Batu Saluran Kemih

dr Bobby Hery Yudhanto,SpU

email : bobbyuroloi@gmail.com
Klasifikasi Penyebab timbulnya batu

1. MIAF: definitive causes:

M : metabolic
I : infection
A : anatomic
F : functional

2. Idiopathic
Metabolik
a. Defects in purine metabolism (uric acid
related disorders)
b. Hyperoxaluric states
1. Primary hyperoxaluria
2. Enteric hyperoxaluria
c. Hypercalcemic states
1. Primary hyperparathyroidism
2. Hyperthyroidism
3. Vitamin D abuse
4. Immobilization
5. Disseminated malignancies
6. Sarcoidosis
7. Renal tubular acidosis
8. Chronic diarrhoeal states
9. Cystinuria
Infeksi : Urinary infection with urease producing
microorganisms (Proteus sp, Klebsiella sp)

Anatomical and functional abnormalities

a. UPJ stenosis
b. UVJ stenosis
c. Reflux vesikoureter
d. Pembesaran prostat
e. Striktur urethra
Faktor Resiko

Genetics :
Cystinuria: autosomal recessive
RTA (renal tubular acidosis) type I
Medullary sponge kidney
Geography : temperature & humidity
Diet : calcium / oxalate intake >>
Profession: sedentary
DIAGNOSIS

History (Anamnesa )
Riwayat kelainan metabolik
Riwayat pernah ekspulsi batu
Riwayat batu saluran kemih pada keluarga
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Status Urologis (flank mass, nyeri ketok costovertebral angle,
vesica urinarius)
Pemeriksaan Tambahan
Urine : Urinalisa, kultur urine
Darah: Fungsi ginjal (BUN, Serum kreatinin, GFR), asam urat
Foto X ray (BOF), USG , atau IVP (serum kreatinin <1,5)
 BASIC METABOLISM EVALUATION

HISTORY
X-RAY
STONE ANALYSIS
BLOOD:
SERUM CREATININE
CALCIUM
URIC ACID
URINE:
CULTURE
pH

NEFROLITIASIS KALSIUM NEFROLITIASIS KALSIUM

IDIOPATIK SEDERHANA IDIOPATIK KOMPLIKASI
EVALUASI SELEKTIF
TAMBAHAN
TAK PERLU EVALUASI
SELANJUTNYA EVALUASI METABOLIK LUAS
UROLITIASIS
MIAF
URIN 24 JAM
MINUM > BANYAK S.KREATININ
KALSIUM
SITRAT
TERAPI SESUAI
KELAINAN DASAR

MINUM LEBIH BANYAK

HIPER-KALSIURIA ----- TX THIAZIDE
HIPO-SITRATURIA ----- TX K-- SITRAT
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK DASAR

Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK,
diit, obat2an
Foto polos abd., IVP, USG
Pem. Urin: UL, biakan, pH
Analisa batu
Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium
 URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK LUAS

Urin 24 jam:
volume
kreatinin
kalsium
sitrat
 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI

MENGHILANGKAN NYERI

PENGAMBILAN BATU

TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI

 MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI

PENGAMBILAN BATU

1. ESWL
2. URS
3. PNL
4. BEDAH TERBUKA
 Manajemen Batu Saluran Kemih

1. ESWL
Sejak 1984
Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan
lebih rendah
Modifikasi kriteria indikasi
Kontra indikasi absolut:
Malformasi skeletal berat
Obesitas berat
Pregnancy
Aneurisma aorta / a.renalis
ESWL untuk batu ginjal
Paling efektif untuk batu < 20 mm
Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm
Hasil untuk batu ginjal:

Ukuran batu Angka bebas batu (3 bulan)

