ECG

CELULAS:
AUTOMATISMO: capacidad de ejercer la
posibilidad de ser el marcapasos cardiaco.
Cuando una clula es estimulada, puede responder
porque le es propia la capacidad de ser excitable.
Tiene que tener la capacidad de conducir el
estimulo, siempre y cuando este llegue en tiempo
oportuno( refractaridad).
 El primer potencial de accin es el del ndulo
sinusal: clulas capaces de despolarizarse
espontneamente en distole. Merced a las
corrientes if que se generan en la fase 4 de su
potencial de accin. Lento ingreso de sodio y salida
de potasio. Estimulo llega a aurculas, se contraen.
Unin AV puede ejercer la capacidad de marcapasos
porque tambin tiene la posibilidad de
despolarizarse espontneamente en distole.
Despus se activan las fibras de Purkinje en ambos
ventrculos para luego despolarizarse el miocardio
ventricular.
VELOCIDAD DE CONDUCCION
 Para que se produzca el ciclo cardiaco. Las
aurculas tienen una velocidad de 1000
mm/sg. Porcin compacta de AUV es mas
lenta la conduccin de 50 mm/sg. En fibras
de Purkinje van mas rpido.
Nodulo sinusal
 Clulas P: llamada por clulas pass market ( o
marcapasos). Las rodean las clulas tipo T. por
la periferia rodea las clulas auriculares.
 Irrigacin del NODULO SINUSAL: 40 porciento de los
casos por la circunflejo( Cx).
 MODULACION DE FC: En la fase 4 se
desencadena la despolarizacin diastlica
espontanea
 . Cuando alcanza el potencial umbral, se
genera un potencial autogenerado.
 En algunas ocaciones la pendiente es mas
lenta, de modo para alcanzar el PU demora
poco mas, pero tambien se genera un
potencial de accin( como en bradicardia).
 Tambin la fase 4 puede estar mas
empinada como en la taquicardia. Se alcanza
el pot umbral y se desencadena un pot. De
accin.
 SIA: septum interauricular. AI: auricula izq
Auriculas: se contraen por el estimulo del NS. POR
LA ACCION DE los haces internodales. Y por la
transmisin fibra-fibra. Su despolarizacin genera la
ONDAP (primera del ECG). Normalmente es positiva
en las derivaciones D1-DII y aVF.
 Unin auriculoventricular
Se describe el triangulo de koch: limitado por el
tendn de todaro el seno coronario por atrs y por
abajo el implante de la valvula bicspide. En
vrtice unin auriculoventricular( Que tiene via
lenta y rpida)
 Histologa:
3 zonas:
Zona de clulas transicionales:
Mezcla de clulas auriculares y haces internodales.
Se puede distinguir una va rpida( Cerca del tabique
interauricular) y lenta( orientada al implante de la
valvula tricspide).
Porcin compacta: tamao de 3mmx4mmx 6mm.
Localizacion Subendocardica. Localizada en El vrtice
del triangulo de koch.
Porcin penetrante: se continua con el haz de HIS.
 Union AV
Provee un retardo fisiolgico entre la actividad
auricular y la ventricular( 0,06 -0,10 seg. Tiempo
de conduccin intranodal, porque las clulas de
la porcin compacta del nodo AV TIENE DISCOS
INTERCALARES MUY ESCASOS).
El retardo nodal es parte de la duracin del
intervalo P-R.
Irrigacin: en el 55-60% por la coronaria
derecha, las otras por la circunflejo.
 HAZ DE HIS
Tiene estructura troncular de 20x 2 mm, discurre por
el tabique INTERVENTRICULAR borde inferior de la
porcin membranosa del SIV. est envuelta en una
vaina fibrosa y se divide en dos ramas cuando llega a
la porcin muscular
Histologa: clulas filiformes, vacuoladas,
mitocondrias ordenadas y pocas miofibrillas. Gran
cantidad de uniones laxas de alta permeabilidad.
Embriologa: en la 6ta semana de gestacin
aparecen los esbozos de las ramas a ambos lados del
SIV. A la izq. Estructura ramificada, a la derecha
como una estructura troncular.
 Irrigacin
Haz de his muy irrigado y alta resistencia a la
isquemia.
Haz de his y fascculo posterior irrigados por las
ramas perforantes de la descendente anterior y
descendente posterior.
El fascculo anterior izquierdo y la rama derecha por
las perforantes de la DA.
Ambas ramas del haz de his se activan
simultneamente para ocacionar la contraccin
sincronica de ambos ventrculos.
 Rama derecha : de 50x 15 mm estructura
subendocardica, corre por la cara derecha del
tabique interventricular hasta la base del m papilar
medial o hasta la punta del ventrculo derecho. Y por
la banda moderadora llega hasta el musculo papilar
anterior y pared libre del ventrculo derecho.
La rama izquierda, troncular al inicio, se ramifica
dividindose en uno anterior va hasta la base del
musculo papilar anterior y otro posterior grueso que
va hasta la base del m papilar post.
Ramo intermedio avanza por la cara izq. Del tabique
interventricular hasta su pex.
 Fibras de purkinje
Son las que se unen al miocardio ventricular, tienen
clulas vacuoladas con pocas miofibrillas y
mitocondrias desordenadas.
Abundan uniones termino-terminales, latero-
laterales con gran cantidad de discos intercalares
para favorecer una rpida conduccin del musculo
cardiaco. Es una red muy densa en especial en la
base de los msculos papilares anterior y post del
ventrculo derecho izq y as tambin en el ventrculo
derecho.
 ventrculos
Responden a la estimulacin del sist his Purkinje.
Contraccin representada por qrs.
Relajacin representada por el segmento ST y la
onda T.
 POTENCIAL UMBRAL

