITEMA MULTIFORME

CATHERINE RAMOS
DERMATOLOGA
IV ROTACIN 2017
 Manifestaciones
Epidemiologia clnicas

50% < de 20 aos, ms frecuente en Lesiones cutneas. Pueden

varones que en mujeres. presentarse lesiones durante 10 d.
Causas Mcula ppula (1 a 2 cm) vesculas
y ampollas en el centro de la ppula. De
Una reaccin cutnea a diversos estmulos color rojo mate. Se presentan lesiones
antignicos, con ms frecuencia al herpes en forma de iris o dianoides que son
simple. caractersticas.
Infeccin. Herpes simple, Mycoplasma.
Frmacos. Sulfonamidas,
difenilhidantona, barbitricos,
fenilbutazona, penicilina o alopurinol.
Idioptico. Probablemente tambin se
deba a herpes simple no detectado o a
infeccin por Mycoplasma
EVOLUCIN
Formas graves (EM grave). Muy a menudo ocurre
como una reaccin farmacolgica, siempre con
afectacin de las mucosas; grave, extenso, tendencia a
volverse confluente y ampolloso, signo de Nikolsky
positivo en las lesiones eritematosas

Sntomas generales: fiebre, postracin.

La queilitis y la estomatitis interfieren en la ingestin

de alimentos; vulvitis y balanitis con la miccin.

La conjuntivitis puede originar queratitis y ulceracin;

aparecen lesiones tambin en la faringe y la laringe
 DIAGNOSTICO

Clnica, la lesin dianoide y la simetra son muy caractersticas.

Psoriasis Urticaria

Sfilis
secundaria
TRATAMIENTO

Control del herpes simple: valaciclovir o famciclovir oral.

En los pacientes muy graves, se suele administrar corticoesteroides sistmicos
prednisona, 50 a 80 mg/d en dosis fraccionadas
SNDROME DE STEVENS-JOHNSON Y
NECROLISIS EPIDRMICA
 SJS y NET son reacciones mucocutneas
letales y agudas que se caracterizan por SJS: <10% de desprendimiento de
necrosis extensa y desprendimiento de la
epidermis.
epidermis
TEN: >30% de desprendimiento
Son variantes de la misma enfermedad y
epidrmico
difieren slo en el porcentaje de superficie
corporal afectada SJS/TEN superpuestos: desprendimiento
Pueden ser idiopticas o farmacoinducidas
de 10 a 30% de la epidermis.

Cualquier edad, pero ms frecuente en

adultos >40 aos.
ETIOLOGIA Y PATOGNESIS

NET: 80% de los casos muestra una relacin importante con frmacos especficos; <5% de
los pacientes no seala consumo alguno de frmacos.
SJS: 50% guarda algn vnculo con exposicin a frmacos.
Tambin intervienen sustancias qumicas, neumonas por Mycoplasma, infecciones virales
y vacunaciones.
Se les considera como una reaccin inmunitaria citotxica orientada a destruir los
queratinocitos que expresan antgenos heterlogos (relacionados con frmacos). El dao
de la epidermis se debe a la induccin de apoptosis.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Los signos prodrmicos

son: fiebre, malestar
general y artralgias 1-3
das antes de la
erupcin.
Se observan tambin
hipersensibilidad
cutnea que va de leve
a moderada, ardor o
prurito de conjuntivas,
para seguir con dolor de
la piel, sensacin
ardorosa, dolor a la
palpacin y parestesias
MANIFESTACIONES CLNICAS

Afectacin de las membranas mucosas, es decir, hay eritema y erosiones dolorosas: labios,
mucosa vestibular de la boca, conjuntivas, piel de genitales y del ano.

Ojos. En 85% de los casos hay lesiones de conjuntiva: hiperemia, formacin de

seudomembranas, queratitis, erosiones de crnea y despus sinequias entre los prpados y
la conjuntiva bulbar.

Recuperacin. En cuestin de das comienza la regeneracin de la piel y concluye en un

lapso >3 semanas.

La piel que no se desprendi en la fase aguda es eliminada en capas, especialmente en las

palmas de las manos y las plantas de los pies.

Tambin puede haber desprendimiento de uas y pestaas.

 Exmenes de laboratorio
Hematologa. La neutropenia se asocia a
un pronstico sombro. Se incrementa la
concentracin srica de urea y disminuye
la de bicarbonato.
Diagnostico diferencial
Fase temprana: EM mayor, escarlatina,
erupciones fototxicas, sndrome de choque
txico, enfermedad de injerto contra
hospedador.
Evolucin completa. GVHD aguda (pueden
simular TEN; menor afectacin de las
mucosas), quemaduras por calor, reacciones
fototxicas, dermatitis exfoliativa estafiloccica
(en nios de corta edad, pero rara en adultos y
sin afectacin de la mucosa); erupcin ampollar
fija generalizada de tipo medicamentoso.
EVOLUCIN Y PRONOSTICO

La duracin promedio de la evolucin es <4 das

La evolucin es similar a la de quemaduras extensas por calor.
El pronstico depende de la extensin de la necrosis cutnea. La prdida transcutnea de
lquidos es grande y vara con el rea de desolladura.
Es frecuente la hiperazoemia prerrenal.
La colonizacin por bacterias es comn y se acompaa de septicemia.
Otras complicaciones incluyen el estado hipermetablico y la neumonitis intersticial difusa.
 TRATAMIENTO

Pomada
oftlmica de
Afectacin oro eritromicina
farngea,
Inmunoglobuli aspiracin
nas IV dosis
Glucocorticoid altas
es sistmicos Fase
Soluciones y en dosis altas temprana
electrolitos IV
Fase
temprana