< 10 mm 62-92% (84%)
10-20 mm 59-81% (77%)
> 20 mm 19-70% (40%)
(re-tx 10 30%)
 Terapi ulangan tdk lebih dari 3 5 X
Antibiotika hanya bila ISK +
Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p nefrostomy
atau PNL
Maximum shock waves:
Electrohydraulic/ electromagnetic : 3500 shocks
Piezoelectric : 5000 shocks
ESWL untuk batu ureter
Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)
Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)
In-situ atau pushnbang
Kadang2 perlu DJ-stent
Angka bebas batu (3 bulan):
B.ureter prox. : 62 100% (re-tx 38%)
B.ureter tengah : 46 100% (re-tx 38-90%)
B.ureter distal : 72 100% (re-tx 38%)
2. URS (Ureterorenoskopi)
Sudah dimulai sejak 2 dekade yang lalu
Ureteroskop baru:
Miniatur (diameter lebih kecil)
Lensa lebih baik (semirigid)
Modalitas penghancur baru:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik: Pneumatik (Swiss lithoclast) &
elektrokinetik
Hasil lebih baik
 Prosedur:
Anestesi umum atau regional
Dibawah fluoroskopi
Extraksi or dipecah dg:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik
+/- DJ-stent
Angka bebas batu : 95 100% (re-tx 10%)
Rawat jalan atau rawat inap 1 2 hari
3. PNL (PCN, PCNL)
Prosedur:
Anestesi umum atau regional
Fluoroskopi: track nefrostomi
Extraksi or dipecah dg:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik
Pipa nefrostomi 2 3 hari (total MRS + 5-6
hari)
Angka bebas batu : 85 100% (re-tx
15%)
4. BEDAH TERBUKA
a. Pielolitotomi / extended pielolitotomi
b. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi
c. Multiple radial nefrolitotomi
d. Teknik hipotermia
e. Batu + indikasi rekonstruksi
f. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi
g. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL
h. Parsial & total Nefrektomi
i. Ureterolithotomi
5. TERAPI CHEMOLYSIS
Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL, URS
atau bedah terbuka.
1. Batu infeksi
2. Brushite
3. Cystine
4. Uric acid
5. Calcium oxalate & ammonium urate
TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM
1. Menaikkan masukan cairan
2. Saran masukan kalsium
3. Serat
4. Restriksi oksalat
5. Mengurangi masukan protein
6. Thiazide
7. Allopurinol
8. Alkaline citrate (+)
 TERAPI CHEMOLYSIS

1. Batu infeksi
Batu magnesium ammonium posphate&
carbonate apatite dilarutkan dengan :
Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)
Larutan Suby
Selama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter
nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau
minggu
Untuk memperluas permukaan, dilakukan ESWL
Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk
operasi atau tindakan lain
2. Batu brushite
Dipakai larutan asam
Dp dipakai untuk sisa batu
Terutama bila sering kambuh
3. Batu cystine
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:
Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)
Cara dg percutaneous chemolysis
4. Batu asam urat
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:
Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl
aminomethan)
Cara dg percutaneous chemolysis
Dapat dg cara oral chemolysis:
As.urat darah: tx allopurinol & minum banyak
pH dinaikkan dengan alkali
Perlu tindakan urgen / segera:
1. Ada bakteriemia atau sepsis
2. Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu
(preventif):
1. Pilot
2. Insinyur / pekerja konstruksi
3. Dokter spesialis bedah
(serangan kolik membahayakan orang lain atau diri
sendiri)
Pedoman terapi ekspektatif:

1. Ukuran 4 mm atau lebih kecil

2. Keluhan tidak mengganggu
3. Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)
4. Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)
5. Maksimum 4-6 minggu
Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:

1. Anamnesa yang cermat (keluhan)

2. Foto polos abd. (BOF) atau USG
3. IVP
4. Biakan urin
5. Penderita ko-operatif
Terapi ekspektatif:

1. Diuretika
2. K/p analgetik (bl kolik)
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
4. Minum 3-4 liter air
5. Jangan diberi antibiotika
Terapi ekspektatif:

1. Diuretika :
HCT 25 mg 1 X 1 tab
2. K/p analgetik (bl kolik) :
Mefenamic ac / Ketoprofen tab / sup
3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2
Jogging, badminton, tennis : 3 X 20 men / minggu
4. Minum 3-4 liter air
Bila faal ginjal normal
5. Jangan diberi antibiotika
ISK + indikasi tindakan
30