Morning Report

Jumat, 26 Mei 2017

Fauzan Trisna
Citra Ulyandini
Shabila Wenny
Putri Windri
Maria Rezky
David Naufal
Tria Raihan
 ANAK PICU Wanita PICU Pria
Pasien Baru 0 0 1
Pasien Tenang 4 11 13
Pasien Gaduh Gelisah 1 2 3
Total Pasien 5 13 17

IGD
Pasien Rawat Jalan 2
Pasien Rawat Inap 3
Rujuk 2
Total Pasien 7
 Identitas Pasien

Nama : Tn. AJH

Usia : 31 Tahun
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat : Taman Kota
 Anamnesis

Pasien datang ke RSJSH diantar oleh keluarganya dengan keluhan

KU
berbicara sendiri dan emosi
Pasien sering berbicara sendiri, sering emosi, dan menyendiri, serta tidak
mau bertemu dengan orang lain. Keluhan bertambah parah karena
RPS pasien menjadi sering membuang-buang barang. Saat pasien berbicara
sendiri terlihat seperti sedang beradu argumen dengan orang lain. Pasien
tidak punya kecenderungan untuk melukai diri sendiri dan orang lain

Pasien sudah mengalami keluhan seperti ini sejak 3 tahun yang lalu
semenjak pasien putus cinta. Pasien tidak memiliki riwayat trauma,
RPD
kecelakaan, epilepsi, ataupun obat-obatan terlarang. Sebelum timbul
keluhan, pasien dapat bekerja dan bersosialisasi dengan baik
RPK Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa
RSos Pasien masih dapat melakukan mandi dan makan sendiri
 Status Mental

Deskripsi Umum
Penampilan : Laki-laki, sesuai usia, tidak terawat
Kesadaran :Compos Mentis
Pskimotor :Tenang
Pembicaraan : Spontan, intonasi dan volume tinggi, artikulasi
kurang jelas
Sikap pada pemeriksa : Kooperatif

Keadaan Afek
Mood : Irritable
Afek : Terbatas
Keserasian : Serasi
 Status
Status
Mental

Gangguan Presepsi
Halusinasi : Visual (+) Berupa sosok yang mengajak berbicara
Ilusi : (-)
Depersonalisasi : (-)
Derealisasi : (-)

Proses Pikir
Produktivitas : Cukup Ide
Kontinuitas : Inkoheren
Hendaya Bahasa : Tidak ada
 Status
Status
Mental

Isi Pikir
Preokupasi (-)
Waham (-)
Obsesi (-)
Fobia (-)

Pengendalian Impuls
Terganggu

Daya Nilai
Sosial : Belum dapat dinilai
Uji Daya Nilai : Masih belum dapat dinilai
RTA : Terganggu
 Status Mental

Tilikan
Derajat 1

Reabilitas
Dapat Dipercaya

Diagnosis Multiaxional
Axis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid
Axis II : Perlu Observasi lebih lanjut
Axis III : Tidak ada
Axis IV : Tidak ada
Axis V : GAF 60-51
 Status Mental

Tatalaksana :
Risperidon 2mgx2

Prognosis :
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanactionam : dubia ad malam
 Identitas Pasien

Nama : Ny. LS
Usia : 53 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Sudah Menikah
Agama : Islam
Alamat : Kramat Jati
 Anamnesis
Pasien datang ke RSJSH diantar keluarga karena suka marah-marah dan
KU
selalu curiga
Pasien mengaku mengontrakan rumahnya dan belum dibayar selama 5
bulan terakhir. Saat datang pasien merasa sehat tanpa keluhan. Pasien
RPS berbicara dengan intonasi tinggi dan mudah tersinggung. Pasien
berbicara kacau dan berbicara sendiri. Pasien juga mendengar bisikan-
bisikan yang mengajak untuk berkomunikasi

Pasien sudah mengalami keluhan seperti ini sejak 7 tahun yang lalu dan
sering berulang. Pasien sudah diberikan perawatan namun tidak teratur
RPD
dama minum obat sehingga sering bolak-balik dirawat inap di RSJSH
selama 6 sampai 7 tahun terakhir
Keluarga pasien ada yang mengalami keluhan serupa, yaitu kakak laki-
RPK
laki dan adik laki-laki dari pasien
RSos Pasien sering berdebat dengan tetangga
 Status Mental