Capacidad que tiene de responder una clula a un

estimulo est dependiendo de su excitabilidad y de
la intensidad del impulso del estimulo que quiere
lograr sud despolarizacin.
 Primer estimulo y el segundo no logran llegar al
potencial umbral.
 Tercer estimulo hace que alcance el umbral y
desencadene la respuesta elctrica de la clula
 Potencial de accin ventricular
En una clula en reposo el exterior tiene alta
cantidad de sodio y baja en potasio, el interior es
viceversa.
Para que se produzca el potencial de accin en la
fase 0, se requiere un ingreso masivo de sodio al
interior .
Fase 1, 2 y 3 : hay una salida de potasio.
Estos fenmenos estn regulados por la bomba
sodio/ potasio( permite la salida de 2 sodios e
ingreso de 1 potasio).
 Circulacin coronaria
Irrigacin del sist. De conduccin dada por la a.
coronaria izq. Que por su rama descendente
anterior irriga el has de his, la rama derecha, y el
fascculo anterior izq de la rama izq.
La art. Coronaria derecha una de las arterias que
da es la del ndulo sinusal. Luego de un trayecto
da una rama para la arteria de la unin del
ndulo auriculoventricular y otra por sus ramas
perforantes de la descendiente post. Irriga el
tronco del has de his y el fascculo post izq de la
rama izq.
 Modulacin de la actividad cardiaca
Depende del simptico y parasimptico.
Cuando se estimula el seno carotideo,
masajendolo, esta actividad es percibida y llevada
por el nervio glosofarngeo hasta el ncleo del tracto
solitario y de all por neuronas de segundo orden se
alcanza el ncleo dorsal del vago( va eferente). De
estas estructuras sale el estimulo por el nervio vago(
X par ) para llegar hasta el corazn, donde modula la
actividad del ndulo sinusal, aurculas y la unin AV,
disminuyendo el automatismo y la velocidad de
conduccin en ellas.
Masaje del seno carotideo
Se puede obtener una cada en la frec
cardiaca con asistolia de 3,1 seg. Que se
acompaa a una cada en la tesnion arterial
de 140 a 76 mmhg a 108-54 mm Hg.
Respuesta mixta al masaje del seno
carotideo.
 Caso clnico paciente con ngor
Supra ST en DII Y DIII
Infra ST en v2 y v3
Se asocia taquicardia ventricular monomorfa
Al momento de registrarse la tira de ritmo, se
observa un bloqueo AV de segundo grado en forma
transitoria.
El paciente recibe tto con trombolticos, horas
despus se le realiza una cinecoronariografa.
 Angiografa de la a. coronaria
derecha
Se observa una lesin en el tercio medio. Oclusin
de la arteria condujo a un infarto de cara inferior y
posterior.
Su recanalizacin produjo el alivio de los sntomas.
 Causa de la taquicardia ventricular
En periodos de isquemia miocrdica el miocardio
afectado se vuelve mas excitable generndose
automatismo anormal aumentado.
Normalmente estas clulas no se despolarizan
espontneamente pero si lo hacen en presencia de
isquemia miocrdica. De forma que se puede
observar despolarizacin diastlica espontanea de
sus fibras y cuando llega al potencial umbral se
desencadena un potencial de accin. Y si estos son
consecutivos, episodios de taquicardia ventricular
 Bloqueo de la conduccin AV.
EL NODULO sinusal se despolariza en forma regular.
Sus estmulos llegan al has de his, y logran su
despolarizacin, pero no todos. Un estimulo del
ndulo sinusal estimula el haz de his pero no logra
alcanzar el potencial umbral, de modo que solo uno
de cada 2 estmulos del ndulo sinusal es capaz de
generar una actividad ventricular finalmente.
En este caso la onda P es expresin de la actividad
del ndulo sinusal pero no tiene respuesta
ventricular debido al bloqueo del haz de HIS.