Deskripsi Umum
Penampilan : Wanita, sesuai umur
Kesadaran :Compos Mentis
Orientasi :Baik
Pembicaraan : Spontan, intonasi dan volume tinggi, artikulasi
kurang jelas
Sikap pada pemeriksa : Kurang kooperatif, gaduh gelisah

Keadaan Afek
Mood : Irritable
Afek : Terbatas
Keserasian : Serasi
 Status Mental

Gangguan Presepsi
Halusinasi : Auditorik (+) Berupa sosok yang membisikan
Ilusi : (-)
Depersonalisasi : (-)
Derealisasi : (-)

Proses Pikir
Arus Pikir : Baik
Bentuk Pikir : Disorientasi
 Status Mental

Isi Pikir
Preokupasi (-)
Waham (+) Kebesaran
Obsesi (-)
Fobia (-)

Pengendalian Impuls
Terganggu

Daya Nilai
Sosial : Baik
Uji Daya Nilai : Buruk
RTA : Terganggu
 Status Mental

Tilikan
Derajat 1

Reabilitas
Dapat Dipercaya

Diagnosis Multiaxional
Axis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid
Axis II : Tidak ada
Axis III : Hipertensi
Axis IV : Psikososial
Axis V : GAF 70-61
 Status Mental

Tatalaksana
Rawat Inap
Tablet Risperidon 2mg

Prognosis
Ad Sanactiam : Dubia at Malam
Ad Vitam : Dubia at Bonam
Ad Functionam : Dubia at Bonam
 Identitas Pasien

Nama : Tn. RK
Usia : 23 Tahun
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Ciledug
 Anamnesis

Pasien dibawa ke IGD RSJSH dengan keluhan marah-marah, mengamuk,

KU
menolak memakai pakaian sejak 2 minggu yang lalu

Selain keluhan tersebut, pasien tidak mau minum obat. Lalu pasien juga
termasuk pribadi yang terututp, sering diam, dan menyendiri. Pasien
RPS
juga sering terihat berbicara sendiri. Namun, pasien tidak mempunyai
kecenderungan melukai diri sendiri

Pasien sudah mengalami keluhan ini sejak 4 tahun yang lalu, dan sudah
pernah dirawat sebelumnya. Dalam 1 bulan terakhir pasien tidak
RPD
mengkonsumsi obat. Tidak ada riwayat trauma, kecelakaan, demam, dan
epilepsi, serta tidak mengkonsumsi alkohol dan obat terlarang
RPK Tante pasien mengalami keluhan seperti pasien
Pasien masih dapat melakukan kegiatan sehari-hari seperti makan dan
RSos
mandi. Namun, pasien sering kali menolak memakai pakaian
 Status Mental

Deskripsi Umum
Penampilan : Laki-laki, sesuai usia, tidak terawat
Kesadaran :Compos Mentis
Orientasi :Buruk
Pembicaraan : Artikulasi tidak jelas, spontan, volume dan
intonasi cukup
Sikap pada pemeriksa : Tidak kooperatif, gaduh gelisah

Keadaan Afek
Mood : Irritable
Afek : Terbatas
Keserasian : Serasi
 Status
Status
Mental

Gangguan Presepsi
Halusinasi : Auditorik (+)
Ilusi : (-)
Depersonalisasi : (-)
Derealisasi : (-)

Proses Pikir
Produktivitas : Perlu eksplorasi lebih banyak
Kontinuitas : Perlu eksplorasi lebih banyak
Hendaya Bahasa : Perlu eksplorasi lebih banyak
 Status
Status
Mental

Isi Pikir
Preokupasi : Perlu eksplorasi lebih lanjut
Waham : Perlu eksplorasi lebih lanjut
Obsesi : Perlu eksplorasi lebih lanjut
Fobia : Perlu eksplorasi lebih lanjut

Pengendalian Impuls
Buruk

Daya Nilai
Sosial : Belum dapat dinilai
Uji Daya Nilai : Belum dapat dinilai
RTA : Terganggu
 Status Mental

Tilikan
Derajat 1

Reabilitas
Dapat Dipercaya

Diagnosis Multiaxional
Axis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid
Axis II : Perlu Observasi lebih lanjut
Axis III : Tidak ada
Axis IV : Perlu Observasi lebih lanjut
Axis V : GAF 60-51
 Status Mental

Tatalaksana
Rawat Inap
Risperidone 2mg

Prognosis
Ad Sanactiam : Dubia at Malam
Ad Vitam : Dubia at Bonam
Ad Functionam : Dubia at Bonam